VULVITIS Komplikasi

Peradangan pada genitalia eksterna wanita 1. Endometritis, peningkatan konsentrasi flora

(vulva)
Etiologi
Bakteri(klamidia, gonokokus), jamur(candida;
terutama pada penderita diabetes, wanita hamil
dan pemakaian antibiotic), protozoa
(Trichomonas vaginalis), virus(HPV dan herpes)
anaerob, yang sebagian mungkin karena
perubahan pH, bisa menyebabkan peningkatan
angka endometritis.
2. Salpingitis, radang pada tuba falopi
3. Servisitis, radang pada serviks

Diagnosis
Manifestasi Klinis BARTHOLINITIS
a. Keluarnya cairan abnormal dari Infeksi pada kelenjar bartholini, disebabkan oleh
vagina(banyak atau baunya menyengat) polimikroba, E.coli, chlamydia, gonorrhea,dll
b. Rasa terbakar di daerah kemaluan
c. Bengkak & kemerahan pada vulva Diagnosis
d. Gatal Manifestasi Klinis
e. Kemerahan dan iritasi a. Keluhan terbanyak: keputihan dan
f. Keputihan gatal, rasa sakit saat koitus, rasa
sakit saat BAK/benjolan di sekitar
Tata Laksana alat kelamin.
Farmakologi b. Vulva: eritem, membengkak,
akumulasi pus dalam kelenjar, dan
nyeri tekan
c. Kelenjar bartholin membengkak,
nyeri sekali bila berjalan/duduk,
disertai demam
Tata Laksana
Farmakologi
a. Sefadroksil 3x500 mg(5-7 hari)
b. Trimethoprimsulfamethoxazole,
amoxicillin-clavulanat, sefalosporin
generasi kedua, atau fluorokuinolon
seperti ciprofloxacin
c. Asam mefenamat 3x500 mg untuk
meredakan rasa nyeri dan
pembengkakan
Edukasi
1. Tidak memakai pakaian dalam yang
ketat
2. Memakai pakaian yang menyerap
keringat(katun)
3. Menjaga kebersihan vulva(sabun
gliserin)
ABSES FOLIKEL RAMBUT/KELENJAR SEBASEA
Suatu keadaan dimana terdapatnya pus atau
nanah pada folikel rambut dan kelenjar sebasea
yang disebabkan oleh proses peradangan atau
inflamasi

Etologi
Bakteri gram(+) Staphylococcus aureus

Diagnosis
Manifestasi Klinis
a. Keluhan nodul yang nyeri, berwarna
merah, hangat, dan berisi pus
b. Demam dan Malaise
c. Memerah
d. Pada bagian tengah lesi terdapat bintik
kekuningan yang merupakan jaringan
nekrotik dan disebut mata bisul (core)
e. Adanya gundukan yang meradang pada
atau di sekitar vagina
f. Timbul rasa nyeri serta gatal yang
menyertai gundukan tersebut
g. Biasanya pada daerah yang berambut
misalnya pada ketiak, kepala,
ekstremitas dan terutama pada daerah
yang banyak bergesekan

