UNIT KEGIATAN MAHASISWA PRAMUKA

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA’ BLITAR

Jl. Masjid No. 22 Kota Blitar, Telp. (0342) 801120
E-mail: pramukaunublitar218@gmail.com

SURAT IZIN ORANG TUA

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Alamat :
Pekerjaan :
Selaku orang tua/wali dari :
Nama :
Tempat,Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Prodi :
Perguruan Tinggi : Universitas Nahdlatul ‘Ulama Blitar

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengizinkan putra/putri saya untuk menjadi
panitia kegiatan Aryo Blitar Scout Festival (ABSF) di Bumi Perkemahan Stadion
Srengat, Blitar. Demikian surat izin ini saya sampaikan,atas perhatiannya dan kerja
samanya saya ucapkan terimakasih.

Blitar, 29 April 2023

Hormat saya,

..................