/ ゴ`κコN

‐
PT.BANGKITCIAT USAHA MANDIRI ■
￨￨ ￨・ 1 日
ヽ
霧ics
■.ヽ 通が
PALM 01L PLANTAT10N&MILL К●mll● Akre`“●6:‖ ●
●10nal

NT CoRP
Iakarta (Head Office) : Sranch Office: Branch Office:
Jl. Cempaka Putih Timur Raya No. 5 PAI-ANGKARAYA SAMPIT
Jakarta Pusat ro51o INDONESIA Il.
Pangrango No. 4"6, Jl. Kapuas No.43,
TelplFax. loztl a,zszrazl {oul azdlogz Palangkaraya, Kalimantan Tengah 5ampit, Kalimantan Tengah
Email: bum.jko@bumindonesia.co.id Telp. (oSg5) 3238917 Telp./Fax. (os3r) 3rso8
Websiter www.bumindonesia.co.id

SURAT PERNYATAAN KEPALA ROIVIBONCAN

Pada hari ini Rabu, Tanggal tiga belas Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga {L3/O4/2O231, saya yang bertanda
tangan dibawah ini;

Nama Lengkap : NORHAMID lD

Tempat,Tgl.lahir : Pinrang,2S-LO-L964

NIKKTP 264O712231O540001

Alamat Tempat Tinggal : Pereng Talik, RT/RW I OOU-, Kec. Bongan, Kab. Kutai Barat, Kalimantan Timur

Dengan ini menyatakan;

1. Bahwa untuk memenuhi Tenaga Kerja Borongan Non Karyawan yang akan di pekerjakan pada PT. Bangkitgiat

Usaha Mandiri Yang beroperasi di Kabupaten Kotawaringin Timur, Provinsi Kalimantan Tengah, dan atas

persetujuan pihak Manajemen Perusahaan, maka dengan ini saya menyatakan bersedia dan sanggup untuk

bertindak selaku "KEPALA ROMBONG" Tenaga Kerja Borongan Non Karyawan, yaitu mendatangkan calon

Tenaga Kerja Borongan Non Karyawan yang sesuai dengan kriteria yang diinginkan Perusahaaan.

2. Bahwa Saya mendatangkan calon Tenaga Kerja Borongan Non Karyawan dari daerah asal Kabupaten Kutai Barat
dan sekitarnya.
3. Bahwa untuk pelaksanaan mobilisasi Tenaga borongan sebanyak 10 orang dari daerah asal Kabupaten Kutai
Barat, Kalimantan Timur sampai ke kebun PT. Bangkitgiat Usaha Mandiri, maka dengan ini saya mengajukan
permohonan pinjaman uang kepada Manajemen PT. Bangkitgiat Usaha Mandiri untuk biaya transportasi,
akomodasi dan alat sebesar rincian dalam tabel berikut ini
N0 Uraian Jumlah Harga Satuan 丁otal BiaVa

TK (Rp) (Rp)

Biaya Transport dari Bongan ke Kalteng PT. BUM 10 1.350.000 18.900.000

Biaya Akomodasi lainnya 10 225.000 3.150.000

Fee rekrut agency 10 350.000 4.900.000

4 Uang Pinjaman Sebesar 10 1.925.000

Grand Total Biaya 19.925.000

Adapun dana pinjaman diatas mohon agar dikirimkan ke rekening Bank

Bank Mandiri

No Rek : 1590-0052-24620

Atas Nama: M. TARMONO AL GOFAR

4. Pinjaman sebagaimana dimaksud pada point 3 (tiga) diatas, akan dilunasi melalui pemotongan dari hasil kerja

Karyawan dibawah koordinasi saya , yaitu hasil kerja pada bulan, l, ll, dan ll dengan rincian potongan

ハSyOsFd′αry Oメ ⅣT Cο rρ
Pαg`′ 9√ 2
 口ｒ ｈ
PT.BA,NGKITGIAIT IJSAHA M.ANDIRI ‐ E
〆 ヽ 判燿 uu
SICS
PALM OIL PLANTAT10N&MILL Кomi● A府 it● 51 NaSiO■ ●

ゝ評
:

a “

NT CoRP
Jakarta {Head Office} : Branch(ofnce: Branch Officel
Jl. Cempaka Putih Timur Raya No. 5 PALANGKARAVA SAMPIT
Jakarta Pusat 1o51o INDONESIA Jl,Pangrango NO.46′ Jl. Kapuas No.43,
TelplFax. {oxl az'zr*zl {*ztl 4:,4.Zogz Paiangkarava′ Ka:imantan Tengah Sampit, Kalimantan Tengah
Email: bum.jko@bumindonesia.co.id Teip・ {0536)3238917 Telp./Fax. (oSlr) grSoB
Website : www"bumiadonesia.co.id

perbulannya sesuai Surat Pernyataan Pemotongan Hutang/Pinjaman yang telah ditanda tangani oleh masing-

masing Karyawan.

5. Bilamana ada tenaga kerja sebagaimana dimaksud dalam point 3 (tiga) tersebut diatas berhenti/kabur

sedangkan hutang/pinjaman kepada PT. Bangkitgiat Usaha Mandiri belum dilunasi, maka saya

bertanggungjawab untuk tetap melakukan pemotongan hasil kerja secara kolegal dan jika hasil

kerja tidak mencukupi, maka saya menyatakan bertanggungjawab untuk mengganti atau mengembalikan sisa

pinjaman kepada Pihak PT. Bangkitgiat Usaha Mandiri

6. Bahwa saya menyatakan bersedia diproses sesuai ketentuan hukum dan Peraturan Perundang-undangan yang

berlaku apabila dikemudian hari saya melalaikan tanggungjawab sebagaimana tertera dalam point-point Surat

Pernyataan saya ini selaku Kepala Rombongan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dan ditandatangani dalam kondisi sehat walafiat dan tanpa paksaan dari pihak

lain.

Yang Pprnr Tanda tangan

Diketahu1 01eh Saksi′

TEMPEL
1.

lD ID MK/GM.PT.… …………

Kepala Rombongan.
2. BARA MOCHTAR
HRD CA Manager

ノ′
ハSubs′ dFary ο VT εOrρ
Pα gι 2 ο
′2