No Indikator Keterangan Parameter Data Pendukung Jenis File

1 Regulasi Regulasi yang - SK Kepala SK Kepala Puskesmas Dokumen

Inovasi menetapkan Puskesmas serta halaman yang PDF
Daerah * nama-nama memuat nama inovasi
inovasi daerah yang sah dan valid serta
yang menjadi sesuai pada tahun saat
landasan penerapan
operasional (pdf)
penerapan Inovasi
Daerah
2 Ketersediaan Jumlah SDM - Lebih dari 30 SK Kepala Puskesmas Dokumen
SDM yang serta yang ditetapkan PDF
Terhadap mengelola oleh Kepala Puskesmas
Inovasi inovasi Siko (pdf).
Daerah * daerah
(Tahun
Terakhir)
3 Dukungan Anggaran inovasi - Anggaran di Anggaran, Rp, 0, Dokumen
Anggaran daerah dalam alokasikan pada PDF
APBD dengan kegiatan penerapan
tahapan inovasi di T-0 (Tahun
penerapan Berjalan)
(penyediaan - Anggaran di
sarana prasarana, alokasikan pada
sumber daya kegiatan penerapan
manusia dan inovasi di T-1 dan T-2
layanan, bimtek, - Anggaran di
urusan jenis alokasikan pada
layanan). kegiatan penerapan
Penerapan inovasi inovasi di T-0, T-1,
yang dilakukan dan T-2
sudah menjadi
bagian dari
kegiatan yang
mendapatkan
alokasi anggaran.
4 Penggunaan Penggunaan IT - Pelaksanaan kerja Foto kegiatan/gambar Dokumen/
IT dalam pelaksanaan secara elektronik screenshot layar Foto/Gamb
Inovasi yang - Pelaksanaan kerja (pdf/jpeg/jpg/png) ar
diterapkan secara didukung
sistem informasi
online/daring
- Didukung dengan
dashboard online
- Didukung dengan
formulir online
- Didukung edukasi
online
- Dilengkapi konsultasi
online
5 Bimtek Peningkatan - Dalam 2 tahun SK Kegiatan/Surat Tugas, Dokumen
Inovasi kapasitas dan terakhir pernah Daftar Hadir, dan PDF
kompetensi lebih dari 2 kali Undangan bimtek atau
pelaksana inovasi bimtek (bimtek, kegiatan transfer
daerah training, pengetahuan (pdf) serta
dan TOT) bukti dukung sejumlah
frekuensi pelaksanaan
bimtek.
6 Program dan Inovasi Perangkat - Pemerintah daerah Dokumen RKPD yang Dokumen
kegiatan Daerah telah sudah menuangkan memuat program dan PDF
inovasi dituangkan dalam program inovasi kegiatan inovasi daerah
Perangkat program daerah dalam (pdf)
Daerah pembangunan RKPD T-1 atau T-2
dalam RKPD daerah - Pemerintah daerah
sudah menuangkan
program inovasi
daerah dalam
RKPD T-1 dan T-2
- Pemerintah daerah
sudah menuangkan
program inovasi
daerah dalam RKPD
T-1, T-2, dan T0 ( T0
adalah tahun
berjalan)
7 Keterlibatan Keikutsertaan - Inovasi melibatkan Surat Keputusan Dokumen
aktor inovasi unsur stakeholder 3 aktor Perangkat PDF
dalam pelaksanaan Daerah/Undangan rapat
inovasi daerah (T-1 dalam 2 (dua) tahun
dan T-2) terakhir (pdf)

8 Pelaksana Penetapan tim - Ada pelaksana dan SK Penetapan oleh Dokumen

Inovasi pelaksana inovasi ditetapkan dengan Kepala Daerah/Kepala PDF
Daerah daerah SK Kepala Perangkat Daerah dalam
Perangkat Daerah 2 (dua) tahun terakhir
(pdf)

9 Jejaring Jumlah Perangkat - Inovasi melibatkan 1 SK/ST tim pengelola Dokumen

Inovasi Daerah yang – 2 Perangkat Daerah penerapan inovasi PDF
terlibat dalam - Inovasi melibatkan 3 daerah dalam 2 (dua)
penerapan inovasi tahun terakhir (pdf)
(dalam 2 tahun
terakhir)

