INFEKSI VIRUS PADA TUMBUH
Infeksi rekuren
KEMBANG ANAK
HERPESVIRIDAE
• Nukleokapsid ikosahedral, 162
kapsomer
• Envelop (+) diameter 120-200 nm,
virion telanjang diameter 100 nm.
Tegumen (+)
• Genom dsDNA, BM 125-229 kbp,
berbentuk linear
• Herpesviridae terdiri atas 3 subfamili
1. Alphaherpesvirinae
(HSV-1, HSV-2, VZV)
2. Betaherpesvirinae
(CMV, HHV-6, HHV-7,
Simian herpes B)
3. Gammaherpesvirinae
(EBV dan HHV-8)
HERPES SIMPLEKS VIRUS(HSV)
• dsDNA virus, nukleokapsid ikosahedral
• 2 tipe HSV
1. HSV-1 menyebar melalui kontak
melibatkan air liur
2. HSV-2 ditularkan secara seksual
atau melalui jalan lahir
Patogenesis
1. Infeksi primer
a. HSV menimbulkan infeksi bila
menembus kulit atau mukosa
yang luka → multiplikasi
b. Virus memasuki ujung saraf
setempat dan dibawa melalui
akson retrogard ke akar ganglia
dorsalis → bermultiplikasi →
infeksi laten
c. Tempat predileksi HSV-1 di
daerah pinggang ke atas Tempat
predileksi HSV-2 di daerah
pinggang ke bawah, terutama di
daerah genital
2. Fase laten
HSV tidak aktif pada ganglion dorsalis
3.
a. HSV pada ganglion dorsalis
menjadi aktif kembali dan
mencapai kulit → gejala klinis
b. Penyebab: trauma fisik
(demam, infeksi, kurang tidur,
hubungan seksual dan
sebagainya) dan trauma psikis
(gangguan emosional,
menstruasi)
Manifestasi Klinis
1. Infeksi primer
a. Demam, malaise, anoreksia
b. Limfadenopati regional
c. Ruam berupa vesikel
berkelompok di atas kulit yang
mengalami inflamasi &
eritematosus
d. Isi vesikel jernih → seropurulen
→ krusta
e. Sembuh tanpa sikatrik
2. Fase laten: tanpa gejala
3. Infeksi rekuren
a. Gejala lebih ringan
b. Gejala prodromal lokal sebelum
timbul vesikel berupa panas,
gatal dan nyeri
Diagnosis Laboratorium
• Bahan berasal dari: cairan vesikel, swab
/kerokan ulkus pada mulut, mata,
genital, saliva, CSF, dan darah
• Deteksi langsung dgn mikroskop
elektron (tidak rutin dilakukan)
• Pewarnaan Giemsa → sel TZANCK
(multinucleatid giant cells)
• Kultur virus → Biakan sel ginjal kelinci,
ginjal kera, amnion manusia, embrio
ayam (Virus hanya dapat dideteksi
dalam 3 hari)
• Serologi → Netralisasi, RIA, ELISA
Pengobatan
• Asiklovir, valsiklovir, pensiklovir, dan
famsiklovir
• Vaksin HSV harus menggunakan virus
mati yang bebas asam nukleat , DNA
virus bersifat onkogen bagi yg
divaksinasi
VARISELA-ZOSTER VIRUS (VZV)
Penyebab 2 penyakit yaitu:
a. Varisela (cacar air) → akibat kontak
pertama → penyakit ringan, sangat
menular, ditandai adanya erupsi
vesikular pada kulit, dan selaput lendir
→ terasa gatal
b. Herpes Zoster (shingles) → akibat
pengaktifan kembali virus varisella-
zoster bentuk laten pada ganglia
sensorik → terasa nyeri
Patogenesis
a. Varisela = Chickenpox
1. Virus masuk melalui selaput
lendir saluran napas bagian atas
2. Multiplikasi di darah → Viremia
→ menetap di kulit
3. Pembengkakan sel epitel,
degenerasi balon, akumulasi
cairan jaringan → gelembung
(vesikel)
4. Badan inklusi eosiofilik
ditemukan pada inti sel yang
