LEMBAR CEKLIS KLEM TCM

PUSKESMAS :
TANGGAL :
ASAL KLEM :

NO KETERANGAN LENGKAP TIDAK LENGKAP

1 SURAT PERNYATAAN

2 INFORMASI TAGIHAN

3 INVOICE

4 KWITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

5 SPJ (JIKA KLEM PENGIRIMAN)

6 FORM TB 03 (PENGEPAKAN)

NO KETERANGAN JUMLAH

1 PENGEPAKAN

2 PENGIRIMAN

TOTAL

BANDAR LAMPUNG, 31 NOVEMBER 2022

PENGIRIM PENERIMA

MAHARANI AYU, S.Kep.,Ns

TO TB KOTA BANDAR LAMPUNG
MBER 2022
 RENCANA PELAYANAN KEGIATAN (RPK) LABORATORIUM TAHUN

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan HB Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
1 PAL, VCT dan IMS

Pemariksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
2 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
3 PAL, VCT dan IMS

Peeriksaan Golongan untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
darah golongan darah pasien dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
bersangkutan KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
4 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Malaria Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
plasmodium dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
5 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Periksaan Demam Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Berdarah ada/tidaknya antigen dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
atau antibodi dengue KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
6 dalam darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Widal Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
apakah ada infeksi dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
karena types dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
7 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Hepatitis Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
hepatitis dalam darah KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
8 pasien bersangkutan PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan HIV Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk ke
HIV dalam darah pasien Laboratorium
9 bersangkutan

Pemeriksaan IMS Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
IMS dalam darah/Duh KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
10 tubuh pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Gula Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Darah dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
11 PAL, VCT dan IMS
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan Asam Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urat dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
12 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Cholesterol dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
13 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Urine Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
14 PAL, VCT dan IMS

Permeriksaan Protein Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urine dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
15 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Reduksi Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
16 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Kehamilan tidaknya hormon HCG dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
dalam urine pasien KIA, UGD, Gigi, PAL, Laboratorium
17 bersangkutan VCT dan IMS

Pemeriksaan Faeces Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
18 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan BTA Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya basil dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
mycobacterium KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
19 tuberculosa dalam PAL, VCT dan IMS
sputum pasin
bersangkutan

Pemeriksaan Khusus Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
20 PAL, VCT dan IMS

Pemisahan sampah Untuk mengurangi Sampah infeksius dan Sampah infeksius dan Petugas Laboratorium Setiap hari
infeksius dan non resiko penularan non infeksius di non infeksius yang ada
infeksius penyakit dari pasien ke laboratorium dilaboratorium
21 petugas dan sebaliknya

Pengisian buku register Untuk mengetahui Semua pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
laboratorium jumlah pasien yang dirujuk ke laboratorium dirujuk ke
berkunjung ke Laboratorium
laboratorium dan
22 sebagai arsip hasil
pemeriksaan
laboratorium pasien
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Perawatan Srana dan Untuk menjaga Semua sarana dan Semua sarana dan Petugas Laboratorium Setiap hari
Prasarana kebersihan dan prasarana di prasarana di
Laboratorium kelestarian sarana dan laboratorium laboratorium
23 prasarana laboratorium

Melakukan Untuk Menjaga dan Bahan yang digunakan Bahan yang digunakan Petugas Laboratorium Setiap hari
Pemeriksaan PMI Dan mempertahankan mutu untuk pemeriksaan di untuk pemeriksaan
24 PME labortorium laboratorium dilaboratorium

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan HB Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
1 PAL, VCT dan IMS

Pemariksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
2 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
3 PAL, VCT dan IMS

Peeriksaan Golongan untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
darah golongan darah pasien dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
bersangkutan KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
4 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Malaria Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
5 ada/tidaknya dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
plasmodium dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
Periksaan Demam Untuk mengetahui
darah pasien Seluruh
PAL, VCTpasien
dan IMSyang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Berdarah ada/tidaknya antigen dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
atau antibodi dengue KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
6 dalam darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Widal Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
apakah ada infeksi dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
karena types dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
7 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Hepatitis Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
hepatitis dalam darah KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
8 pasien bersangkutan PAL, VCT dan IMS
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan HIV Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk ke
HIV dalam darah pasien Laboratorium
9 bersangkutan

Pemeriksaan IMS Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
IMS dalam darah/Duh KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
10 tubuh pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Gula Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Darah dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
11 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Asam Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urat dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
12 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Cholesterol dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
13 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Urine Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
14 PAL, VCT dan IMS

Permeriksaan Protein Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urine dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
15 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Reduksi Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
16 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Kehamilan tidaknya hormon HCG dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
dalam urine pasien KIA, UGD, Gigi, PAL, Laboratorium
17 bersangkutan VCT dan IMS

Pemeriksaan Faeces Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
18 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan BTA Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya basil dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
mycobacterium KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
19 tuberculosa dalam PAL, VCT dan IMS
sputum pasin
bersangkutan
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan Khusus Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
20 PAL, VCT dan IMS

Pemisahan sampah Untuk mengurangi Sampah infeksius dan Sampah infeksius dan Petugas Laboratorium Setiap hari
infeksius dan non resiko penularan non infeksius di non infeksius yang ada
infeksius penyakit dari pasien ke laboratorium dilaboratorium
21 petugas dan sebaliknya

Pengisian buku register Untuk mengetahui Semua pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
laboratorium jumlah pasien yang dirujuk ke laboratorium dirujuk ke
berkunjung ke Laboratorium
laboratorium dan
22 sebagai arsip hasil
pemeriksaan
laboratorium pasien

Perawatan Srana dan Untuk menjaga Semua sarana dan Semua sarana dan Petugas Laboratorium Setiap hari
Prasarana kebersihan dan prasarana di prasarana di
Laboratorium kelestarian sarana dan laboratorium laboratorium
23 prasarana laboratorium

Melakukan Untuk Menjaga dan Bahan yang digunakan Bahan yang digunakan Petugas Laboratorium Setiap hari
Pemeriksaan PMI Dan mempertahankan mutu untuk pemeriksaan di untuk pemeriksaan
24 PME labortorium laboratorium dilaboratorium

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan HB Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
1 PAL, VCT dan IMS

Pemariksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
2 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
3 PAL, VCT dan IMS

Peeriksaan Golongan untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
darah golongan darah pasien dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
bersangkutan KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
4 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Malaria Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
plasmodium dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
5 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Periksaan Demam Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Berdarah ada/tidaknya antigen dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
atau antibodi dengue KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
6 dalam darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Widal Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
apakah ada infeksi dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
karena types dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
7 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Hepatitis Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
hepatitis dalam darah KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
8 pasien bersangkutan PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan HIV Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk ke
HIV dalam darah pasien Laboratorium
9 bersangkutan

Pemeriksaan IMS Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
IMS dalam darah/Duh KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
10 tubuh pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Gula Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Darah dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
11 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Asam Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urat dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
12 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Cholesterol dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
13 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Urine Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
14 PAL, VCT dan IMS

