PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SENANING
Alamat : Jl. Pararel Perbatasan Desa Sungai Pisau Kecamatan Ketungau Hulu
Email : puskesmassenaningok@gmail.com,Hotline 085246279988 Kode Pos 78654

Nomor : Kepada Yth;

Lampiran : Kepala Puskesmas Senaning
Perihal : Laporan Bulanan Kecamatan Ketungau Hulu
Di-
Senaning

SURAT PENGANTAR

N PERIHAL BANYAKNYA KETERANGAN

O
Dengan ini kami mengirimkan laporan 1 BERKAS Disampaikan dengan
Bulanan Pustu/Polindes dengan rincian Hormat untuk dapat
Sebagai berikut; dipergunakan
sebagaimana mestinya
1. LB ;
 Data kesakitan
 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

2. LB KIA ;
 SPM Kesehatan Ibu Hamil
 SPM Kesehatan Ibu Bersalin
 SPM Bayi Baru Lahir
 SPM Pelayanan Balita
 Data Komplikasi Kebidanan
 Data KomplikasiNeonatus
 Data KB
 Data Kunjungan Ibu Hamil

3. LB GIZI
 SKDN
 ASI Ekslusif
 Penerimaan Biskuit (jika ada)

4. LB IMUNISASI

5. BPJS RAWAT JALAN

6. RETRIBUSI JAMKESDA (Rp..............)

7. LAP. ABSENSI BULANAN

8. LP LPO

9. Lain-lain

Muakan Petinggi,25 agustus 2021

Yang melaporkan
PUSTU/POLINDES/POSKESDES

Hendra Yadi A.Md Kep

 Pustu/Polindes/Puskesdes : Muakan petinggi Bulan : agustus
Kecamatan : Ketungau Hulu Tahun : 2021

1. DATA KESAKITAN (MENGGUNAKAN KODE DIAGNOSA UMUM CTH: 0101, 0102 ...DST.)
KELOMPOK UMUR

0-7 HARI 8-28 HARI 1-11 BULAN 1-4 TAHUN 5-9 TAHUN 10-15 TAHUN 16-19 TAHUN 20-44 TAHUN 45-54 TAHUN 55-59 TAHUN 60-69 TAHUN >70 TAHUN TOTAL

Kode
NO L
Penyakit BR LM BR LM BR LM BR LM BR BR LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR LM BR LM
M
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L L P L P L P L P L P L P L P
LK PR PR LK PR LK PR
K R K R K R K R K R K R K R K R K R K R K R K R K R K R K R K K R K R K R K R K R K R K R
1 1203 1 1 1 2 2 3
2 1302 2 1 1 3 1
3 0701 1 2 1 1 4 1
4 0406 2 2
5 1104 1 3 2 6
6 1601 2 2 2 2
7 1602 2 2 2 3 2 2 2 4 2 5
8 1603 3 3 2 3 5
9 2102 2 2 2 1 2 5
10 2099 2 2 2 2
11 1801 1 1 2 1 3 2
12 0604 2 2
13 4001 3 5 2 5 2 2 3 5 4 7
14 4803 2 2 2 2
15 1905 1 1 2
16
17
18
JUMLAH 1 2 3 3 1 2 15 20 2 8 5 12 3 9 1 3 2 27 38 8 19

2. PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN

JENIS PELAYANAN
KUNJUNGAN MENURUT KELOMPOK UMUR STATUS PEMBAYARAN

POLI PENCE LAIN

<1 TH 1-4 TH 5-14 TH >15 TH TOTAL Bpjs JKN/KIS TOTAL UMUM GAHAN LAIN TOTAL
2
- 1 8 83 92 92 - 92 92 - 92 92