PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP KEMILING
Jl. Imam Bonjol No 592 Kec. Kemiling Telp.(0721) 271459
Email : puskesmasrawatinapkemiling@yahoo.com
BANDAR LAMPUNG 35153

DAFTAR PEMESANAN MAKANAN

Ruang/ Kamar :
Hari/ Tanggal :

No Nama Pasien Jenis Umur Diet Keterangan

Kelamin (Thn/Bln)
L/P
1.

2.

3.

Petugas

(...........................)

PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP KEMILING
Jl. Imam Bonjol No 592 Kec. Kemiling Telp.(0721) 271459
Email : puskesmasrawatinapkemiling@yahoo.com
BANDAR LAMPUNG 35153

DAFTAR PEMESANAN MAKANAN

Ruang/ Kamar :
Hari/ Tanggal :

No Nama Pasien Jenis Umur Diet Keterangan

Kelamin (Thn/Bln)
L/P
1.

2.

3.

Petugas

(...........................)