Permeriksaan Protein Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urine dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
15 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Reduksi Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
16 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Kehamilan tidaknya hormon HCG dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
dalam urine pasien KIA, UGD, Gigi, PAL, Laboratorium
17 bersangkutan VCT dan IMS
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan Faeces Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
18 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan BTA Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya basil dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
mycobacterium KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
19 tuberculosa dalam PAL, VCT dan IMS
sputum pasin
bersangkutan

Pemeriksaan Khusus Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
20 PAL, VCT dan IMS

Pemisahan sampah Untuk mengurangi Sampah infeksius dan Sampah infeksius dan Petugas Laboratorium Setiap hari
infeksius dan non resiko penularan non infeksius di non infeksius yang ada
infeksius penyakit dari pasien ke laboratorium dilaboratorium
21 petugas dan sebaliknya

Pengisian buku register Untuk mengetahui Semua pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
laboratorium jumlah pasien yang dirujuk ke laboratorium dirujuk ke
berkunjung ke Laboratorium
laboratorium dan
22 sebagai arsip hasil
pemeriksaan
laboratorium pasien

Perawatan Srana dan Untuk menjaga Semua sarana dan Semua sarana dan Petugas Laboratorium Setiap hari
Prasarana kebersihan dan prasarana di prasarana di
Laboratorium kelestarian sarana dan laboratorium laboratorium
23 prasarana laboratorium

Melakukan Untuk Menjaga dan Bahan yang digunakan Bahan yang digunakan Petugas Laboratorium Setiap hari
Pemeriksaan PMI Dan mempertahankan mutu untuk pemeriksaan di untuk pemeriksaan
24 PME labortorium laboratorium dilaboratorium

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan HB Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
1 PAL, VCT dan IMS

Pemariksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
2 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
3 PAL, VCT dan IMS
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Peeriksaan Golongan untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
darah golongan darah pasien dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
bersangkutan KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
4 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Malaria Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
plasmodium dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
5 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Periksaan Demam Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Berdarah ada/tidaknya antigen dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
atau antibodi dengue KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
6 dalam darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Widal Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
apakah ada infeksi dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
karena types dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
7 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Hepatitis Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
hepatitis dalam darah KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
8 pasien bersangkutan PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan HIV Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk ke
HIV dalam darah pasien Laboratorium
9 bersangkutan

Pemeriksaan IMS Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
IMS dalam darah/Duh KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
10 tubuh pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Gula Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Darah dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
11 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Asam Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urat dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
12 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Cholesterol dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
13 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Urine Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
14 PAL, VCT dan IMS

Permeriksaan Protein Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urine dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
15 PAL, VCT dan IMS
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan Reduksi Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
16 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Kehamilan tidaknya hormon HCG dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
dalam urine pasien KIA, UGD, Gigi, PAL, Laboratorium
17 bersangkutan VCT dan IMS

Pemeriksaan Faeces Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
18 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan BTA Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya basil dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
mycobacterium KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
19 tuberculosa dalam PAL, VCT dan IMS
sputum pasin
bersangkutan

Pemeriksaan Khusus Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
20 PAL, VCT dan IMS

Pemisahan sampah Untuk mengurangi Sampah infeksius dan Sampah infeksius dan Petugas Laboratorium Setiap hari
infeksius dan non resiko penularan non infeksius di non infeksius yang ada
infeksius penyakit dari pasien ke laboratorium dilaboratorium
21 petugas dan sebaliknya

Pengisian buku register Untuk mengetahui Semua pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
laboratorium jumlah pasien yang dirujuk ke laboratorium dirujuk ke
berkunjung ke Laboratorium
laboratorium dan
22 sebagai arsip hasil
pemeriksaan
laboratorium pasien

Perawatan Srana dan Untuk menjaga Semua sarana dan Semua sarana dan Petugas Laboratorium Setiap hari
Prasarana kebersihan dan prasarana di prasarana di
Laboratorium kelestarian sarana dan laboratorium laboratorium
23 prasarana laboratorium

Melakukan Untuk Menjaga dan Bahan yang digunakan Bahan yang digunakan Petugas Laboratorium Setiap hari
Pemeriksaan PMI Dan mempertahankan mutu untuk pemeriksaan di untuk pemeriksaan
24 PME labortorium laboratorium dilaboratorium

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan HB Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
1 PAL, VCT dan IMS
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemariksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
2 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
3 PAL, VCT dan IMS

Peeriksaan Golongan untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
darah golongan darah pasien dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
bersangkutan KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
4 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Malaria Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
plasmodium dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
5 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Periksaan Demam Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Berdarah ada/tidaknya antigen dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
atau antibodi dengue KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
6 dalam darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Widal Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
apakah ada infeksi dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
karena types dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
7 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Hepatitis Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
hepatitis dalam darah KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
8 pasien bersangkutan PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan HIV Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk ke
HIV dalam darah pasien Laboratorium
9 bersangkutan

Pemeriksaan IMS Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
IMS dalam darah/Duh KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
10 tubuh pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Gula Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Darah dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
11 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Asam Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urat dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
12 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Cholesterol dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
13 PAL, VCT dan IMS
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan Urine Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
14 PAL, VCT dan IMS

Permeriksaan Protein Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urine dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
15 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Reduksi Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
16 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Kehamilan tidaknya hormon HCG dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
dalam urine pasien KIA, UGD, Gigi, PAL, Laboratorium
17 bersangkutan VCT dan IMS

Pemeriksaan Faeces Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
18 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan BTA Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya basil dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
mycobacterium KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
19 tuberculosa dalam PAL, VCT dan IMS
sputum pasin
bersangkutan

Pemeriksaan Khusus Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
20 PAL, VCT dan IMS

Pemisahan sampah Untuk mengurangi Sampah infeksius dan Sampah infeksius dan Petugas Laboratorium Setiap hari
infeksius dan non resiko penularan non infeksius di non infeksius yang ada
infeksius penyakit dari pasien ke laboratorium dilaboratorium
21 petugas dan sebaliknya

Pengisian buku register Untuk mengetahui Semua pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
laboratorium jumlah pasien yang dirujuk ke laboratorium dirujuk ke
berkunjung ke Laboratorium
laboratorium dan
22 sebagai arsip hasil
pemeriksaan
laboratorium pasien

Perawatan Srana dan Untuk menjaga Semua sarana dan Semua sarana dan Petugas Laboratorium Setiap hari
Prasarana kebersihan dan prasarana di prasarana di
Laboratorium kelestarian sarana dan laboratorium laboratorium
23 prasarana laboratorium

Melakukan Untuk Menjaga dan Bahan yang digunakan Bahan yang digunakan Petugas Laboratorium Setiap hari
Pemeriksaan PMI Dan mempertahankan mutu untuk pemeriksaan di untuk pemeriksaan
24 PME labortorium laboratorium dilaboratorium
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan HB Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
1 PAL, VCT dan IMS

Pemariksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
2 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
3 PAL, VCT dan IMS

