PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA BARAT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAILOLO

Jl. Ir.Soekarno Desa Acango Jailolo
E-mail : rsudjailolohalbar@gmail.com

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAILOLO
Nomor : 445 / 391.c / RSUD / 2016

TENTANG
SURAT PENUNGASAN KLINIS PERAWAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAILOLO

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAILOLO

MENIMBANG
: a. Bahwa untuk mewujudkan Tata Kelola Klinis (Clinical Governance) yang
baik serta mutu asuhan Keperawatan dan Keselamatan Pasien di Rumah
Sakit lebih terjamin dan terlindungi, maka semua pelayanan asuhan
keperawatan dilingkungan RSUD Jailolo dilakukan atas dasar Penugasan
Klinis oleh Direktur;
b. Bahwa sehubungan dengan huruf (a) diatas perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur RSUD Jailolo

MENGINGAT 1. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;

: 2. Undang – undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan;
3. Undang – undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia 4437) sebagaimana telah diubah
dengan Undang – undang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 4844);
4. Undang – undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
5. Undang – undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 49 tahun 2013 tentang
Penyelenggaraan Komite Keperawatan di Rumah Sakit;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02./MENKES/PER/VIII/2011
tentang izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 17 Tahun 2013 (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 437);
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1796/MENKES/PER/VIII/2011
tentang Registrasi Tenaga Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2011 Nomor 603);
10. Peraturan Daerah Kabupaten Halmahera Barat Nomor 6 Tahun 2016
tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten
Halmahera Barat;

MEMUTUSKAN :
MENETAPKAN : : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD JAILOLO TENTANG PENUGASAN
KLINIS DI RSUD JAILOLO
KESATU : Memberikan Penugasan Klinis Kepada :
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan :
Tempat Tanggal Lahir :
Unit Kerja :
Kualifikasi :
Alamat :

KEDUA : Surat Penugasa Klinis ini memberikan hak kepada yang bersangkutan
sebagaimana tersebut pada Diktum Pertama Keputusan ini untuk
melaksanakan kegiatan profesinya dilingkungan RSUD Jailolo sesuai
dengan Rincian Kewenagan Klinis.
KETIGA : Dalam Keadaan Gawat dan atau Darurat yang bersangkutan diperkenankan
melakukan tindakan keperawatan diluar lingkup kewenangan sebagaimana
ditetapkan pada pedoman pelayanan keperawatan di rumah sakit dan kaidah
– kaidah yang berlaku.
KEEMPAT : Rincian Kewenangan Klinis yang menjadi hak yang bersangkutan dapat
dikurangi atau ditambah atas rekomendasi Komite Keperawatan c.q Sub
Komite Kredensial.
KELIMA : Penugasa Klinis berlaku 3 (tiga) Tahun dan tidak akan melebihi STR dan
SIP yang bersangkutan, dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Jailolo
Pada tanggal :11 Agustus 2016

DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JAILOLO
KABUPATEN HALMAHERA BARAT

Dr. Novimaryana Drakel, Sp.THT-KL

NIP. 19841112 200802 2 001

Tembusan disampaikan kepada :

1. Ketua Komite Keperawatan
2. Kepala Bidang Keperawatan
3. Yang bersangkutan
4. Arsip