Seminar TIC NY. NK
Seminar TIC NY. NK
1. Identitas
a. Identitas Klien
Nama lengkap : Ny Nk
Tempat/tgl lahir : Tasik Malaya, 17-08-1945 Umur : 78 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status perkawinan : Janda
Pendidikan : SD
Suku/bangsa : Sunda
Alamat : pasir luhur
RT: 01 RW: 10
Telp :
Kelurahan : Cisurupan
Kecamatan : Cibiru Kota Bandung
Tanggal masuk RS : 15-10-2023
Golongan darah :O
Laki-laki :
Perempuan :
Sakit (Klien) :
Meninggal :
Buta Warna :
Cerai/ berpisah :
Tinggal se-rumah :
1. NUTRISI
Jenis Frekuensi
3x sehari 3x sehari
Porsi/jumlah kalori
Makanan kesukaan 1 porsi 1 posri berupa
Makanan pantangan susu
-
BB/TB (perubahan BB dalam 6 bulan terakhir) -
- baik
Nafsu makan
- baik
Cara makan (sendiri/dibantu) Sendiri
Minum Sendiri
Air bening dan teh
Jenis
Air bening
Frekuensi 7-8 gelas perhari
Jumlah/input (cc)
Cara minum (sendiri/dibantu) 1500cc 7 gelas perhari
sendiri 1300cc
dibantu
2. ELIMINASI
1. BAB
1x/hari Dua hari sekali
Frekuensi
Penggunaan pencahar Tidak Tidak
Waktu Pagi hari Tidak tentu
Warna
Kuning kecoklatan Kuning
Bau, darah, lender
Konsistensi Padat Padat
Kolostomi
- -
Obstipasi
Diare - -
Cara /proses mengeluarkan
Sendiri Sendiri
(sendiri/dibantu)
2. BAK 3-4x sehari 2x sehari
4. KEBERSIHAN DIRI
Pemeliharaan badan (mandi)
2x/ hari 1x/hari
Pemeliharaan mulut/gigi
2x / hari Belum melakukan
Pemeliharaan kuku 1x/3hari
Pemeliharaan rambut
sendiri -
Cara melakukan (sendiri/dibantu)
Dibantu
5. AKTIVITAS /LATIHAN
Olahraga
Ya Tidak
Kegiatan di waktu luang
Cara melakukan (sendiri/dibantu) sendiri -
STATUS PSIKOLOGIS
Kesesuaian perilaku verbal & nonverbal tidak dapat dikaji, Emosi tidak dapat dikaji,, Persepsi
terhadap penyakitnya tidak dapat dikaji, masalah penyakit terhadap kehidupan klien & Keluarga sangat
berpengaruh karena klien tidak mampu bergerak dan menyebabkan keluarga cemas
STATUS SOSIAL
1. Komunikasi
Klien tidak mampu berbicara, menurut keluarga bahasa yang sering dipergunakan adalah Bahasa
Indonesia dan Bahasa sunda.
2. kehidupan keluarga/Masyarakat
Orang yang paling berharga bagi klien adalah anak dan cucu nya, hubungan klien dengan
keluarga sangat dekat, peran klien dalam keluarga dan masyarakat, berperan sebagai orang yang
dihormati dan dianggap tetua dimasyarakat.
MASALAH: tidak ada masalah
STATUS SPIRITUAL
Keyakinan agama klien menurut keluarga adalah agama islam, ketaatan beribadah pada saat sehat
baik dan sama sekali tidak bisa beribadah ketika sakit. Keyakinan keluarga terhadap kesembuhan klien
sangat besar.
DATA PENUNJANG
1. Laboratorium
2. Rontgen
THORAX
Soft tissue dan skeletal tampak normal, cor member kelateral kiri, sinus kiri sedikit kabur, sinus
kanan dan diafraghma normal
Pulmo:
Hilli normal. Corakan bronkhofaskuler normal. Tidak tampak infiltrate. Karnialisasi (-)
KESAN :
Kardiomegalo tanpa bendungan paru, curiga efusi pleura minimal kiri, pulmo saat ini tidak
tampak kelainan, atherosclerosis aorta
SCAN KEPALA
MSCT scan kepala dengan potangan axial, tanpa memekai kronis
Jaringan lunak extracalvaria dan calvaria msih memberikan bentuk dan densitas yang normal. sulci
corticalis, fissure sylvii, dan fissure interhemisfer melebar, parenkim cerebrally tidak tampak kelainan,
tampak lesi hipodens luas, batas cukup tegas di daerah frontotemporoparieloccipitalis kanan dan
centrum nucleus semiovale kanan-kiri.