Peeriksaan Golongan untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
darah golongan darah pasien dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
bersangkutan KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
4 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Malaria Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
plasmodium dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
5 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Periksaan Demam Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Berdarah ada/tidaknya antigen dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
atau antibodi dengue KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
6 dalam darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Widal Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
apakah ada infeksi dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
karena types dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
7 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Hepatitis Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
hepatitis dalam darah KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
8 pasien bersangkutan PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan HIV Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk ke
HIV dalam darah pasien Laboratorium
9 bersangkutan

Pemeriksaan IMS Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
IMS dalam darah/Duh KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
10 tubuh pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Gula Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Darah dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
11 PAL, VCT dan IMS
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan Asam Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urat dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
12 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Cholesterol dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
13 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Urine Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
14 PAL, VCT dan IMS

Permeriksaan Protein Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urine dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
15 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Reduksi Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
16 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Kehamilan tidaknya hormon HCG dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
dalam urine pasien KIA, UGD, Gigi, PAL, Laboratorium
17 bersangkutan VCT dan IMS

Pemeriksaan Faeces Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
18 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan BTA Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya basil dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
mycobacterium KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
19 tuberculosa dalam PAL, VCT dan IMS
sputum pasin
bersangkutan

Pemeriksaan Khusus Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
20 PAL, VCT dan IMS

Pemisahan sampah Untuk mengurangi Sampah infeksius dan Sampah infeksius dan Petugas Laboratorium Setiap hari
infeksius dan non resiko penularan non infeksius di non infeksius yang ada
infeksius penyakit dari pasien ke laboratorium dilaboratorium
21 petugas dan sebaliknya

Pengisian buku register Untuk mengetahui Semua pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
laboratorium jumlah pasien yang dirujuk ke laboratorium dirujuk ke
berkunjung ke Laboratorium
laboratorium dan
22 sebagai arsip hasil
pemeriksaan
laboratorium pasien
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Perawatan Srana dan Untuk menjaga Semua sarana dan Semua sarana dan Petugas Laboratorium Setiap hari
Prasarana kebersihan dan prasarana di prasarana di
Laboratorium kelestarian sarana dan laboratorium laboratorium
23 prasarana laboratorium

Melakukan Untuk Menjaga dan Bahan yang digunakan Bahan yang digunakan Petugas Laboratorium Setiap hari
Pemeriksaan PMI Dan mempertahankan mutu untuk pemeriksaan di untuk pemeriksaan
24 PME labortorium laboratorium dilaboratorium

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan HB Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
1 PAL, VCT dan IMS

Pemariksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
2 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
3 PAL, VCT dan IMS

Peeriksaan Golongan untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
darah golongan darah pasien dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
bersangkutan KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
4 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Malaria Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
plasmodium dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
5 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Periksaan Demam Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Berdarah ada/tidaknya antigen dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
atau antibodi dengue KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
6 dalam darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Widal Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
apakah ada infeksi dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
karena types dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
7 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Hepatitis Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
hepatitis dalam darah KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
8 pasien bersangkutan PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan HIV Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk ke
HIV dalam darah pasien Laboratorium
9 bersangkutan
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan IMS Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
IMS dalam darah/Duh KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
10 tubuh pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Gula Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Darah dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
11 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Asam Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urat dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
12 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Cholesterol dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
13 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Urine Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
14 PAL, VCT dan IMS

Permeriksaan Protein Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urine dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
15 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Reduksi Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
16 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Kehamilan tidaknya hormon HCG dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
dalam urine pasien KIA, UGD, Gigi, PAL, Laboratorium
17 bersangkutan VCT dan IMS

Pemeriksaan Faeces Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
18 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan BTA Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya basil dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
mycobacterium KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
19 tuberculosa dalam PAL, VCT dan IMS
sputum pasin
bersangkutan

Pemeriksaan Khusus Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
20 PAL, VCT dan IMS
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemisahan sampah Untuk mengurangi Sampah infeksius dan Sampah infeksius dan Petugas Laboratorium Setiap hari
infeksius dan non resiko penularan non infeksius di non infeksius yang ada
infeksius penyakit dari pasien ke laboratorium dilaboratorium
21 petugas dan sebaliknya

Pengisian buku register Untuk mengetahui Semua pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
laboratorium jumlah pasien yang dirujuk ke laboratorium dirujuk ke
berkunjung ke Laboratorium
laboratorium dan
22 sebagai arsip hasil
pemeriksaan
laboratorium pasien

Perawatan Srana dan Untuk menjaga Semua sarana dan Semua sarana dan Petugas Laboratorium Setiap hari
Prasarana kebersihan dan prasarana di prasarana di
Laboratorium kelestarian sarana dan laboratorium laboratorium
23 prasarana laboratorium

Melakukan Untuk Menjaga dan Bahan yang digunakan Bahan yang digunakan Petugas Laboratorium Setiap hari
Pemeriksaan PMI Dan mempertahankan mutu untuk pemeriksaan di untuk pemeriksaan
24 PME labortorium laboratorium dilaboratorium

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan HB Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
1 PAL, VCT dan IMS

Pemariksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
2 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
3 PAL, VCT dan IMS

Peeriksaan Golongan untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
darah golongan darah pasien dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
bersangkutan KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
4 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Malaria Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
plasmodium dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
5 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Periksaan Demam Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Berdarah ada/tidaknya antigen dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
atau antibodi dengue KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
6 dalam darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan Widal Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
apakah ada infeksi dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
karena types dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
7 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Hepatitis Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
hepatitis dalam darah KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
8 pasien bersangkutan PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan HIV Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk ke
HIV dalam darah pasien Laboratorium
9 bersangkutan

Pemeriksaan IMS Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
IMS dalam darah/Duh KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
10 tubuh pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Gula Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Darah dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
11 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Asam Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urat dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
12 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Cholesterol dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
13 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Urine Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
14 PAL, VCT dan IMS

Permeriksaan Protein Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urine dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
15 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Reduksi Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
16 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Kehamilan tidaknya hormon HCG dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
dalam urine pasien KIA, UGD, Gigi, PAL, Laboratorium
17 bersangkutan VCT dan IMS

Pemeriksaan Faeces Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
18 PAL, VCT dan IMS
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan BTA Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya basil dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
mycobacterium KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
19 tuberculosa dalam PAL, VCT dan IMS
sputum pasin
bersangkutan

Pemeriksaan Khusus Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
20 PAL, VCT dan IMS

Pemisahan sampah Untuk mengurangi Sampah infeksius dan Sampah infeksius dan Petugas Laboratorium Setiap hari
infeksius dan non resiko penularan non infeksius di non infeksius yang ada
infeksius penyakit dari pasien ke laboratorium dilaboratorium
21 petugas dan sebaliknya

Pengisian buku register Untuk mengetahui Semua pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
laboratorium jumlah pasien yang dirujuk ke laboratorium dirujuk ke
berkunjung ke Laboratorium
laboratorium dan
22 sebagai arsip hasil
pemeriksaan
laboratorium pasien