terinfeksi
b. Herpes Zoster
1. VZV bisa menetap lama di
ganglion akar dorsal (latency)
2. Penurunan imunitas →
memudahkan multiplikasi virus
di ganglion → timbul
peradangan dan nyeri yang
hebat
3. Virus berjalan melalui saraf
menuju kulit dan memicu
pembentukan vesikel
4. Penyebaran lesi pada kulit
berkaitan erat dengan daerah
inervasi dari ganglion akar
dorsal
Manifestasi Klinis
a. Varisela
• Masa inkubasi 14-21 hari
• Gejala awal demam dan lesu →
timbul ruam pada punggung,
kemudian muka, anggota
badan, mukosa pipi, faring
• Makula, papula, vesikel, dan
krusta dapat terlihat pada satu
waktu
b. Herpes Zoster
• Nyeri hebat di kulit atau
mukosa yang dilalui saraf
sensorik dan ganglia
• Vesikel → erupsi biasanya pada
satu sisi dan sesuai distribusi
dermatom (umum daerah
torakal dan lumbal)
• Sering di daerah punggung,
kepala, leher
Diagnosis Laboratorium
• Bahan → kerokan atau usapan dasar
vesikel
• Isolasi virus → cairan vesikel dibiakkan
pada sel manusia selama 3-7 hari
• Deteksi:
a. Mikroskop Elektron → adanya
sel raksasa berinti ganda
b. Antigen virus varisela-zoster
c. DNA virus
d. Titer antibodi → ikatan
komplemen, Nt,
imunofluoresensi tak langsung,
EIA
Pengobatan & Pencegahan
• Varisela pada anak normal → penyakit
ringan & tidak perlu pengobatan
• Varisela pada neonatus &
imunokompromis → perlu diobati
• Vidarabin, Asiklovir (pilihan), Interferon
lekosit
• Penderita varisella akan kebal seumur
hidup terhadap varisella, namun herpes
zoster dapat terjadi pada penderita
varisella
POX VIRUS
• Virus terbesar dan paling kompleks
• Famili pox virus memiliki morfologi dan
antigen nukleoprotein yang sama
Klasifikasi Pox Virus
Famili Poxviridae → 2 subfamili
• Chordopoxvirinae → menginfeksi
mamalia & burung → 8 genus
• Entomopoxvirinae → hanya
menginfeksi serangga → 3 genus
VIRUS VARIOLA = SMALLPOX = CACAR
• dsDNA linear virus
• Bentuk oval, dgn struktur yg kompleks
• Ukuran ± 230 x 270 nm
• Tidak memiliki bentuk ikosahedral atau
heliks
• Bagian luar partikel mengandung
lekukan, envelop (+), 2 badan lateral (+)
& inti
Manifestasi Klinis
• Masa inkubasi sekitar 12 hari
• Gejala awal: demam, lesu
• Muncul ruam papula, vesikula, pustula,
plaque
• Variola mayor → ruam parah
• Variola minor → ringan, pd orang yang
telah divaksinasi
Pengendalian Variola
• Edward Jenner (1798) → vaksinasi
dengan virus vaksinia hidup → kematian
 25% → 1%
• WHO 1967 → kampanye eradikasi cacar
di seluruh dunia
• WHO 1977 → dunia bebas cacar, kasus
terakhir Somalia 1977
• Alasan cacar dapat dieradikasi:
✓ Inang hanya manusia
✓ Hanya terdapat satu tipe dari
smallpox
✓ Vaksin mudah dibuat, stabil dan
aman
✓ Dpt langsung diberi oleh petugas
lapangan
NB:
Eradikasi adalah istilah yang digunakan untuk
menggambarkan tindakan atau usaha yang
bertujuan untuk sepenuhnya menghilangkan
atau memusnahkan sesuatu yang tidak
diinginkan, seperti penyakit, hama, atau
masalah lainnya
PARAINFLUENZA VIRUS
• ssRNA virus
