PT.

Sumber Alfaria Triiaya, Tbk

Branch : Cilacap
No.SPK : 0o5/sAr/s PK/Mr cl cLc/\tlzV
No.PAR : TERLAMPIR

NANDANG SETIAWAN
Dusun Empangsari Rt 01 Rw 05 Kel. Kalipucang Kab. Pangandaran
Da nangdwi5371@gma il,com
085324041185 l'.Ogfi7l 137 31 I
i-1,: ii+.:l ii 3 ! rN t -1:,
i.,i,',.{ ...i ..,r.., :.,,. .:j ..r., ..a,. .'.,.', ....!. , .,r,.,,,, . .i .:

Kode Toko : TERLAMPIR

Nama Toko : TERLAMPIR
Alamat Toko : TERL.AMPIR

Maka dengan ini menunjuk Bapak/lbu untuk melaksanakan pekerjaan tersebut,dengan ketentuan sebagai berikut :

,re:" ,'-; "-.i;. rr::

'r;_1 - j:.-:
:-, i*r.:
-.
l, ::,.:.... :-=-':i:i".- -1 q;i :: : i-: j(:i-4: i,.. .:!:.,;: -"

Periode SPK : 01 Februari - 28 Februari 2023

Lama SPK : 28 Hari

Pekerjaan pengadaan barang / material di sesuaikan dengan spesifikasi dalam penawaran

Abnat taglhan : PT SUIVIBEB A|FARiA.TRtlAYA...Tb.k I Cilacap i
: jl.Mt Hary*no tt6.iSE Kawasan lndustri (iiacap Tip { 028t } 548345
Tagihan Up : &lP & FAA eo+rdinarar
Cara per*bayeran : Ttan5fer LCCo,4,1"4 Hari kerja setelah be*as tukar fa!'.tu:' lengkap di teri;'*a.Bila ada bia'fa trari$fer darr provisi 3a;-rk,
akan menjadi tanggung jawab Rekanan.
Dokumen yang wajib dilengkapi oleh Rekanan Maintenance pada saat tukar faktur A/P & FAA Coordinator adalah sbb:
l.lnvoice / Tagihan Asli
2. Faktur Pejrk { Apabila Ada )
3. Salinan / Copy 5AT /FRM/TS/013/ surat perint.h kerja ( sPK )
4. $AT /f.Bt\4fr5/.054 f*ffr s+rah Teii*ra Parbaik.n { FS?F } irengar n.iiai iffi }4

Demikiar Suret Fer:flt=J: [erj; !nr kaffii s:rflFaik]n_.aiE5 perhatra* d;n kerja:amanya kami Licapkan terinrakasih-Karui b=rharap ilapek;/ihu ciepar
b8j{Grj6 dar$afi baik dan apaLrila asre pertaEyEEn sehuiru*ga* de*gen pekarjaan tarsabu: in+hcn kira*ya Sapakf!bu tidak:agan
menghubungi kami.

Hormat kami,
PT. Sumber Alfaria Trj
Cilacap, 25 Januari

Aji
{ Br Building da C Coord ) Msr!
N RA : SATIF RltllT-s,/n13_ i:0O1" Cl7O416
PT.SUMEER AIFARIA TRIJAYA,TbK

FRC sF'23 MTC PENGA'UAN

(ODE TOKO CI.EANING &
No, NAMATOI(O KAMAR
NEW REG PER,LAMPU TERAS SATES SELASAR
MANDI
MATI
CLEANING &
WANTO CAT & CAT & CAI &
70 t528 CUU IANG 2 REG NON SF'23 PTRB,LAMPU X NANDANG
RiSWANiO PERB. PERB. PERB.
MATl
CLEANING &
WANTO CAT & CAT & CAT & CAT &
11 1780 RAYAWONOHARTO IRANO] REG NON SF'23 PERB, LAMPU NANDAT]G
RISWANTO PERB. PERB- PERB, PERB.
MATI
CLEANING &
WANTO CAT & CAT & CAT & CAT &
72 8825 cTBENDA ICrEAl REG NON SF'23 PERB,LAMPU NANDANG
RISWANTO PERB, PERB. PERB, PERB.
MATI
CLEANlNG &
WANTO CAT & CAT & CAT & CAT &
73 t595 cTKEMBU rAN 2 [CrKA] REG NON SF'23 PERB.LAMPU NANDANG
RlSWANTO PERB, PERB, PERB. PERB,
MATI
CLEANING &
WANTO CAT & CAT & CAT & CAT &
74 i520 .EGOK ]AWA ILEWA] REG \cN sF'23 PERB.LAMPU NANDANG
RISWANTO PfRE. PfRB. PEPA, PF RB
MA-I]
CLEANING &
WANTO
75 8828 PANGANDARAN 2 IPDA2] REG 5F',23 PERB,LAMPU x x NANDANG
RISV"'ANTC
MATI
CLEANING &
WANTO CAT & CAT & CAT &
76 8821 PARIGI CIAM]S IPAGI] REC NON SF'23 PERB.LAMPU x NANDANG
RISWANTO PERB, PERB, PERB.
MATI
CLEANING &
WANTO CAT & CAT & CAT &
77 Ba24 CIMERAK [CMRA] REG SF'23 PERB,LAMPU NANOAN6
PS,qg.
MATI
CLEAN]NG &
WANTO CAT & CAT & CAT & CAT &
7A t813 RAYACIMERAK IRCRK] REG NON SF'23 PERB.LAMPU
RISWANTO PERB, PERB. PERB, PERB,
MAT]
CL€ANING &
WAN-iO CAT & CAT & CAT & CAT &
79 t815 SPBU PUTRAPINGGAN JPTP6I REG NON SF'23 PERB.LAMPU NANDAN6
RISWANTO PERB. PERB. PERB, PERB,
MATI