Perawatan Srana dan Untuk menjaga Semua sarana dan Semua sarana dan Petugas Laboratorium Setiap hari
Prasarana kebersihan dan prasarana di prasarana di
Laboratorium kelestarian sarana dan laboratorium laboratorium
23 prasarana laboratorium

Melakukan Untuk Menjaga dan Bahan yang digunakan Bahan yang digunakan Petugas Laboratorium Setiap hari
Pemeriksaan PMI Dan mempertahankan mutu untuk pemeriksaan di untuk pemeriksaan
24 PME labortorium laboratorium dilaboratorium

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan HB Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
1 PAL, VCT dan IMS

Pemariksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
2 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
3 PAL, VCT dan IMS

Peeriksaan Golongan untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
darah golongan darah pasien dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
bersangkutan KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
4 PAL, VCT dan IMS
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan Malaria Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
plasmodium dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
5 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Periksaan Demam Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Berdarah ada/tidaknya antigen dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
atau antibodi dengue KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
6 dalam darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Widal Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
apakah ada infeksi dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
karena types dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
7 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Hepatitis Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
hepatitis dalam darah KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
8 pasien bersangkutan PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan HIV Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk ke
HIV dalam darah pasien Laboratorium
9 bersangkutan

Pemeriksaan IMS Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
IMS dalam darah/Duh KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
10 tubuh pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Gula Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Darah dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
11 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Asam Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urat dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
12 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Cholesterol dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
13 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Urine Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
14 PAL, VCT dan IMS

Permeriksaan Protein Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urine dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
15 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Reduksi Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
16 PAL, VCT dan IMS
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Kehamilan tidaknya hormon HCG dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
dalam urine pasien KIA, UGD, Gigi, PAL, Laboratorium
17 bersangkutan VCT dan IMS

Pemeriksaan Faeces Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
18 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan BTA Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya basil dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
mycobacterium KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
19 tuberculosa dalam PAL, VCT dan IMS
sputum pasin
bersangkutan

Pemeriksaan Khusus Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
20 PAL, VCT dan IMS

Pemisahan sampah Untuk mengurangi Sampah infeksius dan Sampah infeksius dan Petugas Laboratorium Setiap hari
infeksius dan non resiko penularan non infeksius di non infeksius yang ada
infeksius penyakit dari pasien ke laboratorium dilaboratorium
21 petugas dan sebaliknya

Pengisian buku register Untuk mengetahui Semua pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
laboratorium jumlah pasien yang dirujuk ke laboratorium dirujuk ke
berkunjung ke Laboratorium
laboratorium dan
22 sebagai arsip hasil
pemeriksaan
laboratorium pasien

Perawatan Srana dan Untuk menjaga Semua sarana dan Semua sarana dan Petugas Laboratorium Setiap hari
Prasarana kebersihan dan prasarana di prasarana di
Laboratorium kelestarian sarana dan laboratorium laboratorium
23 prasarana laboratorium

Melakukan Untuk Menjaga dan Bahan yang digunakan Bahan yang digunakan Petugas Laboratorium Setiap hari
Pemeriksaan PMI Dan mempertahankan mutu untuk pemeriksaan di untuk pemeriksaan
24 PME labortorium laboratorium dilaboratorium

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan HB Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
1 PAL, VCT dan IMS

Pemariksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
2 PAL, VCT dan IMS
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
3 PAL, VCT dan IMS

Peeriksaan Golongan untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
darah golongan darah pasien dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
bersangkutan KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
4 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Malaria Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
plasmodium dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
5 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Periksaan Demam Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Berdarah ada/tidaknya antigen dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
atau antibodi dengue KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
6 dalam darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Widal Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
apakah ada infeksi dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
karena types dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
7 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Hepatitis Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
hepatitis dalam darah KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
8 pasien bersangkutan PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan HIV Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk ke
HIV dalam darah pasien Laboratorium
9 bersangkutan

Pemeriksaan IMS Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
IMS dalam darah/Duh KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
10 tubuh pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Gula Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Darah dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
11 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Asam Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urat dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
12 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Cholesterol dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
13 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Urine Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
14 PAL, VCT dan IMS
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Permeriksaan Protein Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urine dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
15 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Reduksi Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
16 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Kehamilan tidaknya hormon HCG dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
dalam urine pasien KIA, UGD, Gigi, PAL, Laboratorium
17 bersangkutan VCT dan IMS

Pemeriksaan Faeces Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
18 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan BTA Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya basil dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
mycobacterium KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
19 tuberculosa dalam PAL, VCT dan IMS
sputum pasin
bersangkutan

Pemeriksaan Khusus Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
20 PAL, VCT dan IMS

Pemisahan sampah Untuk mengurangi Sampah infeksius dan Sampah infeksius dan Petugas Laboratorium Setiap hari
infeksius dan non resiko penularan non infeksius di non infeksius yang ada
infeksius penyakit dari pasien ke laboratorium dilaboratorium
21 petugas dan sebaliknya

Pengisian buku register Untuk mengetahui Semua pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
laboratorium jumlah pasien yang dirujuk ke laboratorium dirujuk ke
berkunjung ke Laboratorium
laboratorium dan
22 sebagai arsip hasil
pemeriksaan
laboratorium pasien

Perawatan Srana dan Untuk menjaga Semua sarana dan Semua sarana dan Petugas Laboratorium Setiap hari
Prasarana kebersihan dan prasarana di prasarana di
Laboratorium kelestarian sarana dan laboratorium laboratorium
23 prasarana laboratorium

Melakukan Untuk Menjaga dan Bahan yang digunakan Bahan yang digunakan Petugas Laboratorium Setiap hari
Pemeriksaan PMI Dan mempertahankan mutu untuk pemeriksaan di untuk pemeriksaan
24 PME labortorium laboratorium dilaboratorium

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan HB Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
1 PAL, VCT dan IMS

Pemariksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
2 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
3 PAL, VCT dan IMS

Peeriksaan Golongan untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
darah golongan darah pasien dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
bersangkutan KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
4 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Malaria Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
plasmodium dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
5 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Periksaan Demam Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Berdarah ada/tidaknya antigen dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
atau antibodi dengue KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
6 dalam darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Widal Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
apakah ada infeksi dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
karena types dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
7 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Hepatitis Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
hepatitis dalam darah KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
8 pasien bersangkutan PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan HIV Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk ke
HIV dalam darah pasien Laboratorium
9 bersangkutan

Pemeriksaan IMS Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
IMS dalam darah/Duh KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
10 tubuh pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Gula Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Darah dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
11 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Asam Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urat dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
12 PAL, VCT dan IMS
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Cholesterol dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
13 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Urine Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
14 PAL, VCT dan IMS

Permeriksaan Protein Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urine dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
15 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Reduksi Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
16 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Kehamilan tidaknya hormon HCG dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
dalam urine pasien KIA, UGD, Gigi, PAL, Laboratorium
17 bersangkutan VCT dan IMS

Pemeriksaan Faeces Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
18 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan BTA Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya basil dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
mycobacterium KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
19 tuberculosa dalam PAL, VCT dan IMS
sputum pasin
bersangkutan

