KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

RESOR BANTUL
Jalan Jenderal Sudirman 202 Bantul 55711

Bantul, 12 Agustus 2023

Nomor : B/015/III/2023/Satreskrim
Klasifikasi : BIASA
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Izin Penyitaan Kepada
Yth. Ketua Pengadilan Negeri Bantul
di
BANTUL

1. Rujukan
a. Pasal 6 ayat (1) a, Pasal 7 ayat (1) d, Pasal 38, Pasal 39, Pasal 40, Pasal 41, Pasal 42
KUHAP.
b. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2002 tentang Kepolisian Negara R.I.
c. Laporan Polisi Nomor : LP/121/VII/2023/SPKT/POLSEK SEWON, tanggal 21 Juli
2023 atas nama pelapor Sdr. BERLIANA PUTRI BASKORO;
d. Surat Perintah Penyidikan Nomor : SP.Sidik/16/VI/2023/Reskrim tertanggal 24 Juli
2023.
e. Surat Perintah Tugas Nomor : SP.Gas/ 007 / VIII / 2023 / Satreskrim
tanggal 1 Agustus 2023.

2. Sehubungan dengan rujukan tersebut di atas, bersama ini diberitahukan bahwa berdasarkan
hasil pemeriksaan terhadap tersangka/ saksi atau penggeledahan atau ditemukannya langsung
oleh petugas/penyidik terdapat benda/barang yang diduga ada hubungan langsung dengan
tindak pidana pencurian dengan ancaman kekerasan sebuah (1) tas yang berisikan dompet
dengan uang sebagaimana dimaksud dalam Pasal 365 ayat 1 KUHP Jo. Pasal 55 KUHP atas
nama Tersanka Dimas Novrianto , berupa :
a. Sepeda Motor RX-King Nopol AB 3040 JJ
b. Clurit
Untuk kepentingan penyidikan diperlukan tindakan penyitaan terhadap benda-bnda tersebut
dari orang yang menguasai atas nama :
Nama : DIMAS NOVRIYANTO
Tempat/tgl lahir : Yogyakarta, 18 November 1976
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Kebangsaan : Indonesia
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Tirtonirmolo, Kec. Kasihan, Bantul, Daerah Istimewa
Yogyakarta Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta.
2. Guna kepentingan penyidikan diperlukan tindakan hukum berupa penyitaan barang – barang
sebagaimana tersebut pada butir 2 diatas.

3. Guna keperluan tersebut diharapkan kiranya dapat diterbitkan Surat Penetapan Izin Penyitaan
dari Ketua Pengadilan Negeri.

4. Demikian untuk menjadikan maklum dan mengharap keputusannya.

KEPALA KEPOLISIAN RESOR BANTUL

Selaku Penyidik

IQBAL TANDRIANSYAH, SH..

KOMISARIS POLISI NRP 6707591
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
RESOR BANTUL
Jalan Jenderal Sudirman 202 Bantul 55711

“PRO JUSTITIA “

SURAT PERINTAH PENYITAAN

No. Pol: SP.Sita / 012 / IV / 2023 / Satreskrim

Pertimbangan : Untuk kepentingan penyidikan tindak pidana, penuntutan dan peradilan perlu
dilakukan tindakan hukum berupa penyitaan terhadap barang – barang / benda
– benda yang diduga ada kaitannya baik langsung maupun tidak langsung
dengan tindak pidana yang terjadi. Untuk itu dipandang perlu mengeluarkan
Surat Perintah ini.