• Famili paramyxoviridae, genus
Paramyxovirus, spesies parainfluenza
virus
• Menyebabkan spektrum penyakit
pernapasan dari gejala saluran
pernapasan bagian atas pada anak-anak
yang sehat hingga pneumonia berat
pada orang yang mengalami
imunosupresi
Patogenesis
• Penularan melalui droplet
• Replikasi terjadi pada sel-sel epitel
pernapasan
• Paling sering melibatkan saluran
pernapasan bagian bawah yang lebih
besar diameternya, menyebabkan croup
(laringotrakeobronkitis)
• Infeksi ulang dapat terjadi dan
cenderung menyebabkan penyakit
saluran napas atas yang lebih ringan
 • Variasi antigenik tidak progresif (tidak
seperti virus influenza)
• Imunitas mukosa paling penting untuk
melawan infeksi. Sel T CD8 penting
dalam pembersihan virus
Manifestasi Klinis
• Penyakit saluran pernapasan atas (anak
di bawah 5 tahun)
• Otitis media
• Croup
• Bronchiolitis (infant dibawah 6 bulan)
• Pneumonia berat pada imunosupresi
Diagnosis
• Standard → Isolasi virus dengan kultur
jaringan dan imunofluoresensi
• Tes berbasis PCR lebih cepat dan dapat
membedakan jenis virus
RESPIRATORY SYNCYTIAL VIRUS (RSV)
• ssRNA virus
• Penyebab utama infeksi saluran
pernapasan bawah pada anak
(bronkiolitis)
• Infeksi nosokomial (infeksi muncul saat
seseorang sedang dirawat di fasilitas
perawatan kesehatan) yang penting
• Dapat bertahan hingga 24 jam pada
sekret pasien yang mengendap pada
permukaan yang tidak berpori dan
sekitar satu jam pada permukaan yang
berpori (jaringan, kain, kulit)
Patogenesis
• Masa inkubasi antara 2 – 8 hari
• Inokulasi melalui hidung dan mata,
dengan infeksi terbatas pada saluran
pernapasan
• Infiltrasi limfositik pada daerah
bronkiolus dengan edema dinding dan
jaringan diikuti oleh proliferasi dan
nekrosis epitel bronkiolus → bronkiolitis
• Epitel yang terlepas dan mukus
menghalangi lumen saluran napas kecil
yang menyebabkan terperangkapnya
udara dan hiperinflasi
• Udara yang diserap di distal dari saluran
udara yang obstruksi menyebabkan
beberapa area atelektasis
• Penyakit ini disebabkan oleh kerentanan
saluran napas kecil pada anak-anak yang
sangat muda terhadap peradangan dan
obstruksi (resistensi terhadap aliran
udara berbanding terbalik dengan
radius), serta imunopatologi →
pembentukan kompleks imun
• Bentuk yang paling parah dialami oleh
bayi ketika antibodi spesifik yang
diturunkan dari ibu berada pada tingkat
tinggi
• Perburukan penyakit terlihat pada anak-
anak yang divaksinasi dengan vaksin
percobaan yang tidak aktif pada tahun
1960-an
Manifestasi Klinis
• Young children: pneumonia dan
bronchiolitis
• Older children: common cold berat
Diagnosis
• Serologi hanya berguna secara
epidemiologis
• Kultur sel: aspirasi nasofaring
memberikan sampel terbaik dengan
tingkat isolasi virus yang tinggi. setelah
itu harus diinokulasi ke dalam cell line
sesegera mungkin
• Infeksi ditandai dengan penampilan
syncytial yang khas, efek sitopatik
terlihat sekitar hari ke 3 -7
• Rapid test: tes antibodi