Pemeriksaan Khusus Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
20 PAL, VCT dan IMS

Pemisahan sampah Untuk mengurangi Sampah infeksius dan Sampah infeksius dan Petugas Laboratorium Setiap hari
infeksius dan non resiko penularan non infeksius di non infeksius yang ada
infeksius penyakit dari pasien ke laboratorium dilaboratorium
21 petugas dan sebaliknya

Pengisian buku register Untuk mengetahui Semua pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
laboratorium jumlah pasien yang dirujuk ke laboratorium dirujuk ke
berkunjung ke Laboratorium
laboratorium dan
22 sebagai arsip hasil
pemeriksaan
laboratorium pasien

Perawatan Srana dan Untuk menjaga Semua sarana dan Semua sarana dan Petugas Laboratorium Setiap hari
Prasarana kebersihan dan prasarana di prasarana di
Laboratorium kelestarian sarana dan laboratorium laboratorium
23 prasarana laboratorium
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Melakukan Untuk Menjaga dan Bahan yang digunakan Bahan yang digunakan Petugas Laboratorium Setiap hari
Pemeriksaan PMI Dan mempertahankan mutu untuk pemeriksaan di untuk pemeriksaan
24 PME labortorium laboratorium dilaboratorium

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan HB Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
1 PAL, VCT dan IMS

Pemariksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
2 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan darah Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
3 PAL, VCT dan IMS

Peeriksaan Golongan untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
darah golongan darah pasien dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
bersangkutan KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
4 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Malaria Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
plasmodium dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
5 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Periksaan Demam Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Berdarah ada/tidaknya antigen dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
atau antibodi dengue KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
6 dalam darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Widal Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
apakah ada infeksi dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
karena types dalam KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
7 darah pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Hepatitis Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
hepatitis dalam darah KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
8 pasien bersangkutan PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan HIV Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk ke
HIV dalam darah pasien Laboratorium
9 bersangkutan

Pemeriksaan IMS Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
tidaknya infeksi karena dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
IMS dalam darah/Duh KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
10 tubuh pasien PAL, VCT dan IMS
bersangkutan
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pemeriksaan Gula Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Darah dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
11 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Asam Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urat dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
12 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Cholesterol dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
13 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Urine Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Rutin dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
14 PAL, VCT dan IMS

Permeriksaan Protein Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Urine dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
15 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Reduksi Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
16 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan Untuk mengetahui ada Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
Kehamilan tidaknya hormon HCG dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
dalam urine pasien KIA, UGD, Gigi, PAL, Laboratorium
17 bersangkutan VCT dan IMS

Pemeriksaan Faeces Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
lengkap dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
18 PAL, VCT dan IMS

Pemeriksaan BTA Untuk mengetahui Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
ada/tidaknya basil dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
mycobacterium KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
19 tuberculosa dalam PAL, VCT dan IMS
sputum pasin
bersangkutan

Pemeriksaan Khusus Untuk menunjang Seluruh pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
dalam penegakan dirujuk dari poli umum, dirujuk ke
diagnosa dokter KIA, UGD, MTBS, Gigi, Laboratorium
20 PAL, VCT dan IMS

Pemisahan sampah Untuk mengurangi Sampah infeksius dan Sampah infeksius dan Petugas Laboratorium Setiap hari
infeksius dan non resiko penularan non infeksius di non infeksius yang ada
infeksius penyakit dari pasien ke laboratorium dilaboratorium
21 petugas dan sebaliknya
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TARGET SASARAN PENANGGUNG JAWAB VOLUME KEGIATAN

Pengisian buku register Untuk mengetahui Semua pasien yang Seluruh pasien yang Petugas Laboratorium Setiap hari
laboratorium jumlah pasien yang dirujuk ke laboratorium dirujuk ke
berkunjung ke Laboratorium
laboratorium dan
22 sebagai arsip hasil
pemeriksaan
laboratorium pasien

Perawatan Srana dan Untuk menjaga Semua sarana dan Semua sarana dan Petugas Laboratorium Setiap hari
Prasarana kebersihan dan prasarana di prasarana di
Laboratorium kelestarian sarana dan laboratorium laboratorium
23 prasarana laboratorium

Melakukan Untuk Menjaga dan Bahan yang digunakan Bahan yang digunakan Petugas Laboratorium Setiap hari
Pemeriksaan PMI Dan mempertahankan mutu untuk pemeriksaan di untuk pemeriksaan
24 PME labortorium laboratorium dilaboratorium
GIATAN (RPK) LABORATORIUM TAHUN 2023

RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

January 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan HB

January 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan darah
rutin

January 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan lengkap

January 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan golongan
darah

January 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan malaria

January 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan demam
dengue

January 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan widal

January 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan hepatitis

January 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/kapiler untuk
pemeriksaan HIV

January 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/Kapiler dan DUH
tubuh untuk
pemeriksaan IMS

January 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan gula
darah
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

January 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan asam urat

January 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan
cholesterol

January 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
urine rutin

January 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
protein urine

January 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
reduksi

January 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
HCG

January 2023 Pengambilan faeces Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
Faeces lengkap

January 2023 Pengambilan sputum Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan BTA

January 2023 Pengaambilan sampel Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeeiksaan
khusus

January 2023 Pemilahan sampah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

infeksius dan non
infeksius
dilaboratorium

January 2023 Pengisian buku register Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

laboratorium
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

January 2023 Membersihkan alat dan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

ruangan laboratorium

January 2023 Melakukan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

pemeriksaan bahan
laboratorium untuk
pemantapan mutu

RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

February 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan HB

February 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan darah
rutin

February 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan lengkap

February 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan golongan
darah

February 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan malaria
February 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN
vena untuk
pemeriksaan demam
dengue

February 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan widal

February 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan hepatitis
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

February 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/kapiler untuk
pemeriksaan HIV

February 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/Kapiler dan DUH
tubuh untuk
pemeriksaan IMS

February 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan gula
darah

February 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan asam urat

February 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan
cholesterol

February 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
urine rutin

February 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
protein urine

February 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
reduksi

February 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
HCG

February 2023 Pengambilan faeces Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
Faeces lengkap

February 2023 Pengambilan sputum Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan BTA
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

February 2023 Pengaambilan sampel Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeeiksaan
khusus

February 2023 Pemilahan sampah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

infeksius dan non
infeksius
dilaboratorium

February 2023 Pengisian buku register Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

laboratorium

February 2023 Membersihkan alat dan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

ruangan laboratorium

February 2023 Melakukan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

pemeriksaan bahan
laboratorium untuk
pemantapan mutu

RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA
March 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN
vena untuk
pemeriksaan HB

March 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan darah
rutin

March 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan lengkap

March 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan golongan
darah

March 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan malaria
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

March 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan demam
dengue

March 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan widal

March 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan hepatitis

March 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/kapiler untuk
pemeriksaan HIV

March 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/Kapiler dan DUH
tubuh untuk
pemeriksaan IMS