WANTO CAT & CAl & CAT & CAT &

80 r817 RAYA C]BENDA JRYCI REG NON SF'23 x NANDANG
firivvAN-T- PERB.

CLEAN1NG &
WANTO CAT & CAT & CAT &
81 i812 CIBENDA BARU REG PERB.IAMPU
RISWANTO PERB. PE RB, PEBB.
MAT I

CLEANING &
CAT & CAT & CAT & CAT &
82 BE69 KANIOR POS CTAMTS IKCMS] REG NCN SF'23 HERiYANA PERB, tAM PU NANDANG
PERB, PERB, PERB, PE RB,
MATi
CLEANING &
CAT & CAT & CAT & CAT &
lolo!16 cuErr N"INGIF IBoc!] NOru SF2_3 PE RB,L4M PL]
PERB. PERB, PERB. PERB,
N/Aii
CLEANING &
CAT & CAT & CAI &
84 4126 RE MARTADINATACMS IRMiD] NON SF'23 HERIYANA PERB,LAMPU x NANDANG
PERB, PERB. PERB,
MATI
CLEANiNG &
CAT & CAT & CAT & CAT &
85 4c.25 BAREGBEG IBRGG] REG NON SF'23 HERIYANA PERB.LAMPU
PERB. PERB, PERB. PERB,
MATI
CLEANING &
CAT & CAT & CAT &
Ai\rur!!J^
^L,Jr
I - PERB. PERB. PE RB,
MATI
CLEANING &
CAT & CAT & CAT & CAI &
87 B63i TAN]UI.JG MULYA IIMYI REG NON 5F'23 HERiYANA PERB.LAMPU
PERB, PERB, PERB. PERB.
MATI
CLEANING &
WANTO CAT & CAT & CAT &
88 RAYACIGAN]ENG JRfuEI REG NON SF'23 PERB.LAMPU x NANDAN6
RISWANTO PERB, PERB. PERB,
MATI
CLEANING &
WANTO CAT & CAT & CAT & CAT &
89 1510 PADAFiERANG 2 IPHRz] REG NON 5F-23 PIP.B, LAM}U NATTUAI\6
RiSWANTO PERB. PERB. PERB, PERB.
MATl
CLEANiNG &
WANTO CAT & CAI & CAT & CAT &
90 8832 SUKASARI ISURI] REG NON SF'23 PERB.IAMPU NANDANG
RISWANTO PE RB, PERB, PERB- PERB,
MATI
CLEANING &
WANTO CAT & CAT & CAT & CAT &
t591 RATAWANGI IRANI] REG NON SF'23 PERB,LAMPU
RISWANTO PERB, PERB, PERB, PERB.
MATl
CLEANIN6 &
CA,T & CAT &
92 t74A HEGARSAR1 BANJAR II.1ERI] REG NON SF'23 PERB.LAMPU x NANDANG
RISWANTO PERB. PERB, PERB.
MATl
CLEANING &
93 8826 CISAGA CIAMIS iC GA] REG SF'23 HERIYANA PE RB,LAMPU X X x x NANDANG
MAT]
CLEANING &
WANTO CAT & CAI & CAT & CAT &
94 r814 KARANGSAR] PDAHERANG IKRS] REG NON SF'23 PERB,TAMPU I']ANIAN6
RISWANTO PERB. PERB. PERB, PERB.
MATI
CLEANING &
95 Bs18 IMBANAGARA [ 8RA] REG SF'23 HERlYANA PERB.LAMPU x X x X

