ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN AN.S DENGAN DIAGNOSA ANEMIA

Tanggal MRS : 04-06-2018 Jam Masuk : 10:02 WIT

Tanggal Pengkajian : 04-06-2018 Jam Pengkajian : 10:07
No Registrasi : - Diagnosa Medis : Anemia

A. PENGKAJIAN
1. Biodata
a. Identitas Klien
1) Nama : An. M
2) Umur : 12 Tahun
3) Jenis Kelamin : Perempuan
b. Identitas Penananggung jawab
1) Nama Ibu : Ny. R
2) Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
3) Agama : Islam
4) Pendidikan : SD
2. Riwayat Kesehatan
a. Kronologis Pasien MRS :
Ibu klien mengatakan ± 2 hari yang lalu sebelum masuk RS kondisi anaknya
sangat lemas sampai tidak bisa berjalan. Ibu klien juga mengatakan bahwa
anaknya sering mengeluh merasa nyeri pada kedua kakinya, sehingga
anaknya pun dibawa ke puskesmas.
b. Keluhan Utama Saat MRS :
Lemas pada seluruh tubuh
c. Keluhan Utama Saat Di Kaji :
Lemas pada seluruh tubuh
d. Keluhan Yang Menyertai :
Nyeri uluhati, nyeri pada kedua lutut sampai pergelangan kaki, nafsu makan
menurun

3. Riwayat kesehatan dahulu :

Ibu klien mengatakan sebelumnya anaknya tidak pernah menderita penyakit
apapun sehingga harus dirawat di puskesmas maupun di rumah sakit.
4. Riwayat kesehatan keluarga :
a. Genogram (3 Generasi)

13

KET :

: Laki-laki

: Perempuan

: Meninggal karena faktor usia (lansia)

: Klien

: Garis Pernikahan

: Tinggal Serumah

b. Riwayat Imunisasi

Jenis Imunisasi Lengkap Tidak Lengkap

BCG -

DPT -

POLIO -

HEPATITIS B -

CAMPAK -

 5. Riwayat Psikososial :
Klien mengatakan merasa sedih karena selama sakit dan dirawat di puskesmas
klien tidak bisa bermain dengan teman-temannya dan masuk sekolah.
6. Riwayat Spiritual :
Klien mengatakan ingin sekali melaksanakan sholat tarawih di mesjid bersama
teman-temannya, namun karena sakit ibadahnya jadi terganggu.
7. Reaksi Hospitalisasi :
a. Pemahaman orang tua tentang sakit dan dirawat :
Ibu klien mengatakan sangat khawatir dengan kondisi anaknya, ekspresi ibu
klien tampak cemas.
b. Pemahaman anak tentang sakit dan dirawat :
Klien mengatakan sakit itu tidak enak karena harus dirawat dan tidak dapat
bermain dengan teman-temannya.
c. Reaksi anak terhadap hospitalisasi :
Klien sangat kooperatif dengan perawatan yang diberikan

8. Pola aktivitas sehari-hari

NO AKTIVITAS SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

1 Nutrisi

a. Makan
 Selera makan
 Cara makan Baik Menurun
 Jenis
 Jumlah Mandiri Dibantu
 Frekuensi
Nasi, ikan, sayur Bubur, telur, sayur
 Makanan yang disukai
 makanan pantangan 1 porsi ⅟₂ porsi
 pembatasan pola makan
 ritual 3 X sehari 3 X sehari
b. Minum
 Jenis Lalapan Tidak ada
 Jumlah
 Frekuensi Tidak ada Tidak ada
 Minuman yang disukai
 Minuman pantangan Tidak Tidak

Berdoa Berdoa
 Air putih Air putih + teh

6-8 gelas/hari 6-8 gelas/hari

6-8 kali/hari 6-8 kali/hari

Ale-ale + fanta Air putih

Tidak ada Tidak ada

2 Eliminasi

a. buang air besar (BAB)

 mandiri/bantuan/dengan alat
 frekuensi Mandiri Dibantu ke WC
 warna
1-2 kali sehari 1 kali sehari
 volume
Kuning kecoklatan (khas Kuning kecoklatan (khas
feces) feces)
 konsistensi
±100-300 gr (tergantung ±100-300 gr (tergantung
 kesulitan dan cara menanganinya
 pengguaan obat intake) intake)
b. buang air kecil (BAK)
Lunak Lunak
 mandiri/bantuan/dengan alat
 frekuensi Tidak ada Tidak ada

 warna Tidak ada Tidak ada

 volume

 konsistensi
 kesulitan dan cara menanganinya Mandiri Dibantu ke WC
 penggunaan obat
2-4 X/Hari (tergantung 2-4 X/Hari (tergantung
intake) intake)
Kuning Muda Kuning Muda

