Anda di halaman 1dari 1
Surat Pernyataan Peserta UKAI CBT - Agustus 2022 Sehubungan dengan situasi Pandemi Covid-19 dan pelaksanaan Uji Kompetensi Apoteker Indonesia (UKAI) CBT pada tanggal 6-7 Agustus 2022, maka saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama Peserta : Riana Nur Elistin Institusi asal : Universitas Brawijaya NomorPeserta _: 212500305991 Dengan ini menyatakan: 1. Bersedia mengikuti ujian UKAI dengan sukarela dan tanpa paksaan, 2, Bersedia mengikuti seluruh protokol kesehatan sebelum, selama, dan sesudah UKAl, sebagai bentuk tanggung jawab melindungi diri sendiri dan lingkungan sekitar Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan kesadaran penuh tanpa paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, Malang, 29 Juli 2022 Mengetqhui {Misri) Orangtua/-Wali/Suamiftstei? *Sehubungan dengan kesulitan akses dan komunikasi sehingga tidak dapat menyertakan persetujuan/ tandatangan orangtua/ wali/ suami/ istri’), maka; © Dengan ini menyatakan bertanggungjawab penuh atas keputusan mengikuti UKAl untuk selanjutnya menjadi bagian dari pernyataan turut mengetahui dari orangtua/ wali/ suami/istri Note : jka tidak ada ttd orang tua/wali jang lupa dl beri tanda (y) pada kotak pernyataan

Anda mungkin juga menyukai