Dasar : 1. Pasal 5 ayat (1) huruf b angka 1, Pasal 7 ayat (1) huruf d, Pasal 11,
Pasal 38, Pasal 39, Pasal 40, Pasal 44, Pasal 128, Pasal 129, Paal 130,
dan Pasal 131 KUHAP.
2. Undang-Undang nomor 2 tahun 2002 tentang Kepolisian Negara R.I
3. Laporan Polisi LP/121/VII/2023/SPKT/POLSEK SEWON, tanggal 21
Juli 2023 atas nama pelapor Sdr. BERLIANA PUTRI BASKORO;.
4. Penetapan Penyitaan dari Ketua Pengadilan Negeri Yogyakarta Nomor
444/PenPID/2023/PN Yogyakarta Tanggal 15 Agustus 2023

DIPERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : MAYO RAMZA PRATAMA, SH.
Pangkat/Nrp : Aiptu/74050315
Jabatan : Penyidik Pembantu
2. Nama : FARIS ABDUL FATTAH, SH
Pangkat /Nrp : Aiptu/75030216
Jabatan : Penyidik Pembantu

Untuk : 1. Melakukan Penyitaan barang yang ada kaitannya dengan perkara

dugaan tindak pidana pencurian dengan ancaman kekerasan sebuah (1)
tas yang berisikan dompet dengan uang sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 365 ayat 1 KUHP Jo. Pasal 55 KUHP Surat Perintah ini berlaku
sejak tanggal 17 Juni 2020.

2. Setelah melaksanakan Surat Perintah agar membuatkan Berita Acara

Penyitaan atau Berita Acara Pembungkusan dan/atau Penyegelan
Barang Bukti.
Selesai : -

Dikeluarkan di : Bantul
Pada tanggal : 12 Agustus 2023
Yang Menerima Perintah a.n. KEPALA KEPOLISIAN RESOR BANTUL
KEPALA SATUAN RESERSE KRIMINAL
Selaku Penyidik

MAYO RAMZA PRATAMA, IQBAL TANDRIANSYA, S.H., M.H.

S.H. KOMISARIS POLISI NRP 6707591
AIPTU NRP 74050315
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
RESOR BANTUL
Jalan Jenderal Sudirman 202 Bantul 55711

“PRO JUSTITIA “
BERITA ACARA PENYITAAN

----- Pada hari ini Kamis tanggal 12 bulan Agustus tahun 2023 ( dua ribu dua puluh tiga) sekitar jam
14.00 WIB saya :-------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------- : MAYO RAMZA PRATAMA, SH.: --------------------------------

Pangkat AKP NRP 65080266 jabatan selaku Penyidik pada kantor tersebut di atas, bersama-sama
dengan :
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Nama : FARIS ABDULFATTAH, SH.
Pangkat / Nrp : Aiptu/ 75030216
Jabatan : Penyidik Pembantu
2. Nama : TONY HENDRO ISMANTO, SH.
Pangkat / Nrp : Aiptu / 80060594
Jabatan : Penyidik Pembantu

Masing-masing dari kantor yang sama berdasarkan : ------------------------------------------------------------

1. Surat Perintah Tugas No. Pol.: SP.Gas/ 008 / III / 2023 / Satreskrim tanggal 30 November 2022.
2. Surat Perintah Penyitaan No. Pol : SP.Sita / 012 / IV / 2023 / Satreskrim tanggal 12 Agustus 2023
3. Pasal 18 ayat (2) KUHAP .

---- Telah melakukan Penyitaan benda / barang / surat-surat atau tulisan lain, berupa : ---------------------
a. 1 (satu) unit Sepeda Motor …
b. 1 (satu) batang Besi …
c. dst
Dari :---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-
Nama : DIMAS NOVRIYANTO
Tempat/tgl lahir : Yogyakarta, 18 November 1976
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Kebangsaan : Indonesia
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Tirtonirmolo, Kec. Kasihan, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta Bantul,
Daerah Istimewa Yogyakarta

Di : Kantor Polres Bantul. --------------------------------------------------------------------------------------------

Dengan disaksikan oleh : ------------------------------------------------------------------------------
Nama : Ridho Al-Hafizh
Pekerjaan : PNS / Ketua RT
Alamat : Tirtonirmolo, Kec. Kasihan, Bantul, Daerah Istimewa
Yogyakarta Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta
Nama : Rafi Arahman
Pekerjaan : PNS / Ketua RW
Alamat : Tirtonirmolo, Kec. Kasihan, Bantul, Daerah Istimewa
Yogyakarta Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta

Dalam rangka penyitaan barang bukti dalam dugaan tindak pidana pencurian dengan ancaman
kekerasan sebuah (1) tas yang berisikan dompet dengan uang sebagaimana dimaksud dalam Pasal 365
ayat 1 KUHP Jo. Pasal 55 KUHP.

