•

,.'
. ~/
CSUlfinance one stop shop financing

Kepada FRANGKY RATU TAGA

J1.Kelimutu RT. 018, RW. 008,
Ke1.Kelimutu, Kec. Ende Tengah,
Ende 86319
SURAT PERNYATAAN PENJUALAN
Sehubungan dengan :
a. Pelunasan seluruh kewajiban Frangky Ratu Taga karena pelunasan dipercepat atau alasan pelunasan
apapun terhadap angsuran sewa dan kewajiban-kewajiban lainnya berdasarkan Perjanjian Sewa Guna
Usaha Dengan Hak Opsi nomor 07.30.2015.05.00215 tertanggal 25 Mei 2015 (untuk selanjutnya
disebut "Perjanjian") beserta dokumen-dokumen turutannya yang merupakan satu-kesatuan dengan
Perjanjian dengan perincian Barang Modal yang dilunasi sebagai berikut :
Uraian Barang Modal
1 unit CATERPILLAR 320D2 Hydraulic Excavator
Nomor Seri : ODFM00644.
Dokumen Terkait :
- Kwitansi No. : OA0715000683,OA0715000684,OZ0215000397.
- Invoice No. : S6613301.
-BASTNo. : 057/TTBIMNII2015.
- Copy Faktur Pajak No. : 090.001-15.34767599.
b. Pemenuhan hak Frangky Ratu Taga sesuai dengan ketentuan-ketentuan dan syarat-syarat yang
tercantum dalam Perjanjian untuk membeli Barang Modal sesuai dengan'ketentuan ini dengan nilai
sebesar IDR 226.600.00,-
c. Jumlah yang terhutang sesuai butir b di atas telah dilunasi dengan Simpanan Jaminan yang disimpan
dalamjumlah sarna sebagaimana dinyatakan dalam Perjanjian.

Kami, PT. Chandra Sakti Utama Leasing dengan ini :

a. Menjual Barang Modal tersebut kepada Frangky Ratu Taga tanpa adanyajaminan pertanggungan.
b. Mengalihkan kepada Frangky Ratu Taga semua hak kepemilikan Barang Modal tersebut yang bebas
dari semua beban apapun.
c. Mengalihkan kepada Frangky Ratu Taga manfaat yang ada, dalam bentukjaminan atau garansi resmi
PembuatlManufaktur yang mungkin terdapat pada Barang Modal tersebut.
d. Terhitung sejak tanggal ditandatanganinya Surat Pemyataan Penjualan ini, Barang Modaladalah milik
Frangky Ratu Taga, karenanya PT. Chandra Sakti Utama Leasing tidak bertanggung jawab atas
segala kerugian atau kerusakan terhadap Barang Modal, maupun terhadap segala kerugian atau
kerusakan akibatpemakaian Barang Modal oleh Frangky Ratu Taga. .

Tertanggal hari ini, Kamis 02 Juni 2016

PT. CHANDRA SAKTI UTAMA LEASING

I(~, ,: I ,! i
G~~~~ t, < .•.• / '--. ",."_,,, 1
''''''(!'s.

l'-- -l'\~~lV'AJ~~
Nt. : Mirna Pontoh Irt
Jabatan : Administration Ma~~~ementDept. Head

PT Chandra Sakti Utama Leasing

GedungTMT 1, Lantai6, Jln. CilandakKKO No.1,Jakarta 12560 - Indonesia,Telephone+62-21-2997-6650Facsimile+62-21-2997-6651
Customer Care: +62-21-2997-6670 email: customer.care@csul.co.id www.csulfinance.com
 076999
[tra'kindo 1;1
PT Trakindo Utama OFFICIAL RECEIPT
JI. Rungkut Industri Raya No.2 Original
Surabaya 60292
Indonesia No. OA0715000683
Tel.( + 6231 )8438398,8439720,8414605 Date 06/01/2015
Fax.( + 6231)8439142, (+6231 )8414794
Page 1 of 1

Received From FRANGKY RATU TAGA Account

~==~~~~~-------------------------------- No. P0313575

Attn
Amount Equal To Exchange Rate
In Words Ten thousand three hundred United States Dollar
Being Settlement of Pembayaran PPN 10 atas Hydraulic excavator caterpillar 32002 USED
SPAUl13719 tgl20 Mei 2015
Payment Method =-Ba::.:;n::;_k
_;_T;,:=ra;..:,:ns:..:..;fe:.;_r·....:.A.:..:.:II______
Reference : .::,90;:,:0:..::0_;_14,;,:5:....:_1-=-31.:._ __