± 1600 ml/24 jam ± 1600 ml/24 jam

(tergantung intake) (tergantung intake)
Cair Cair

Tidak ada Tidak ada

Tidak ada Tidak ada

3 Personal Hygiene

a. Mandi
 Frekuensi
 Cara 3 X Sehari 1 X Sehari
 Alat mandi
 Berdiri Duduk
 Mandiri/dibantu
b. Cuci rambut Gayung, handuk, sabun, Gayung, handuk, sabun,
 Frekuensi sikat gigi sikat gigi
 Pakai sampho/tidak Mandiri Dibantu ke kamar mandi
c. Gunting kuku
 Frekuensi
d. Gosok gigi
 Frekuensi 3 X/Minggu Belum Pernah
 Pakai pasta gigi/tidak
Pakai -

1 minggu sekali Belum Pernah

3X/Hari 1X/hari

Pakai Pakai

4 Istirahat Tidur

a. Jam tidur
 Siang…… jam
 Malam..jam 2 jam 1 jam
 Total tidur/hari……jam
b. Ritual tidur 7 jam 5 jam
c. Keluhan
9 jam/hari 6 jam

Nonton TV Berdoa
d. Bila tidak dapat tidur apa yang
dilakukan Tidak ada Sulit tidur, sering terba-
ngun karena nyeri pada
kaki

Mengobrol dengan orang

Nonton TV tua

5 Aktivitas/latihan

a. Kegiatan sehari-hari Bermain Hanya berbaring

b. Penggunaan alat bantu untuk aktivitas
c. Kesulitan pergerakan tubuh/tidak Tidak ada Tidak ada

Tidak Ya, karena nyeri dan

terpasang infus pada
tangan kiri
9. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
1) Kesadaran : Composmentis (GCS : 15)
2) Penampilan : Tampak lemas dan kurang rapi
3) Berat badan : 38 kg
4) Panjang badan : 151 cm
5) Lingkar kepala : 55 cm
6) Lingkar dada : 52 cm
7) Lingkar perut : 49 cm
8) Lingkar lengan : 18 cm
9) Tanda-tanda vital :
TD: 80/60 mmhg , Nadi : 80 x/m, respirasi : 22 x/m, suhu:
0
36,5 C
b. Pemeriksaan Kepala
1) Bentuk kepala : Normal, tidak ada benjolan dll.
2) Kesimetrisan : Simetris
3) Trauma : Tidak ada
4) Ubun-ubun : Normal, tidak menonjol, tidak cekung
c. Pemeriksaan Wajah
1) Kesimetrisan : Simetris
2) Paralisis : Tidak ada
3) Pembengkakan : Tidak ada
d. Pemeriksaan Mata
1) Keadaan mata
a) Cekung : Tidak
b) Lingkaran hitam : Tidak
2) Bulu mata dan alis
a) Pertumbuhan dan distribusi : Merata
3) Kelopak mata
a) Warna : Sawo Matang
b) Pembengkakan : Tidak ada
c) Infeksi : Tidak ada
d) Droping/pitosis : Tidak ada
 4) Konjungtiva
a) Warna : Pucat
b) Infeksi : Tidak ada

5) Sclera
a) Warna : Putih
b) Pupil : Isokor
6) Iris
a) Bentuk : Bulat
b) Warna : Hitam
7) Gerakan bola mata : tidak ada Deviasi
e. Pemeriksaan Telinga
1) Posisi daun telinga : Simetris
2) Liang telinga
a) Kebersihan : Bersih
b) Cairan : Tidak ada
3) Fungsi pendengaran : Baik
f. Pemeriksaan Hidung
1) Keadaan hidung
a) Kesimetrisan : Simetris
b) Kebersihan hidung : Bersih
c) Cairan : Tidak ada
d) Polip : Tidak ada
e) Peradangan : Tidak ada
f) Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
g) Pasase udara : Tidak ada
g. Pemeriksaan Mulut
1) Bibir
a) Warna : Pucat
b) Keadaan bibir : Kering
c) Pembengkakan : Tidak Ada
d) Labioskisis : Tidak Ada
2) Mulut
a) Stomatitis : Tidak Ada
b) Palatoskisis : Tidak Ada
c) Kemampuan menelan : Baik
 3) Gigi
a) Kebersihan gigi : Bersih
b) Karies : Tidak Ada
c) Jumlah gigi : 28 Buah
d) Gigi yang tanggal : Tidak Ada