10 Sosialisasi Penyebarluasan - Foto kegiatan yang Dokumentasi dan Dokumen/

Inovasi informasi berlatar belakang publikasi (foto Foto/Gamb
Daerah kebijakan inovasi spanduk kegiatan kegiatan/seminar/displa ar
daerah inovasi y pameran inovasi atau
- Konten melalui screenshot konten pada
media sosial media sosial/website
- Media berita atau pemberitaan media
massa massa
cetak/elektronik)
(jpeg/jpg/png)
11 Pedoman Ketentuan dasar - Telah terdapat Dokumen manual Dokumen/
Teknis penggunaan pedoman teknis book/buku petunjuk Foto/Gamb
inovasi daerah berupa buku yang elektronik (pdf) atau ar
berupa buku dapat di akses secara screenshot penggunaan
petunjuk/manua online inovasi daerah
l book (jpg/jpeg/png)
12 Kemudahan Kemudahan - Layanan melalui Nomor layanan Dokumen/
Informasi mendapatkan aplikasi online telp/screenshot Foto/Gamb
Layanan informasi layanan email/akun media ar
sosial/nama aplikasi
online/bagian dalam
dari aplikasi
online/dokumen foto
buku tamu layanan
(pdf/jpeg/jpg/png)
13 Kemudahan Indikator ini - Hasil inovasi SOP pelaksanaan inovasi Dokumen
proses ditujukan untuk diperoleh dalam daerah yang memuat PDF
inovasi yang mengukur waktu 1 hari durasi waktu layanan
dihasilkan kecepatan layanan (pdf).
inovasi yang
diperoleh oleh
pengguna.

14 Penyelesaian Rasio pengaduan - Lebih dari sama Dokumen foto kegiatan Dokumen/
Layanan yang tertangani dengan 71.00% penyelesaian Foto/Gamb
Pengaduan dalam tahun pengaduan/screenshot ar
terakhir, meliputi media layanan
keluhan, kritik pengaduan yang disertai
konstruktif, saran, dengan rekapitulasi
dan pengaduan pengaduan dan
lainnya terkait persentase rasio
layanan inovasi. penyelesaian pengaduan
(jpg, jpeg, png)
15 Online Sistem Perangkat jaringan - Ada dukungan Screenshot aplikasi Foto/Gamb
prosedur yang melalui web aplikasi layanan inovasi pada ar
dibuat secara dan aplikasi mobile bagian
daring (android atau IOS) beranda/halaman depan
dan bagian proses
layanan (jpg/jpeg/png)

16 Replikasi Inovasi Daerah - Pernah 3 kali Dokumen Dokumen

telah direplikasi direplikasi di PKS/MoU/Surat PDF
oleh daerah lain daerah Pernyataan dari pemda
lain yang mereplikasi
/dokumen replikasi
lainnya (pdf)

17 Kecepatan Satuan waktu yang Dokumen/ Dokumen

penciptaan digunakan untuk - Inovasi dapat laporan/proposal inovasi PDF
inovasi * menciptakan diciptakan dalam daerah yang memuat
inovasi daerah waktu 1 – 4 bulan tahapan-tahapan proses
yang kompleks. dan durasi penciptaan
inovasi daerah (pdf).
18 Kemanfaatan Jumlah pengguna - Jumlah pengguna Daftar penerima Dokumen/
Inovasi * atau penerima atau penerima manfaat inovasi (untuk Foto/Gamb
manfaat inovasi manfaat 201 orang layanan luring) (pdf) ar
daerah keatas atau screenshot jumlah
pengguna/penerima
manfaat inovasi daerah
(untuk layanan daring)
(jpg/jpeg/png)

19 Monitoring Kepuasan - Hasil laporan monev Screenshot testimoni Dokumen/

dan Evaluasi pelaksanaan internal perangkat pengguna (jpeg/jpg/png) Foto/Gamb
Inovasi penggunaan daerah atau laporan survei ar
Daerah inovasi daerah - Hasil pengukuran kepuasan
kepuasaan pengguna masyarakat/laporan
dari evaluasi survey hasil penelitian (pdf)
kepuasan
masyarakat
- Hasil laporan monev
eksternal
berdasarkan hasil
penelitian/kajian/ana
lisis
20 Kualitas Kualitas inovasi - Memenuhi 3 Video penerapan inovasi Upload
Inovasi daerah dapat unsur substansi dengan durasi maksimal Video .mp4
Daerah * dibuktikan dengan 5 menit (mp4/MOV)
video penerapan atau link google drive/
inovasi daerah (2 youtube
Tahun Terakhir)
(file MP4 maksimal
ukuran video
100MB)

Data Pendukung:

ketentuan video
memvisualisasikan
5 substansi:

1. Latar belakang
inovasi;

2. Penjaringan ide;

3. Pemilihan ide;

4. Manfaat
inovasi; dan

5. Dampak inovasi.

Video inovasi
dilengkapi dengan
cover thumbnail
dan ada logo
kemendagri
dengan format
jpg/jpeg/png.