MATI
CLEANING &
CAT & CAT & CAT & CAT &
96 BE5O CIHAURBEUTI484 [CHUR] REG NON SF'23 HE RIYANA PERB, LAMPU
PERB, PERB, PERB, PERB.
MATI
CLEANING &
CAT & CAT & CAT & CAT &
8559 SINDANG KASIH ISDKH] RE6 NON SF'23 HERlYANA PERB.LAMPU
PERB, PERB, PERB. PERB,
MATI
CLEAN!NG &
CAT & CAT & CAT & CAT &
98 BC2O crMARrcrAMts [c]Mrl REG NON SF'23 HERIYANA PERB,LAMPU NANDANG
PERB, PERB, PERB. PERB.
MAT]
 CLEANING &
WANTO CAT & CAT & CAT & CAT &
\]ON SF'23 PERB,LAMPU NANDANG
i188 \,lADURAIMADU] REG PERB. PERB.
112 RISWANTO PERB. PERB,
MATI

WANTO CAT & CAT & CAT &

>F 23 X x
173 1586 NDAHAR]A IAR.IA] RISWANTO PERB, PERB, PERB,

CLEANlNG &
WANTO CAT & CAT & CAT & CAT &
PERB,LAMPU NANDANG
RAYA DAYEUHLU HUR IRADA] REG NON SF'23 PER8. PERB.
774 1735 RISWANTO PERB, PERB-
MATI
CLEANING &
CAT & CAT & CAT & CAT &
KOJALI PERB.LAMPU NANDANG
t7B6 :TtoPADANG ICODAI tEG NON SF'23 PEB6.
185 PERB. PERB. PERB.
MATI
CLEANING &
CAT & CAT & CAT & CAT &
KOlAtl PERB,LAMPU NANDANG
i260 C]MANGGU 2 [CMU2] REG NON SF'23 PER8, PERB,
186 PE RB, PERB,

CLEANlNG &
CAT & C'.T & CAT & CAT &
',10N SF',23 KO]ALI PERB.LAMPU
147 t179 JENANG ITENA] PERB, PERB. PERB.
MATI
CLEANING &
CAT & CAT & CAT & CAT &
REG NON SF'23 KO]AL] PERB.LAMPU
189 1083 MA]ENANG il\,tjNGl PERB. PERB, PERB. PERB,
MATI

t4:

ANDA (X} TIDAK PERLU DIKERJAKAN

 BERITA'ICARA PEI.AKSANAAN
{BAP}
No. BAF : #$4/SATffUTCfBLDfmAf lf?S?3/ieff t
B&8 I =rLrp$L
KEBIJAXAN CABANG TERKAIT PEKERJAAN LANGSUNG
I4A4@ Er -I iFE& @[HqE

Yarrg bert*n** T*ng*n di b*lvah ini

Nama . Waluyo
NIK /Jabatan : 05030519 I Coord Maintenance

S*hxbung*n dcngan arianya percepaten perb*ikan t*k* cabang cil*eap yakni kerusakan SiFiL yang

menganggu operasionaltoko (urgenfl dan sesuaidengan kerusakan AFiO,karni dari dept MTC

mengintruksikan pekerjaan langsurtg kepada rekanan mtc yang mana pengajuan atau estimasi

{p*mh**txn p*rl diiakuk*n s*cara parai*! ii:*rsam**ni a{as persetujuan ffiaftag*i BLDIMTC cengan
kritsria kerusakar-r ioka yarrg bereifai urgcrri,setiagai berikut.

Kd Toko I Nama toko

fral Ljl---f.i:if i
3"-[**mH** 3,.Slgc*#!.*gs.r.*g-g:gs-.:.gJsp-ir.sg
-,! : Fres=+r i i-riir^i-trer " (irn a+rrrr=li"!i
ry Fi--'*:n* imhn) r ri'r*rL'

Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana

liiarilJ lr;iri

P-.8 * ie) frriJ"r_Fd* F &i.a g"

i:i#.i? iin f" q':!s"*}Fp?r.!i!4!H

Dibuat di : DC CILACAP

: 26 Januari 2023

M*rrg*t*hui fr-lE*r: *i*jr*i

Vt""n*r
wffi
(derubr) AJr) (M iflNO)

(Coord MTC) (soP) & MTC) (BM/DBM)

B!g=1: f" 4" k;rn9nir--l_iiJts"

!ti--""c4 F_f-," l;f iYrlgl-"3f I itj