March 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan gula
darah

March 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan asam urat

March 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan
cholesterol

March 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
urine rutin

March 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
protein urine

March 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
reduksi

March 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
HCG
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

March 2023 Pengambilan faeces Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
Faeces lengkap

March 2023 Pengambilan sputum Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan BTA

March 2023 Pengaambilan sampel Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeeiksaan
khusus

March 2023 Pemilahan sampah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

infeksius dan non
infeksius
dilaboratorium

March 2023 Pengisian buku register Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

laboratorium

March 2023 Membersihkan alat dan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

ruangan laboratorium

March 2023 Melakukan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

pemeriksaan bahan
laboratorium untuk
pemantapan mutu

RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA
April 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN
vena untuk
pemeriksaan HB

April 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan darah
rutin

April 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan lengkap
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

April 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan golongan
darah

April 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan malaria

April 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan demam
dengue

April 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan widal

April 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan hepatitis

April 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/kapiler untuk
pemeriksaan HIV

April 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/Kapiler dan DUH
tubuh untuk
pemeriksaan IMS

April 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan gula
darah

April 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan asam urat

April 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan
cholesterol

April 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
urine rutin

April 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
protein urine
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

April 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
reduksi

April 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
HCG

April 2023 Pengambilan faeces Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
Faeces lengkap

April 2023 Pengambilan sputum Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan BTA

April 2023 Pengaambilan sampel Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeeiksaan
khusus

April 2023 Pemilahan sampah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

infeksius dan non
infeksius
dilaboratorium

April 2023 Pengisian buku register Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

laboratorium

April 2023 Membersihkan alat dan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

ruangan laboratorium

April 2023 Melakukan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

pemeriksaan bahan
laboratorium untuk
pemantapan mutu

RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA
May 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN
vena untuk
pemeriksaan HB
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

May 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan darah
rutin

May 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan lengkap

May 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan golongan
darah

May 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan malaria

May 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan demam
dengue

May 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan widal

May 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan hepatitis

May 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/kapiler untuk
pemeriksaan HIV

May 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/Kapiler dan DUH
tubuh untuk
pemeriksaan IMS

May 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan gula
darah

May 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan asam urat

May 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan
cholesterol
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

May 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
urine rutin

May 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
protein urine

May 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
reduksi

May 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
HCG

May 2023 Pengambilan faeces Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
Faeces lengkap

May 2023 Pengambilan sputum Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan BTA

May 2023 Pengaambilan sampel Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeeiksaan
khusus

May 2023 Pemilahan sampah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

infeksius dan non
infeksius
dilaboratorium

May 2023 Pengisian buku register Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

laboratorium

May 2023 Membersihkan alat dan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

ruangan laboratorium

May 2023 Melakukan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

pemeriksaan bahan
laboratorium untuk
pemantapan mutu
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA
June 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN
vena untuk
pemeriksaan HB

June 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan darah
rutin

June 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan lengkap

June 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan golongan
darah

June 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan malaria

June 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan demam
dengue

June 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan widal

June 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan hepatitis

June 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/kapiler untuk
pemeriksaan HIV

June 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/Kapiler dan DUH
tubuh untuk
pemeriksaan IMS

June 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan gula
darah
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

June 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan asam urat

June 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan
cholesterol

June 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
urine rutin

June 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
protein urine

June 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
reduksi

June 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
HCG

June 2023 Pengambilan faeces Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
Faeces lengkap

June 2023 Pengambilan sputum Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan BTA

June 2023 Pengaambilan sampel Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeeiksaan
khusus

June 2023 Pemilahan sampah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

infeksius dan non
infeksius
dilaboratorium

June 2023 Pengisian buku register Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

laboratorium
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

June 2023 Membersihkan alat dan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

ruangan laboratorium

June 2023 Melakukan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

pemeriksaan bahan
laboratorium untuk
pemantapan mutu

RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA
July 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN
vena untuk
pemeriksaan HB

July 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan darah
rutin

July 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan lengkap

July 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan golongan
darah

July 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan malaria

July 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan demam
dengue

July 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan widal

July 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan hepatitis

July 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/kapiler untuk
pemeriksaan HIV
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

July 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/Kapiler dan DUH
tubuh untuk
pemeriksaan IMS

July 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan gula
darah

July 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan asam urat

July 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan
cholesterol

July 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
urine rutin

July 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
protein urine

July 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
reduksi

July 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
HCG

July 2023 Pengambilan faeces Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
Faeces lengkap

July 2023 Pengambilan sputum Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan BTA

July 2023 Pengaambilan sampel Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeeiksaan
khusus
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

July 2023 Pemilahan sampah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

infeksius dan non
infeksius
dilaboratorium

July 2023 Pengisian buku register Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

laboratorium

July 2023 Membersihkan alat dan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

ruangan laboratorium

July 2023 Melakukan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

pemeriksaan bahan
laboratorium untuk
pemantapan mutu

RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA
August 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN
vena untuk
pemeriksaan HB

August 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan darah
rutin

August 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan lengkap

August 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan golongan
darah

August 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan malaria

August 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan demam
dengue
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

August 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan widal

August 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan hepatitis

August 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/kapiler untuk
pemeriksaan HIV

August 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/Kapiler dan DUH
tubuh untuk
pemeriksaan IMS

August 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan gula
darah

August 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan asam urat

August 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan
cholesterol

August 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
urine rutin

August 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
protein urine

August 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
reduksi

August 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
HCG

August 2023 Pengambilan faeces Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
Faeces lengkap
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

August 2023 Pengambilan sputum Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan BTA

August 2023 Pengaambilan sampel Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeeiksaan
khusus

August 2023 Pemilahan sampah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

infeksius dan non
infeksius
dilaboratorium

August 2023 Pengisian buku register Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

laboratorium

August 2023 Membersihkan alat dan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

ruangan laboratorium

August 2023 Melakukan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

pemeriksaan bahan
laboratorium untuk
pemantapan mutu

RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA
September 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN
vena untuk
pemeriksaan HB

September 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan darah
rutin

September 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan lengkap

September 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan golongan
darah
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

September 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan malaria

September 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan demam
dengue

September 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan widal

September 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan hepatitis

September 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/kapiler untuk
pemeriksaan HIV

September 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/Kapiler dan DUH
tubuh untuk
pemeriksaan IMS

September 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan gula
darah

September 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan asam urat

September 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan
cholesterol

September 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
urine rutin

September 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
protein urine

September 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
reduksi
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

September 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
HCG

September 2023 Pengambilan faeces Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
Faeces lengkap

September 2023 Pengambilan sputum Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan BTA

September 2023 Pengaambilan sampel Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeeiksaan
khusus

September 2023 Pemilahan sampah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

infeksius dan non
infeksius
dilaboratorium

September 2023 Pengisian buku register Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

laboratorium

September 2023 Membersihkan alat dan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

ruangan laboratorium

September 2023 Melakukan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

pemeriksaan bahan
laboratorium untuk
pemantapan mutu

RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA
October 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN
vena untuk
pemeriksaan HB

