PEMERINTAH PROPINSI PROV.

SUMATERA SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
SMAN 17 OKU
NPSN 69883640, DESA MAKARTI JAYA, Kecamatan Kec. Peninjauan
Kab. Ogan Komering Ulu - Prov. Sumatera Selatan. Telp 081367429076, Fax null, Email

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SMAN 17 OKU menerangkan bahwa :

Nama : Keyzel Tania Aurora

Tempat/Tanggal Lahir : Raksa Jiwa / 2009-06-11
NISN : 0081696333
Tahun Akademik : 2023/2024
Nama Orang Tua Ayah : YUNIZAR
Ibu : Endang Susanti
Pekerjaan Orang Tua : Petani
Alamat : JL.Lintas Sumatera RT/RW 0/0
Raksa Jiwa - Raksa Jiwa - Kec.
Semidang Aji - Kab. Ogan
Komering Ulu, Kode Pos 32156
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : 2023-09-25
Alasan Pindah : Pindah Ke MAN 1 OKU
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kab. Ogan Komering Ulu, 14-10-2023

Mengetahui
Kepala Sekolah SMAN 17 OKU

( Ands Robert Boy )

NIP : 197609242005011008

Catatan :
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SMAN 17 OKU