Tata Laksana
Insisi drainase pada abses

Farmakologi
PELVIC INFLAMATORY DISEASE(PID)
Infeksi salah satu atau kombinasi dari:
uterus, tuba fallopii, ovarium, peritoneum
pelvis, sistem vaskuler pelvis, atau jaringan ikat
pelvis dan dapat akut atau kronis. PID
merupakan kasus ginekologi terbanyak yang
memerlukan perawatan di rumah sakit.
PRINSIP: Mikroorganisme menginvasi dari
bawah ke atas.
Diagnosis
Manifestasi Klinis
Kriteria Mayor(ketiganya harus ada)
a. Abdomen bawah nyeri dan tegang
dengan atau tanpa rebound
b. Nyeri goyang serviks
c. Nyeri adneksa
Kriteria Minor(tambahan salah satu harus ada)
a. Temperatur diatas 38°C
b. Pada smear endoservik ada 5 lekosit / lp
c. Pada smear endoservik ada
C.trachomatis
d. Pengecatan gram ada diplococcus
gram(-) intraseluler (GO)
e. Cairan peritoneum hasil kuldosentesis
ada lekosit dan bakteri
f. Ada massa pada periksa dalam atau
USG Leukositosis (>10,000/mm3)
g. LED meningkat
SERVISITIS
Inflamasi pada serviks secara akut atau kronik
Etiologi
Chlamydia Trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae,
Herpes, Papilloma virus
Diagnosis
Manifestasi Klinis
a. Terdapat duh vagina yang mukopurulen.
b. Serviks mengalami eritema, edema &
bengkak.
c. Pendarahan endoserviks, terutama
apabila disentuh dengan swab
d. Iritasi pada urethra
e. Sakit pinggang (Low back ache).
f. Nobothian folicle – pembengkakan
kelenjar pada servik (cyst).
g. Menorrhagia(sering ganti pembalut)
h. FBC: Leukositosis
Tata Laksana
Farmakologi
a. Ceftriaxone 250mg IM single dose,
diikuti dengan Doxycycline 100mg
bd(bis day)
SALPINGITIS
Inflamasi tuba fallopi
Etiologi
Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae,
Escherichia coli, dan Bakteri Gram(+) yang lain
Diagnosis
Manifestasi Klinis
a. Duh vagina yang mukopurulen dan
berbau busuk
b. Nyeri abdomen(biasanya bilateral)
c. Rigiditas(kaku, keras) dinding abdomen
d. Bagi salpingitis kronik : sakit kronik pada
pelvik, infertilitas, adhesi peri-tuba,
kehamilan ektopik
e. ESR: peningkatan
f. TWC: leukositosis
g. Pemeriksaan mikroskopik duh vagina:
peningkatan neutrofil
Tata Laksana
Farmakologi
a. Cefuroxime 1.5gm I/M diikuti,
Tetracycline 500mg qid atau Doxycycline
100mg bd. dan Metronidazole 100mg
dly selama 14 hari.
b. Hamil: Erythromycin 500mg QID dan
Metronidazole 100mg selama 14 hari
VAGINITIS KONDILOMA AKUMINATA
Infeksi pada vagina a. Other Terminology : Kutil Kelamin,
Genital Warts
Etiologi b. Termasuk dalam PMS
a. Trichomonas vaginalis, Candida
albicans, Jamur, Gardnerella vaginalis, Etiologi
dan Neisseria gonorrhoeae Vegetasi oleh HPV tipe tertentu(paling sering 6
b. Alat kontraseptif & 11), BERTANGKAI dan permukaan BERJONJOT
c. Bahan kimia
d. Benda asing Diagnosis
Manifestasi Klinis
Diagnosis a. Vegetasi ada yg BERGABUNG ->
Manifestasi Klinis bentukan BUNGA KOL
a. Duh vagina yang berlebihan(warna b. Vegetasi bertangkai dengan
kekuningan, seakan bercampur dengan permuakaan berjonjot -> (lesi baru
nanah dan berbau busuk) kemerahan & lesi lama kehitaman)
b. Gatal dan rasa terbakar pada vulva c. Papul bermukaan halus & licin -> bisa
c. Disuria BERGABUNG -> menjadi -> PLAKAT
d. Histo PA: Koilositosis
Tata Laksana
Farmakologi Tata Laksana
Jangkitan Trichomonas vaginalis: Farmakologi
-Tab Metronidazol atau tinidazol 2gr single dose a. Podofilin 0,5% solutio/gel -> 2x/hari
-Tab Metronidazol 500mg setiap 12 jam x 7 selama 3 hari, jika hari ke4 (-) ->
hari(bisa per vagina) dilakukan sebanyak 4 kali