imunofluoresensi (IFAT), PCR dan
immunoassay enzim
Pencegahan
• Imunisasi aktif tidak tersedia
• Antibodi monoklonal RSV mengurangi
morbiditas pada bayi dengan risiko RSV
parah
• Pengendalian infeksi di rumah sakit
MUMPS VIRUS
• ssRNA virus
• Infeksi virus umum akut pada anak-anak
dan remaja menyebabkan
pembengkakan dan nyeri tekan kelenjar
parotis dan jarang epididimo-orkitis
Patogenesis
• Penularan secara droplet atau kontak
langsung
• Paling menular sebelum parotitis
• Masa inkubasi 2-4 minggu
• Selama inkubasi, virus berkembang biak
di saluran pernapasan bagian atas
dengan konsekuensi viremia dan
lokalisasi ke jaringan kelenjar dan saraf
• Kelenjar parotis menunjukkan edema
interstisial dan eksudat serofibrinosa
dengan infiltrasi sel mononuklear
• Kasus orkitis ditambah dengan adanya
perdarahan interstisial, infiltrasi
polimorfonuklear dan area infark lokal
karena vascular compromise
Manifestasi Klinis
• Demam prodromal (ringan), nyeri
kepala dan anoreksia
• Nyeri telinga dan bengkak pada
ipsilateral parotis
• Kelenjar membengkak selama 2-3 hari
• Pembengkakan dapat mengangkat daun
telinga ke atas dan ke luar
• Konfirmasi laboratorium diperlukan
untuk tujuan epidemiologis atau saat
penyakit tidak khas
• Leukositosis dapat terlihat terutama
dengan meningitis, orkitis, atau
pankreatitis
• Serum amilase meningkat pada parotitis
atau pankreatitis
• Serologi: paling reliabel ditentukan
menggunakan ELISA untuk IgM
• Isolasi virus: ada dalam air liur dari 2
hari sebelum timbulnya gejala hingga 5
hari setelah onset
Pencegahan
Vaksinasi lebih dari 95% efektif dan diberikan
pada usia 12-15 bulan dan prasekolah sebagai
bagian dari MMR (Measles, Mumps, Rubella)
INFLUENZA VIRUS
Tiga virus influenza yang berbeda
1. Influenza A (varian 16 HA dan 9 NA
telah diidentifikasi)
• Contoh subtipe: H1N1 (swine
flu), H5N1 (avian flu), Sindrom
influenza yang khas dan dapat
memicu pandemi
2. Influenza B menyebabkan sindrom
influenza yang khas tetapi tidak
menyebabkan pandemi
3. Influenza C (tidak memiliki struktur
neuraminidase) menyebabkan common
cold like syndrome dan tidak terjadi
epidemi
Patogenesis
• Sangat menular
• Masa inkubasi pendek (1-2 hari) dapat
dengan cepat menyebabkan epidemi
dan pandemi
• Virus memasuki sel epitel pernapasan,
bereplikasi dan melepaskan progeny
(keturunan) → sel mati
• Pelepasan virus dapat dimulai dalam 24
jam setelah infeksi → penyakit muncul
24 jam kemudian
• Terdapat peradangan difus pada trakea
dan bronkus dengan trakeobronkitis
ulseratif dan nekrotikans pada kasus
yang parah
• Pneumonia virus primer jarang terjadi
tetapi parah ketika terjadi
• Superinfeksi bakteri sering terjadi,
difasilitasi oleh kerusakan pada
mukosiliar, dan defek yang diinduksi
virus pada fungsi limfosit dan leukosit
• Viral level turun dengan cepat setelah
48 jam sakit, menjadi tidak terdeteksi
dalam 5-10 hari
Manifestasi Klinis
• Inkubasi 1-2 hari diikuti dengan
timbulnya gejala secara tiba-tiba.
