Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
Jl. Gunung Daek No.06 Tembilahan 29212 Email: pkmtembilahankota@gmail.com

MONITORING PERALATAN YANG TELAH DISTERILISASI


PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA TAHUN 2019

BULAN :
RUANGAN : RUANG KB

CHECKLIST DAN TANGGAL PELAKSANAAN


NO NAMA ALAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1. IUD SET
2. Spekulum
3. IMPLANT SET

Mengetahui Tembilahan :
Petugas Inventaris Petugas Penanggung Jawab

Ns. Rifky Ananda, S.Kep


PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
Jl. Gunung Daek No.06 Tembilahan 29212 Email: pkmtembilahankota@gmail.com

MONITORING PERALATAN YANG TELAH DISTERILISASI


PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA TAHUN 2019

BULAN :
RUANGAN : UGD

CHECKLIST DAN TANGGAL PELAKSANAAN


NO NAMA ALAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1. Hecting Set
2. GV Set
3 THT Set
4 Sirkumsisi Set

Mengetahui Tembilahan :
Petugas Inventaris Petugas Penanggung Jawab

Ns. Rifky Ananda, S.Kep


PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
Jl. Gunung Daek No.06 Tembilahan 29212 Email: pkmtembilahankota@gmail.com

MONITORING PERALATAN YANG TELAH DISTERILISASI


PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA TAHUN 2019

BULAN :
RUANGAN : POLI GIGI

CHECKLIST DAN TANGGAL PELAKSANAAN


NO NAMA ALAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1. Instrumen Gigi
2. Kapas

Mengetahui Tembilahan :
Petugas Inventaris Petugas Penanggung Jawab

Ns. Rifky Ananda, S.Kep


PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
Jl. Gunung Daek No.06 Tembilahan 29212 Email: pkmtembilahankota@gmail.com

MONITORING PERALATAN YANG TELAH DISTERILISASI


PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA TAHUN 2019

BULAN :
RUANGAN : LABORATORIUM

CHECKLIST DAN TANGGAL PELAKSANAAN


NO NAMA ALAT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1. Tabung reaksi

Mengetahui Tembilahan :
Petugas Inventaris Petugas Penanggung Jawab

Ns. Rifky Ananda, S.Kep

Anda mungkin juga menyukai