Jalannya penyitaan sebagai berikut : --------------------------------------------------------------------------------

---- Bahwa penyidik datang dan melakukan penggeledahan di Rumah Tersangka yang Tirtonirmolo,
Kec. Kasihan, Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta, kemudian
menenumkan barang berupa yang sudah disebutkan di atas.
---------------------------------------------------------------------------------------

---- Demikianlah Berita Acara Penyitaan ini dibuat dengan sebenarnya atas kekuatan sumpah dan
jabatan, kemudian ditutup dan ditanda tangani pada hari Kamis tanggal 30 bulan November tahun 2022
di Bantul.----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Tersangka Penyidik

(DIMAS NOVRIYANTO) IQBAL TANDRIANSYAH, SH

KOMISARIS POLISI NRP 6707591

Saksi-Saksi

1. RIDHO AL-HAFIZH: ................................. 2. RAFI ARAHMAN : ........................................

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
RESOR BANTUL
Jalan Jenderal Sudirman 202 Bantul 55711

“PRO JUSTITIA”

SURAT TANDA PENERIMAAN

No. Pol: STP/123/VI/2020/Satreskrim

------ Yang bertanda tangan di bawah ini Mayo Ramza Pratama S.H., AIPTU/74050315 Jabatan
selaku Penyidik Pembantu pada kantor tersebut di atas, telah menerima barang-barang/ benda-benda
atau surat dari pemilik/ yang menguasai :
-----------------------------------------------------------------------------------------

----- Nama : Dimas Novriyanto -------------------------------------------------------------

----- Tempat/ tgl lahir : Yogyakarta, 18 November 1976
----- Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
----- Agama : Islam
----- Alamat : Tirtonirmolo,
Kec. Kasihan,
Bantul, Daerah
Istimewa
Yogyakarta
Bantul, Daerah
Istimewa
Yogyakarta.

Dengan disaksikan oleh : ---------------------------------------------------------------------------------------

----- 1. Nama : Faris Abdul Fattah--------------------------------------------------------------

----- Pekerjaan : Polri. -----------------------------------------------------------------------------
----- Alamat : Aspolres Kota Yogyakarta. ---------------------------------------------------
----- 2. Nama : Tony Rendro Ismanto --------------------------------------------------------
----- Pekerjaan : Polisi.-------------------------------------------------------------------
----- Alamat : Jl. Taman Siswo. ---------------------------------------------------------------

------ Barang- barang atau surat – surat tersebut sebagai barang bukti dalam perkara dugaan tindak
pidana penipuan dan/atau penggelapan terkait pembangunan proyek tol di Sleman sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 372 dan/atau 378 KUHP dilakukan oleh Sdr Siti Tejo.
-----------------------------

Benda-benda atau surat atau tulisan tersebut sebagai berikut : ---------------------------------------------

a. 1 (Satu) unit sepeda motor Rx-King milik tersangka ; ---------------------------------------------------
b. 1 (satu) buah celurit
c.

(Barang – barang atau benda atau surat lain tersebut dicatat menurut berat, jumlah, jenis, ciri-ciri
atau sifat khas masing-masing). ----------------------------------------------------------------------------------

Tanda Tangan Bantul, 12 September 2023

Pemilik/ yang Menguasai Barang Yang Menerima : Mayo Ramza Pratama,
S.H.
Nama : AIPTU/ 74050315
Pangkat/NRP : Penyidik Pembantu

TTD
(Dimas Novriyanto) (Mayo Ramza Pratam, SH.)

Tandatangan saksi – saksi

1. RIDHO AL-HAFIZH : ....................... 2. RAFI ARAHAMAN : ....................................