PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI BARAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMA NEGERI 1 BALLA
Alamat: Pokkamba Desa balla Barat Kec. Balla Kab. Mamasa SUL-BAR
(WebSite :www.sman1balla.sch.id ; E-Mail : smaballa@ymail.com ; HP. 082187798468

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGULANGI KESALAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : YUNUS AMRI TRISANDI

NISN : 0069686267
Kelas : XI IIS
Sekolah : SMA Negeri 1 Balla
Alamat : Pokkamba, Desa Balla Barat, Kec. Balla Kab. Mamasa

Dengan ini menyatakan mengakui kesalahan yang sudah saya lakukan

Saya juga menyatakan dan berjanji tidak akan mengulangi kesalahan tersebut di kemudian
hari, dan saya bersedia menerima sanksi ataupun dikeluarkan dari sekolah jika di kemudian
hari masih mengulangi kesalahan di lingkungan sekolah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sejujurnya, untuk bisa dijadikan pedoman
sebagaimana mestinya.

Balla, 19 Agustus 2023

Orang Tua Siswa Siswa yang Menyatakan,

DAUD YUNUS AMRI TRISANDI

Mengetahui,
Wakil Kepala Sekolah

MALSUDER AMBAKARENG,S.Pd.MM.
NIP. 19741214 200312 1 004