PfTrakindu Utama

UTAMA

KARNOVA A.B

Prepared By

ARIEF EKO

This is the only official receipt PT Trakindo Utama. PaYf!1ent made by cheque/giro is subject to the cheque/giro being cleared by bank concerned. .I
FIN.FRM.024.ROO
 -c

[" Ttakindo '%\1 '\8 ~i 077000

PT Trakindo Utama
u,(1.;\,$ OFFICIAL RECEIPT
JI. Rungkut lndustri Raya No.2 Original
Surabaya 60292
Indonesia No. OA0715000684
Tel.( + 6231 )8438398,8439720,8414605 Date 06/01/2015
Fax.( + 6231)8439142, (+ 6231)8414794
Page 1 of 1

Received From FRANGKY RATU TAGA

~==~~~~~----------------------------~--Account No. P0313575

Attn
Amount Equal To Exchange Rate : _
In Words Twenty thousand six hundred United States Dollar
Being Settlement of DP 20% atas Hydraulic excavator caterpillar 32002 USED SPA#113719 tql
20 Mei 2015
Payment Method .=cB=.:,an::..:k....:.T.:..=ra:::,:ns::.:,:fe:::..r·_:A..:,::II
Reference : .::_90::.:0:..::0_:_14_:_:5:_:_1.::_:33::__ __

PT Trakindo Utama

KARNDVA A.B

Prepared By

ARIEF EKO

·1 This is the only official receipt PT Trakindo lltarna. Payment made by cheque/giro is subject to the cheque/giro being cleared by bank concerned.
FINJRM.024.ROO
 •

102756
Tr8kindo lEI
PT Trakindo Utama
JI. Cilandak KKO No.1 Original
Jakarta 12560
Tel.( + 6221 )7822373 No. OZ0215000397
Fax.( +6221 )7822357, (+ 6221)7822379 Date 06/29/2015
Page 1 of 1

