Anda di halaman 1dari 1
Format Surat Pernyataan CPNS SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : Nivo Pranata Panjaitan Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 1506092012960001 Alamat + JL. Lintas Timur RT 004 RW 000 Kel. Rantau Badak Jenjang pendidikan > SMA Program Studi / Jurusan + limu Pengetahuan Sosiat (IPS) Jabatan yang dilamar +: Penjaga Tahanan (Pria) Nomor telepon / HP +: 082274758637 Alamat e-mail : Nivopranatapanjaita Merupakan pelamar Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia ‘Tahun Anggaran 2023, menyatakan dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun, bahwa saya: 1, Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Essa, setia dan tat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia: 2. Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah ‘mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih: 3. Tidak pemab diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai CPNS, PNS, Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK), prajurit Tentara Nasional Indonesia (TN!) anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia (Polri), Pegawai BUMN/BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta; ‘4. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, PPPK, prajurit TNI, anggota Polri, dan siswa sekolah ikatan dinas pemerintah; 5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politk atau teribat poltk praktis; 6. Tidak tertibat dalam organisasi tertarang dan/atau organisasi kemasyarakatan yang dicabut status badan hukumny: 7. Memiliki jenjang pendidikan dan program studi dengan kualifkasi pendidikan sesuai persyaratan jabatan; 8. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar, 9. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan teriarang atau sejenisnya; 40. Bersedia ditempatkan pada unit kerja Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia di seluruh Indonesia; 11. Bersedia mengabdi di Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia dan tidak akan mengajukan pindah antar unit kerja di lingkungan Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia maupun pindah instansi dengan alasan pribadi sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun terhitung sejak diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipl, kecuali terdapat kebutuhan organisasi; 12, Memenuhi seluruh persyaratan yang ditentukan sesuai dengan jabatan yang saya lamar dan seluruh dokumen unggah serta data yang saya berikan adalah benar bukan palsu. Apabila salah satu pernyataan pada angka di atas ditemukan atau terbukti berseberangan atau tidak ‘sesuai atau tidak benar, maka saya bersedia digugurkan keikutsertaan seleksi atau digagalkan kelulusan akhir saya atau tidak diproses penetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) atau dibatalkan keputusan Pengangkatan CPNS. Jambi, 02 Oktober 2023 ‘Yang membuat pernyataan, oa “1

Anda mungkin juga menyukai