Tampak lesi hipodens, kecil-kecil di daerah pons, midbrain, insula kanan-kiri, nucleus lentiformis
kanan-kiri, capsula interna kanan kiri, capsula eksterna kiri, thalamus kanan kiridan nucleus caudatus
kri, ruang subarachnoid dalam Batasan normal. Bentuk dan posisi ventrikel lateralis kanan dan kiri
simetris, ukuran ventrikel lateralis bilateral ventrikel III dan ventrikel IV tidak melebar. Sisitema
ambiens dan sisterna basalis dalam batas normal, daerah sela tursika dan juxtasela serta daerah
cerebellopontine angle, kanan dan kiri dalam keadaan batas normal. Mastoid air cell dalam Batasan
normal. Bulbus aculi dan ruanag retrobulbar dalam Batasan normaltidak tampak pergesan struktur.
Kesimpulan :
Gambaran infark iskemik luas di daerah frontotemporoparriet occipitalis, kanan dan sntrum
semiovale kanan kiri.
Gambaran infark lakuner didaerah pons, midbrain, insula kanan-kiri,nucleus lentiformis kanan-
kiri, capsula interna kanak kiri, capusla ekterna kiri, thalamus kanan kiri dan nucleus caudatus kiri
gambaran atrofi cerebri senilis.
TERAPI/PENGOBATAN
ANALISA DATA
DS:
klien tampak tertidur Aneurisma
kesadaran Somnolent
(E:2 M:5 V:2)
hasil pemeriksaan
Radiologi : Infark Hematoma cerebral GANGGUAN MOBILITAS
Iskemik di daerah pons FISIK
TTV:
TD : 170/114
mmHg Iskemik Infark
N: 89x/menit
S: 36,8oC
R: 21x/menit
Deficit Neurologi
Hemisfer Kanan
Hemipharase kiri
GANGGUAN
MOBILITAS FISIK
2 DO : Stroke hemoragik
Keluarga klien
mengatakan klien belum
sikat gigi, belum Peningkatan tekanan
menggunting kuku, dan sistemik
belum membersihkan
rambut DEFISIT PERAWATAN DIRI
DS : Aneurisma
Rambut klien terlihat
lembab
Kuku klien tampak
sedikit panjang Hematoma cerebral
Iskemik Infark
Deficit Neurologi
Hemisfer Kanan
Hemipharase kiri
DEFISIT
PERAWATAN DIRI
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.gangguan mobilitas fisik b.d kelemahan anggota gerak
2.defisit perawatan diri b.d kegagalan menggerakan anggota tubuh
Edukasi
1.anjurkan melakukan
perawatan diri secara
konstitusi sesuai
kemampuan
IMPEMENTASI KEPERAWATAN
II
16/10/23 Dukungan mobilisasi
Jam 15.00 9. Mengidentifikasi adanya keluhan Jam 21.00
S : keluarga mengatakan semua aktifitas
nyeri/ keluhan fisik kanannya
klien dibantu keluarga
10. Memonitosr TTV sebelum
O : tampak keluarga membantu ADL klien
melakukan mobilisasi
Klien belum bisa mengerjakan ADL sendiri
11. Menganjurkan klien untuk
Klien masih menggunakan pakaian yang
melakukan gerakan aktif pada sama
ekstremitas yang tidak sakit A : masalah sedang diatasi (defisit
12. Melakukan Gerakan pasif pada perawatan diri )
ekstremitas yang sakit P : lanjutkan intervensi
13. Kolaborasi dengan ahli
fisiotherapi untuk Latihan fisik
klien
14. Melibatkan keluarga untuk
membantu klien dalam
meningkatkan pergerakan
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari 1