Received From PT. CHANDRA SAKTI UTAMA LEASING

~~~~~~~~~~~ -- Account No. P0210253
on FRANGKY RATU TAGA
Attn
Amount IOR90MOO,OOO Equal To : USD 67)42.90 Exchange Rate ..:...13:..:..,3=-=8c.::.0 _
In Words Nine hundred six million four hundred thousand Indonesian Rupiah \

Being Settlement of Balance Payment for 1 x 32002 SPA.113719

Payment Method =-Ba=.;_;no..;_k...:...T

rc.=a:..:.;:ns""'fe:.;_r·...:...A=II
Reference : ..:...90=-=0c.::.0.:....;15=-=0..=.39=._;7 __

PT Trakindo Utama

Wiwit Handayani

Prepared By

Wigi Wah~u Saputro

I This is the only official receipt PT Trakindo Utama. Payment made by cheque/giro is subject to the cheque/giro being cleared by bank concerned.
FIN.FRM.024.ROO
 PTTrakindo Utama

N.P.W.P.: 02.025.873.7-091.000

FAKTUR PENJUALAN /INVOICE

I \.
SOLD TO CONSIGNED TO

PT. CHANDRA SARTI UTAMA LEASING FRANGKY RATU TAGA

GEDUNG TMT 1 LT.6 JL. KELIMUTU, PO.AGOGO
JL. CILANDAK KKO NO.1, CILANDAK TIMUR RT.18 RW.06, KELlMUTU
PASAR MINGGU, JAKARTA SELATAN ENDE TENGAH, ENDE
QQ : FRANGKY RATU TAGA'

BRANCH: KUPANG STORE:03 N.P.W.P.: 01.385.510.1-062.000 PAGE: l'

INVOICE NO. INV DATE CUST. NO. P.O. NO. OUR REF DATE
S6613301 22/06/15 0200301 113719 866133 11/06/15
090-001-15-34767599
EQUIPMENT SALE
1 (ONE) UNIT USED CATERPILLAR MACHINE'
MODEL 320D2 HYDRAULIC EXCAVATOR
1 ID NO TF2120-07 US$ 103,000.00
SERIAL NO ODFM00644

REFERENCE PO NO.113719 DD.20/05/15

TERMS OF PAYMENT 00-100
TERMS OF DELIVERY DDP CUSTOMER

,PPN 10\ US$ 10,300.00

AUTHORIZED BY : US$ 113,300.00

Barang-barang tldnk boluh dlkambollkon, Kubaratan/pongaduan tldak dliayanlilka barang tolah kaluar darl Qudangkomi
fJDDd,Sri nDt flturnsbl" C','m, willnDt be S(lfJ,pt,d DR" gDDd, hlv, "ft Dur w,,, hDu"
 Lembar ke-l : Untuk Pembeli BKP/Penerima JKP
Sebagai Bukti Pajak Masukan
FAKTUR PAJAK
U~U.UU~-~:l.;j4/b/:l~~
Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak :
£ I _/ /
Pengusaha Kena Pajak "v'" r~.}
,
), tj)\)
-e.

1,)
N a m a : PT.TRAKINDO U'I'AMA
Alamat :
GD. TMT 1 LT.11-17, SUITE 1101-1701
JL. CILANDAK no NO.1 CILANDAK TIMUR
PASAR MINGGU - JAKARTA SELATAN
DKI JAKARTA RAYA 12560
N.P.W.P. : 02.025.873.7-091.000
Pembeli Barang Kena Pajak/Penerima Jasa Kena Pajak CUST. NO. :033810A
N a m a : 1'- .I ltA'~'U '~-AbA

Alamat : JL. KELIMUTU, PO.AGOGO

RT.18 RW.06, KELIMUTU
ENDE TENGAH,ENDE

N.P.W.P. : 14.127.416.7-923.000
Harga Jual/Penggantianl
No. Nama Barang Kena Pajak I
Uang MukatT ermin
Urut Jasa Kena Pajak
Valas 0) Rp.

NO. .
. LIHAT 1'-A1U-Ult .I:'~
S6613301
lJAI.AN TRIll.AMPIR USD 103,OOO.OC
TGL. : 22/06/2015
PO. NO. : 113719 f

Harga Jual/Peft9~an~~an~an~-.~kaf~e~.in-**) USD 103,000.OC

Dikurangi potongan harga

,
Dikurangi uang muka yang telah diterima

USD 103,000.0(J 1,372,372,000.

Dasar Pengenaan Pajak
PPN = 10\ X Dasar Pengenaan Pajak USD 10,300.0C 137,237,200

Pajak Penjualan Atas Barang Mewah JAKARTA, 22 J U N I 2015

Tarif DPP PPnBM
,
.......•....•... % Rp..................... Rp..............•......
...............• % Rp..................•.. Rp..................... ~iPcUTAMA
............•..• % Rp..................... Rp.....................
................ % Rp..................... Rp.....................
RA OHISTIRA
JUMLAH Rp............••.•.......
Nama
AUrS: ltp • .;:S,;:S"',*.UU USD 1
Berdasarkan KMK No: 29/KM.10/2015 Tanggal 16-06-2015
0)
...
DIISI apabda penyerahan menggunskan mata uang aSlOg.dan apabda dllakukan penggantian I pembetulan Faktur Pajak maka kurs yang dlgunakan adalah kurs pada tanggal pertama kall Faktur Palak dlbuat
•• ) Coret yang tidak perlu
-Trakindo
PT Trakindo Utama
JI. Rungkut lndustri RayaNo.2, 8U!abaya60292
Jawa Timur - Indonesia
POBOX32/8B8
Tel. (62·31) 843 8398 (Hunting),843 9720, 841 4605
Fax.(62·31)843 9142, 8414794
