Pencabutan Gigi Susu

No. Dokumen : SOP/03/244/PSD/2022

No. Revisi :6
SOP Tanggal Terbit : 09 Januari 2019
Halaman : 1/3

Puskesmas Sungai SUPRATMAN,SKM

Durian NIP. 197105261993031006
1. Pengertian Pencabutan gigi sulung / susu adalah suatu cara pencabutan gigi sulung / susu
yang sudah goyang, persistensi (tumbuh) dan sisa akar.
2. Tujuan Sebagai acuan dalam melakukan pencabutan gigi sulung yang waktunya tanggal
supaya gigi pengganti tumbuh dengan sempurna.
3. Kebijakan 1. Peraturan Menteri Kesehatan No. 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.
2. SK Kepala Puskesmas No. 800/056/Pusk.SD/2023 tentang Kebijakan
Pelayanan Klinis
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas
2. Petunjuk Teknis Pelayanan Puskesmas pada Masa Pandemi COVID-19
tahun 2020
5. Prosedur 1. Persiapan Alat & Bahan:
a. Alat Pelindung Diri (APD) standar
b. Wastafel
c. Sabun Cuci Tangan
d. Tisu cuci tangan
e. Tempat sampah injak
f. Dental Unit
g. Vacum airosol
h. Alat standar diagnostic(Kaca Mulut, Sonde, Pinset,Ekscavator)
i. Odontogram
j. Informed Consent
k. Rekam Medis
l. Cairan Desinfektan
m. Tang gigi susu disesuaikan dengan gigi yang akan dicabut
n. Cottonbud
o. Kapas steril
p. Topical Anasthesi / Lidocaine
q. Spuit 1cc
r. Tampon
s. Betadine

2. Petugas yang Melaksanakan:

a. Dokter Gigi
b. Perawat Gigi
6. Langkah - a. Petugas mencuci tangan 6 langkah
Langkah b. Petugas memakai APD level 3
c. Petugas menyiapkan alat diagnostic
d. Petugas melakukan anamnesa dan odontogram
e. Petugas melakukan Pemeriksaan Fisik
1) Ektra Oral : Tidak ada kelainan
2) Intra Oral : Terlihat gigi susu goyang atau gigi susu masih ada
sedangkan gigi tetap sudah tumbuh
f. Pasien Umum / Gratis KTP dan KK Kubu Raya melakukan pembayaran
dan pengecapan Lunas di bagian Kasir.
g. Petugas mempersilahkan Orang Tua / Wali Anak untuk mengisi dan
menandatangani Informed consent sebelum dilakukan tindakan.
h. Petugas mempersiapkan bahan obat anestesi dan tang gigi anak sesuai
degan gigi yang akan dicabut
i. Petugas melakukan Anastesi :
1) Jika gigi goyang derajat 1 dan/atau derajat 2
Petugas melakukan anastesi dengan menggunakan Infilrasi lokal
dengan menggunakan Spuit 1 cc dan lidocaine 0,5cc dengan cara
menyuntikkan pada gusi bagian buccal dan palatal/lingual gigi yang
akan dilakukan pencabutan lalu menunggu sekitar ± 5menit.
2) Jika gigi goyang derajat 3 dan/atau derajat 4
Petugas melakukan anastesi dengan menggunakan anastesi gel
dengan cara mengoleskan anastesi gel menggunakan cottonbud pada
gusi bagian buccal dan palatal/lingual gigi yang akan dilakukan
 pencabutan lalu menunggu sekitar ± 10-20detik.
j. Petugas meletakan ujung tang pada bagian buccal dan palatal/lingual gigi
sampai dengan cervical gigi
k. Bila gigi sudah terlepas dari jaringan periodontal, diikuti gerakan menarik
keluar atau ekstraksi
l. Petugas memberian tampon pada daerah ekstraksi dan pasien disuruh
menggigit tampon serta memberikan Instruksi Pasca Pencabutan Gigi
m. Petugas mencuci alat
n. Petugas mensterilkan alat yang sudah dicuci
o. Petugas melepas APD
p. Petugas mencuci tangan 6 langkah
q. Petugas menulis hasil pemeriksaan, diagnose, tindakan dan terapi ke RM
dan buku register.

7. Bagan Alir
Petugas Petugas memakai Petugas
mencuci APD standar menyiapkan alat
tangan 6 diagnostic
langkah

Pasien melakukan Petugas melakukan Petugas melakukan

pembayaran ke kasir Pemeriksaan Fisik anamnesa dan
odontogram

Orang Tua / Wali Petugas

Anak untuk mengisi mempersiapkan Alat Petugas melakukan
menandatangani dan Bahan anastesi
Informed consent

Petugas memberikan Petugas melakukan

Petugas mencuci alat tampon dan instruksi pencabutan gigi
pasca pencabutan
gigi

Petugas
mensterilkan alat
yang sudah dicuci

Petugas melepas
APD
Petugas menulis
Petugas mencuci hasil pemeriksaan,
tangan 6 langkah diagnose,
tindakan dan

8. Hal-hal yang 1. Kepuasan pelayanan

perlu 2. Setiap tindakan yang dilakukan terhadap pasien harus diinformasikan
diperhatikan kepada pasien dan harus mendapat persetujuan dari pasien dan/atau
keluarga pasien.

9. Unit terkait 1. Pendaftaran

2. Poli Gigi

10. Dokumen a. Rekam Medis Pasien

terkait b. Buku Registrasi
c. Inform Consent
11. Rekaman Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
histori diberlakukan
perbahan
1 Format SOP Format SOP sesuai standar 01 Maret 2019
 Akreditasi
Perubahan PMK 75 Tahun
2 Kebijakan 2014 menjadi PMK 43 Tahun 02 Januari 2020
2019
Pergantian Kepala
Kepala Puskesmas 03 Agustus 2020
Puskesmas
Penambahan langkah
Prosedur, langkah-
prosedur sesuai Juknis 03 Agustus 2020
3 langkah bagan alir
Covid-19
Petunjuk Teknis Pelayanan
Referensi Puskesmas Pada Masa 03 Agustus 2020
Pandemi Covid-19 Tahun
Format SOP sesuai SK
Kepala Puskesmas Sungai
Durian No.
4 Format SOP 800/418/Pusk.SD/2021 03 Januari 2021
tentang Pedoman Tata
Naskah Puskesmas Sungai
Durian
Pergantian Kepala
5 Kepala Puskesmas 17 Oktober 2022
Puskesmas
Format SOP Format SOP sesuai SK 10 Januari 2023
Kepala Puskesmas Sungai
Durian No. 800/050
6
/Pusk.SD/2023 tentang
Pedoman Tata Naskah
Puskesmas Sungai Durian