Demam, menggigil, sakit kepala,
malaise, mialgia, sakit mata, anoreksia,
batuk kering, sakit tenggorokan, dan
sekret hidung
• Insiden tertinggi pada anak-anak, yang
mungkin diikuti dengan croup
Diagnosis
• Dalam konteks wabah, diagnosis
influenza dapat dibuat dengan
beberapa kriteria klinis saja
• Kultur virus, virus dapat diisolasi dari
sputum, swab tenggorok, atau swab
hidung. Dikultur dalam cell line dan efek
sitopatiknya terdeteksi dalam 3-5h
• Deteksi antigen virus: deteksi cepat
dalam 1-2 hari dengan
imunofluoresensi atau ELISA. PCR
semakin banyak digunakan
• Serologi: akut dan konvalesen (jarak 10-
20 hari) sampel menunjukkan kenaikan
titer antibodi empat kali lipat
Pencegahan
• Vaksin yang inaktif adalah tindakan
pengendalian utama
• Dipersiapkan setiap tahun yang
mengandung dua jenis strain A dan satu
jenis strain B
• Dua dosis diperlukan pada anak di
bawah 9 tahun
• Proteksi sekitar 70% dan bertahan
selama 1 tahun
NB:
Mialgia adalah istilah medis yang merujuk
kepada nyeri atau rasa sakit yang terjadi di otot
atau otot-otot dalam tubuh seseorang
CORONAVIRUS
• Virus ssRNA
• Envelope (+), berbentuk bulat atau oval
dengan diameter 50-200
• Terdiri dari struktur
✓ Spike glycoprotein
✓ Envelope
✓ Protein membran
✓ RNA dan protein nukleocapsid
✓ Hemaglutininesterase dimer
(HE)
• Merupakan kelompok besar virus yang
terdiri dari banyak spesies yang dapat
menyebabkan penyakit dari yang ringan
sampai penyakit fatal seperti MERS
(Middle East Respiratory Syndrome) dan
SARS (Severe Acute Respiratory
Syndrome)
• Umumnya bersifat zoonosis
• Berdistribusi secara luas pada manusia,
mamalia dan burung
Transmisi
• Melalui droplet/percikan secret saluran
nafas
• Melalui kontak → kontak erat, kontak
lingkungan tercemar
Manifestasi Klinis
• Gejala COVID-19
✓ Demam, batuk kering, sesak
nafas dan rasa lelah
✓ Gejala lainnya yang juga dapat
dijumpai adalah batuk
berdahak, sakit kepala, hidung
tersumbat, pilek, konjungtivitis,
sakit tenggorokan, diare atau
mual dan muntah, hilang
penciuman dan pembauan
• Komplikasi yang paling sering terjadi
adalah pneumonia (75%)
• Pada kasus berat akan mengalami Acute
Respiratory Distress Syndrome (ARDS),
sepsis dan syok septik, gagal multiorgan,
termasuk gagal ginjal, hati, atau gagal
jantung akut hingga berakibat kemat
 • Manifestasi klinis pada anak MONKEY POX (CACAR MONYET)
• Infeksi virus yang termasuk langka
• Penyakit ini secara umum memiliki
gejala yang sangat mirip dengan
Smallpox, bahkan secara klinis gejalanya
lebih ringan. Namun smallpox sudah
dieradikasi sejak tahun 1980 (sertifikasi
WHO)
• Hipotesis teori mengapa insidensi covid • Cacar monyet paling sering ditemukan
pada anak lebih rendah: Berhubungan di daerah Afrika Tengah dan Afrika
dengan keberadaan reseptor ACE2 dan Barat. Kini virus monkey pox juga
TMPRSS2 yang lebih rendah pada anak ditemukan di Singapura (2019)
dibanding pada usia dewasa
Perbedaan Monkeypox, Smallpox (Variola),
Diagnosis Laboratorium Chickenpox (Cacar/Varicela)
• Deteksi molekuler
✓ Real time PCR
✓ Sekuensing
• Spesimen
✓ Saluran nafas atas: nasofaring
atau orofaring
✓ Saluran nafas bawah: sputum,
BAL, aspirasi endotracheal
• Serologi
✓ Antibodi fase akut dan
konvalesen

Tatalaksana
• OTG/C19 gejala ringan → Isolasi
• Mandiri C19 sedang/ringan → rawat
inap

Pencegahan
• 5M (masker, mencuci tangan, menjaga
jarak, menjauhi kerumunan, membatasi
mobilisasi) 3T (Testing, Tracing,
Treatment) dan vaksinasi
• Saat ini vaksin COVID-19 yang tersedia
untuk dan sudah diperbolehkan adalah
untuk anak > 12 tahun