www.t!akindo.co.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor: 057 1 TIB 1 M 1 VI/2015

Pada hari ini :8 E N I N

Tanggal :2 I)
Bulan :M E I ( )
Tahun : 2015
Telah kami serahkan dalam keadaan baik, lengkap dan 100% baru, unit - unit Caterpillar di bawah
ini kepada:

FRANGKY RATU TAGA

JL. KELIMUTU, PO AGOGO RT 18 RW 06 KELIMUTU
ENDE TENGAH ENDE

Model Jumlah Unit NomorSeri

HEX 320021 HO Stick 1 ( Satu ) OFM 0644

GOB 0.9 Cum
Berita Acara Serah Terima ini dibuat sesuai dengan SPA No. : 113719 Tanggal20 MEl 2015.

Release Approval: tanggal 20 ME! 2015.

Dengan telah diperiksanya unit - unit tersebut di atas dan ditanda tanganinya B.A.S.T. ini,
maka segala resiko berkenaan dengan unit - unit tersebut di atas menjadi tanggung jawab
FRANGKY RATU TAGA.

Warranty atas unit - unit Caterpillar tersebut di atas berlaku sejak dilakukannya Delivery Service
oleh Mekanik PT Trakindo Utama sampai dengan 9 (sembilan) bulan setelah masa rental selesai.

Yang menerima, Yang menyerahkan,

Untuk dan atas ama pribadi Untuk dan atas nama

Frangky Ratu Taga Djarot Irnawan Purnamaadhi

Kepala Cabang
liml:

F.027
 -
Trakindo
PT Trakindo Utama
JI. RungkutIndustri RayaNo.2, 8urabaya 60292
Jawa Timur . Indonesia
POBOX 32/8B8
Tel. (62·31) 843 8398 (Hunting),843 9720, 8414605
Fax.(62·31) 843 9142, 8414794
w,ww.trakindo.co.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Nomor: 057/ TIS / M/ IV /2015

Pada hari ini -BENIN
Tanggal .2 5
Bulan i-1 E I )
Tahun : 2015
Telah kami serahkan dalam keadaan baik, lengkap dan 100% baru, unit - unit Caterpillar di bawah
ini kepada:

FRANGKY RATU TAGA

JL. KELIMUTU, PO AGOGO RT 18 RW 06 KELIMUTU
ENDE TENGAH ENDE

Model Jumlah Unit Nomor Seri

HEX 320021 HO Stick 1 ( Satu ) OFMo644

GOB 0.9 Cum
Berita Acara Serah Terima ini dibuat sesuai dengan SPA No. : 113719 Tanggal20 MEl 2015.

Release Approval: tanggal 20 MEl 2015.

Dengan telah diperiksanya unit - unit tersebut di atas dan ditanda tanganinya B.A.S.T. ini,
maka segala resiko berkenaan dengan unit - unit tersebut di atas menjadi tanggung jawab
FRANGKY RATU TAGA.

Warranty atas unit - unit Caterpillar tersebut di atas berlaku sejak dilakukannya Delivery Service
oleh Mekanik PT Trakindo Utama sampai dengan 9 (sembilan) bulan setelah masa rental selesai.

Yang menerima, Yang menyerahkan,

Untuk dan atas nama pribadi Untuk dan atas nama
PT Trakindo Utama,

Djarot Irnawan Purnamaadhi

Kepala Cabang
limr.

F.027
.~.

Receipt! Kwitansi
Receipt No
No. Kwitansi
1210000 1/KWIIXl20 15

~,~,,~-
.;,

Received From
TeJah Terima Dari
o GOLDEN GROUP

Amount
Uang SejumJah
=== Enam RatlJs Enam Puluh :.JutaRupiah ===
Payment For
Untuk Pembayaran
Pelunasan Double Drum Roller BOMAG BW141AD-2 ~:101490040312

Rp660.000.000 .'

Authorise SignatureIT anda Tangan

(DANLY)
 Invoice I Faktur
Invoice No: 12100001/1NV1XI2015

PT. AGOGO GOLDEN GROUP

Frangky Ratu Taga
JI. Kelimutu Ende
Flores -NTT
Indonesia
Phone No: 0381 - 21386
Fax No:

Jakarta, 12 Oktober 2015

Item I Serial No.1

ipe
Jenis No Seri

Double
Drum BOMAG BW141AO-2 101490040312 Rp660.000.000 1 Rp660.000.000
Roller

Invoice TOTAL Rp660.000.000

=== Enam Ratus Enam Puluh Juta Rupiah ===

1. Pamayaran harap di Iakukan Selambat lambatnya 1 (Satu) Minggu setelah tanggal invoice ini di bual

2.. Keteltanlbat!wl perOOayaran akan ditenakan Sanksi dan Ketentuan yang telah di sepakati dalam SPU yang lelah di tanda tangani.

. Authorised Signature \
(DANLY)
 No. : 114/KWT/BK/7/2017

KWITANSI
Sudah diterima dari : PT. AGOGO GOLDEN GROUP
Receifed From

# Seratus Dua Puluh Juta Rupiah #

Uang sebanyak :

The Sum of

Untuk pembayaran : 8 (Unit) STAMPER

Payment for TYPE MIKASA MT-50F
Tahun 2017

Ende, 19 JULI 2017

Jumlah :
Rp. 120.000.000
Total