4) Lidah
a) Keadaan lidah : Bersih, tidak ada lesi
b) Gerakkan lidah : Baik
h. Pemeriksaan Leher
1) Lipatan kulit leher : Tidak Ada
2) Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak Ada
3) Pembengkakan/tumor : Tidak Ada
4) Mobilisasi : Bebas
5) Distensi vena jugularis : Tidak Ada
i. Pemeriksaan Dada
1) Bentuk : Normal
2) Perbandingan ukuran anterior-posterior dgn transversal : 1:2
3) Paru-paru
a) Gerakan dada (kiri kanan) : Simetris
b) Retraksi intrakosta : Tidak Ada
c) Suara napas : Normal, Vesikuler
d) Suara napas tambahan : Tidak Ada
4) Jantung
a) Inspeksi ictus kordis : Tidak Nampak Saat Dikaji
b) Palpasi : Teraba pada ICS IV-V Mid Clavicula sinistra
c) Bunyi jantung (S1, S2) : Terdengar (Reguler)
d) Bunyi jantung tambahan : Tidak Ada
j. Pemeriksaan Abdomen
1) Abdomen
a) Bentuk : Datar
b) Pembesaran/pembengkakan : Tidak Ada
c) Pemekaran pembuluh vena : Tidak Ada
2) Umbilicus
a) Menonjol : Tidak
 b) Infeksi : Tidak Ada
3) Bunyi peristaltic usus : 25 kali/mnt
4) Palpasi : Terdapat Nyeri Tekan Pada Area Epigastrium
5) Perkusi : Tidak ada kembung
6) Keluhan : Klien mengatakan merasa nyeri ketika area
gasternya ditekan

k. Pemeriksaan Genitalia (Perempuan)

1) Keadaan/kebersihan : Bersih
2) Pembengkakan pada labia : Tidak Ada
3) Pembengkakan kelenjar bartolin : Tidak Ada
l. Pemeriksaan Tulang Belakang Dan Ekstremitas
1) Tulang belakang
2) Gaya berdiri : Lurus
3) Kesimetrisan bahu/panggul : Simetris
4) Ekstremitas atas
a) Ukuran kiri dan kanan : Sama
b) Pergerakan : Bebas untuk tangan kanan, dan
Terbatas untuk tangan kiri karena
Terpasang c’RL + Drip NB 40 Tpm
c) Kekuatan ekstremitas atas : Baik, dengan Skala 4/4 (Baik)
5) Ekstremitas bawah
a) Bentuk kaki : Normal
b) Ukuran kiri dan kanan : Sama
c) Pergerakan : Terbatas karena lemas + nyeri
d) Kekuatan ekstremitas bawah : lemah, dengan skala 3/3 (Sedang)
e) Keluhan : Klien mengatakan tidak dapat berjalan dengan baik karena
lemas + nyeri pada kedua lututnya sampai pergelangan kaki.
m. Pemeriksaan Kulit Dan Kuku
1) Kulit
a) Warna kulit : Sawo Matang
b) Tekstur kulit : Agak Kasar
c) Kelembaban : Kering
d) Turgor : Baik
e) Suhu : 36,5◦C
 f) Kelainan : Tidak Ada
2) Kuku
a) Tekstur : Keras
b) Clubbing finger : Tidak Ada
c) Capillary time (CRT) < 2 detik : >2 detik

n. Pemeriksaan Penunjang :
a. Labolatorium

Hari/ tgl/ bln/ thn Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal

Hemoglobin 9,5 Gr% 12-14 Gr%

Senin, 04/06/2018 Urin Acid 4,2 mg/dL 3,9-5,6 MG/dL

Malaria Negatif -

o. Terapi Saat Ini

Hari/ tgl/ bln/ thn Nama obat Dosis Rute

Paracetamol Tablet 3 X 250 mg Oral

Allopurinol Tablet 2 X 100 mg Oral

Injeksi Ranitidin 2 X 25 mg IV
Senin, 04/06/2018
Inpepsa Syrup 3 X 1 sdm
Oral
(15 ml/1500 mg)

Cairan RL + Drip NB 40 Tpm IV