October 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan darah
rutin
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

October 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan lengkap

October 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan golongan
darah

October 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan malaria

October 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan demam
dengue

October 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan widal

October 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan hepatitis

October 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/kapiler untuk
pemeriksaan HIV

October 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/Kapiler dan DUH
tubuh untuk
pemeriksaan IMS

October 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan gula
darah

October 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan asam urat

October 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan
cholesterol

October 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
urine rutin
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

October 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
protein urine

October 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
reduksi

October 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
HCG

October 2023 Pengambilan faeces Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
Faeces lengkap

October 2023 Pengambilan sputum Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan BTA

October 2023 Pengaambilan sampel Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeeiksaan
khusus

October 2023 Pemilahan sampah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

infeksius dan non
infeksius
dilaboratorium

October 2023 Pengisian buku register Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

laboratorium

October 2023 Membersihkan alat dan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

ruangan laboratorium

October 2023 Melakukan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

pemeriksaan bahan
laboratorium untuk
pemantapan mutu

RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

November 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan HB

November 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan darah
rutin

November 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan lengkap

November 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan golongan
darah

November 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan malaria

November 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan demam
dengue

November 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan widal

November 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan hepatitis

November 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/kapiler untuk
pemeriksaan HIV

November 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/Kapiler dan DUH
tubuh untuk
pemeriksaan IMS

November 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan gula
darah

November 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan asam urat
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

November 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan
cholesterol

November 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
urine rutin

November 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
protein urine

November 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
reduksi

November 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
HCG

November 2023 Pengambilan faeces Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
Faeces lengkap

November 2023 Pengambilan sputum Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan BTA

November 2023 Pengaambilan sampel Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeeiksaan
khusus

November 2023 Pemilahan sampah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

infeksius dan non
infeksius
dilaboratorium

November 2023 Pengisian buku register Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

laboratorium

November 2023 Membersihkan alat dan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

ruangan laboratorium
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

November 2023 Melakukan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

pemeriksaan bahan
laboratorium untuk
pemantapan mutu

RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA
December 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN
vena untuk
pemeriksaan HB

December 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan darah
rutin

December 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan lengkap

December 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan golongan
darah

December 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan malaria

December 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan demam
dengue

December 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan widal

December 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena untuk
pemeriksaan hepatitis

December 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/kapiler untuk
pemeriksaan HIV

December 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

vena/Kapiler dan DUH
tubuh untuk
pemeriksaan IMS
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

December 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan gula
darah

December 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan asam urat

December 2023 Pengambilan darah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

kapiler untuk
pemeriksaan
cholesterol

December 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
urine rutin

December 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
protein urine

December 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
reduksi

December 2023 Pengambilan urine Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
HCG

December 2023 Pengambilan faeces Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan
Faeces lengkap

December 2023 Pengambilan sputum Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeriksaan BTA

December 2023 Pengaambilan sampel Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

untuk pemeeiksaan
khusus

December 2023 Pemilahan sampah Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

infeksius dan non
infeksius
dilaboratorium
 RINCIAN
JADWAL PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANAAN BIAYA SUMBER BIAYA

December 2023 Pengisian buku register Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

laboratorium

December 2023 Membersihkan alat dan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

ruangan laboratorium

December 2023 Melakukan Ruang Laboratorium Disesuaikan JKN

pemeriksaan bahan
laboratorium untuk
pemantapan mutu
 TARGET PENANGGUNG VOLUME
KEGIATAN TUJUAN SASARAN
SASARAN JAWAB KEGIATAN

Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari
HB dalam penegakan yang dirujuk yang dirujuk Laboratorium
diagnosa dokter dari poli umum, ke
KIA, UGD, Laboratorium
MTBS, Gigi,
1 PAL, VCT dan
IMS

Pemariksaan Untuk menunjang Seluruh pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari
darah Rutin dalam penegakan yang dirujuk yang dirujuk Laboratorium
diagnosa dokter dari poli umum, ke
KIA, UGD, Laboratorium
MTBS, Gigi,
2 PAL, VCT dan
IMS

Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari
darah lengkap dalam penegakan yang dirujuk yang dirujuk Laboratorium
diagnosa dokter dari poli umum, ke
KIA, UGD, Laboratorium
MTBS, Gigi,
3 PAL, VCT dan
IMS

Peeriksaan untuk Seluruh pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari

Golongan mengetahui yang dirujuk yang dirujuk Laboratorium
darah golongan darah dari poli umum, ke
pasien KIA, UGD, Laboratorium
bersangkutan MTBS, Gigi,
4 PAL, VCT dan
IMS
 Pemeriksaan Untuk Seluruh pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari
Malaria mengetahui yang dirujuk yang dirujuk Laboratorium
ada/tidaknya dari poli umum, ke
plasmodium KIA, UGD, Laboratorium
dalam darah MTBS, Gigi,
5 pasien PAL, VCT dan
bersangkutan IMS

Periksaan Untuk Seluruh pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari

Demam mengetahui yang dirujuk yang dirujuk Laboratorium
Berdarah ada/tidaknya dari poli umum, ke
antigen atau KIA, UGD, Laboratorium
antibodi dengue MTBS, Gigi,
6 dalam darah PAL, VCT dan
pasien IMS
bersangkutan

Pemeriksaan Untuk Seluruh pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari

Widal mengetahui yang dirujuk yang dirujuk Laboratorium
apakah ada dari poli umum, ke
infeksi karena KIA, UGD, Laboratorium
types dalam MTBS, Gigi,
7 darah pasien PAL, VCT dan
bersangkutan IMS

Pemeriksaan Untuk Seluruh pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari

Hepatitis mengetahui ada yang dirujuk yang dirujuk Laboratorium
tidaknya infeksi dari poli umum, ke
karena hepatitis KIA, UGD, Laboratorium
dalam darah MTBS, Gigi,
8 pasien PAL, VCT dan
bersangkutan IMS

Pemeriksaan Untuk Seluruh pasien Petugas Setiap hari

HIV mengetahui ada yang dirujuk Laboratorium
tidaknya infeksi ke
karena HIV dalam Laboratorium
9 darah pasien
bersangkutan
 Pemeriksaan Untuk Seluruh pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari
IMS mengetahui ada yang dirujuk yang dirujuk Laboratorium
tidaknya infeksi dari poli umum, ke
karena IMS KIA, UGD, Laboratorium
dalam darah/Duh MTBS, Gigi,
10 tubuh pasien PAL, VCT dan
bersangkutan IMS

Pemeriksaan Untuk Seluruh pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari

Gula Darah menunjang yang dirujuk yang dirujuk Laboratorium
dalam penegakan dari poli umum, ke
diagnosa dokter KIA, UGD, Laboratorium
MTBS, Gigi,
11 PAL, VCT dan
IMS

Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari
Asam Urat dalam penegakan yang dirujuk yang dirujuk Laboratorium
diagnosa dokter dari poli umum, ke
KIA, UGD, Laboratorium
MTBS, Gigi,
12 PAL, VCT dan
IMS

Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari
Cholesterol dalam penegakan yang dirujuk yang dirujuk Laboratorium
diagnosa dokter dari poli umum, ke
KIA, UGD, Laboratorium
MTBS, Gigi,
13 PAL, VCT dan
IMS

Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari
Urine Rutin dalam penegakan yang dirujuk yang dirujuk Laboratorium
diagnosa dokter dari poli umum, ke
KIA, UGD, Laboratorium
MTBS, Gigi,
14 PAL, VCT dan
IMS
 Permeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari
Protein Urine dalam penegakan yang dirujuk yang dirujuk Laboratorium
diagnosa dokter dari poli umum, ke
KIA, UGD, Laboratorium
MTBS, Gigi,
15 PAL, VCT dan
IMS

Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari
Reduksi dalam penegakan yang dirujuk yang dirujuk Laboratorium
diagnosa dokter dari poli umum, ke
KIA, UGD, Laboratorium
MTBS, Gigi,
16 PAL, VCT dan
IMS

Pemeriksaan Untuk Seluruh pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari

Kehamilan mengetahui ada yang dirujuk yang dirujuk Laboratorium
tidaknya hormon dari poli umum, ke
HCG dalam urine KIA, UGD, Gigi, Laboratorium
17 pasien PAL, VCT dan
bersangkutan IMS

Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari
Faeces dalam penegakan yang dirujuk yang dirujuk Laboratorium
lengkap diagnosa dokter dari poli umum, ke
KIA, UGD, Laboratorium
MTBS, Gigi,
18 PAL, VCT dan
IMS

Pemeriksaan Untuk Seluruh pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari

BTA mengetahui yang dirujuk yang dirujuk Laboratorium
ada/tidaknya dari poli umum, ke
basil KIA, UGD, Laboratorium
mycobacterium MTBS, Gigi,
19 tuberculosa PAL, VCT dan
dalam sputum IMS
pasin
bersangkutan
 Pemeriksaan Untuk menunjang Seluruh pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari
Khusus dalam penegakan yang dirujuk yang dirujuk Laboratorium
diagnosa dokter dari poli umum, ke
KIA, UGD, Laboratorium
MTBS, Gigi,
20 PAL, VCT dan
IMS

Pemisahan Untuk Sampah Sampah Petugas Setiap hari

sampah mengurangi infeksius dan infeksius dan Laboratorium
infeksius dan resiko penularan non infeksius di non infeksius
non infeksius penyakit dari laboratorium yang ada
pasien ke petugas dilaboratoriu
21 dan sebaliknya m

Pengisian Untuk Semua pasien Seluruh pasien Petugas Setiap hari

buku register mengetahui yang dirujuk ke yang dirujuk Laboratorium
laboratorium jumlah pasien laboratorium ke
yang berkunjung Laboratorium
ke laboratorium
dan sebagai arsip
hasil
22 pemeriksaan
laboratorium
pasien

Perawatan Untuk menjaga Semua sarana Semua sarana Petugas Setiap hari
Srana dan kebersihan dan dan prasarana dan prasarana Laboratorium
Prasarana kelestarian di laboratorium di
23 Laboratorium sarana dan laboratorium
prasarana
laboratorium

Melakukan Untuk Menjaga Bahan yang Bahan yang Petugas Setiap hari
Pemeriksaan dan digunakan digunakan Laboratorium
PMI Dan PME mempertahankan untuk untuk
mutu labortorium pemeriksaan di pemeriksaan
24 laboratorium dilaboratoriu
m
 RINCIAN LOKASI
JADWAL BIAYA SUMBER BIAYA
PELAKSANAAN PELAKSANAAN

February 2023 Pengambilan Ruang Disesuaikan JKN

darah vena untuk Laboratorium
pemeriksaan HB

February 2023 Pengambilan Ruang Disesuaikan JKN

darah vena untuk Laboratorium
pemeriksaan
darah rutin

February 2023 Pengambilan Ruang Disesuaikan JKN

darah vena untuk Laboratorium
pemeriksaan
lengkap

February 2023 Pengambilan Ruang Disesuaikan JKN

darah kapiler Laboratorium
untuk
pemeriksaan
golongan darah
February 2023 Pengambilan Ruang Disesuaikan JKN
darah kapiler Laboratorium
untuk
pemeriksaan
malaria

February 2023 Pengambilan Ruang Disesuaikan JKN

darah vena untuk Laboratorium
pemeriksaan
demam dengue

February 2023 Pengambilan Ruang Disesuaikan JKN

darah vena untuk Laboratorium
pemeriksaan
widal

February 2023 Pengambilan Ruang Disesuaikan JKN

darah vena untuk Laboratorium
pemeriksaan
hepatitis

February 2023 Pengambilan Ruang Disesuaikan JKN

darah Laboratorium
vena/kapiler
untuk
pemeriksaan HIV
February 2023 Pengambilan Ruang Disesuaikan JKN
darah Laboratorium
vena/Kapiler dan
DUH tubuh untuk
pemeriksaan IMS

February 2023 Pengambilan Ruang Disesuaikan JKN

darah kapiler Laboratorium
untuk
pemeriksaan gula
darah

February 2023 Pengambilan Ruang Disesuaikan JKN

darah kapiler Laboratorium
untuk
pemeriksaan
asam urat

February 2023 Pengambilan Ruang Disesuaikan JKN

darah kapiler Laboratorium
untuk
pemeriksaan
cholesterol

February 2023 Pengambilan Ruang Disesuaikan JKN

urine untuk Laboratorium
pemeriksaan
urine rutin
February 2023 Pengambilan Ruang Disesuaikan JKN
urine untuk Laboratorium
pemeriksaan
protein urine

February 2023 Pengambilan Ruang Disesuaikan JKN

urine untuk Laboratorium
pemeriksaan
reduksi

February 2023 Pengambilan Ruang Disesuaikan JKN

urine untuk Laboratorium
pemeriksaan HCG

February 2023 Pengambilan Ruang Disesuaikan JKN

faeces untuk Laboratorium
pemeriksaan
Faeces lengkap

February 2023 Pengambilan Ruang Disesuaikan JKN

sputum untuk Laboratorium
pemeriksaan BTA
February 2023 Pengaambilan Ruang Disesuaikan JKN
sampel untuk Laboratorium
pemeeiksaan
khusus

February 2023 Pemilahan Ruang Disesuaikan JKN

sampah infeksius Laboratorium
dan non infeksius
dilaboratorium

February 2023 Pengisian buku Ruang Disesuaikan JKN

register Laboratorium
laboratorium

February 2023 Membersihkan Ruang Disesuaikan JKN

alat dan ruangan Laboratorium
laboratorium

February 2023 Melakukan Ruang Disesuaikan JKN

pemeriksaan Laboratorium
bahan
laboratorium
untuk
pemantapan
mutu