b. Podofilotoksin
c. Asam Triklorasetat / briklorasetat
SINDROM DISCHARGE TRIKOMONIASIS
Discharge=Leucorrhoea, yaitu keputihan yang a. Infeksi saluran urogenital bagian bawah
tidak normal pada wanita maupun pria
b. Termasuk PMS
c. Yang diserang TERUTAMA -> Dinding
BAKTERIAL VAGINOSIS(BV)
Vagina & Uretra, Kelenjar Prostat
a. Disebut juga : Non-Spesific Vaginitis
b. Peradangan vagina yang disebabkan
Etiologi
oleh ETIOLOGI & selain Gonorrohoea &
Infeksi protozoa Trichomonas vaginalis
Non Gonorrohoea & Trikomoniasis
Diagnosis
Etiologi
Manifestasi Klinis
a. Anaerobic Bacteria, Gardnerella
a. Sekret vagina SEROPURULEN, berwarna
vaginalis, Micoplasma genital,
KEKUNINGAN, KUNING HIJAU, berbau
Mikroorganisme Lainnya(E.coli, Gram
TIDAK ENAK & BERBUSA
Negatif group B, Streptococci,
b. Dinding vagina tampak kemerahan dan
Enterococci & Streptococcus viridans)
sembab -> kadang2 terbentuk abses
b. Overgrowth bacteri anaerob
kecil pada dinding vagina dan serviks ->
(gardnerella vaginalis dan Mycoplasma
yang tampak sebagai granulasi merah
hominis)
(STRAWBERRY appearance)
c. Alkalinisasi vagina yang berulang ulang
c. Tanda inflamasi akut pada genetalia
eksterna
Diagnosis
d. Kronis: Gejala lebih ringan dan sekret
Manifestasi Klinis
tidak berbusa
a. Asimptomatik
b. Sekret vagina berwarna putih abu-abu,
Tata Laksana
homogeneous & memebentuk lapisan
Farmakologi
tipis pada dinding vagina
a. Sistemik -> derivate Nitromidazole
c. Melekat pada dinding vagina -> kadang-
-metronidazole 2 gr single dose
kadang sampai ke labia
-metronidazole 2 X 500 mg / hari
d. WHIFF TEST (amin test) : cairan vagina
selama 7 hari
ditetesi KOH -> bau vagina SEPERTI bau
-nimorazole dosis tunggal 2 gr
IKAN
-tinidazole dosis tunggal 2 gr
e. CLUE CELL -> sel epitel yang dikelilingi
-ornidazole dosis tunggal 1.5 gr
atau dilekati pada tepinya dengan
b. Topikal
bakteri (lebih dari 20%)
-Bahan cairan berupa irigasi (H2O2 1-2%
& asam lakatat 4%)
Tata Laksana
-Bubuk / Gel / Cream (Trikomoniasidal)
Farmakologi
a. Metronidazole 500 mg p.o 2 kali/hari
selama 7 hari
b. Clindamycin 2% cream selama 7 hari
c. Metronidazole 0,75% gel selama 5 hari
CANDIDIASIS VULVOVAGINITIS
a. Merupakan Infeksi Oportunistik
b. Sering pada wanita hamil dan penderita
DM
Etiologi
Disebabkan oleh infeksi jamur Candida
albicans(85-90%, spesies lain: C. glabrata dan C.
tropicalis)
GONOCOCCUS INFECTION
a. Suatu PMS yang bersifat AKUT
b. Merupakan insidens tertinggi pada PMS
c. Daerah yang mudah terkena mukosa
epitel kuboid atau lapis gepeng
Etiologi
Neisseria gonorrhoeae(seperti biji
kopi;diplococcus)

Diagnosis Diagnosis
Manifestasi Klinis Manifestasi Klinis
a. Gatal pada daerah vulva a. Keluhan Sakit/Nyeri pada waktu kencing
b. Ada rasa panas, nyeri sesudah miksi dan b. Mucosa oedema dan eritematous
dispaneuria c. Sekret yang purulent
c. Fluour albus: gumpalan-gumpalan d. Sedian Langsung -> diplokokus gram
sebagai kepala susu berwarna putih negatif Intrasel
kekuningan
d. Hiperemia dilabia minora & introitus Tata Laksana
vagina(memerah) Farmakologi
e. Edema Labia Minora a. Ceftriaxon
f. Ulkus-Ulkus yang dangkal pada labia b. Doxicyllin
minora dan sekitar intoitus vagina
g. Pemeriksaan KOH atau Gram: Budding
Yeast, Pseudohifa

Tata Laksana CLAMIDIASIS

Farmakologi a. Biasanya ditularkan oleh pendatang
b. Termasuk PMS

Etiologi
Infeksi bakteri Chlamydia

Diagnosis
Manifestasi Klinis
a. Bercak darah
b. Perdarahan pasca senggama(aktivitas
seksual)
c. Vaginal discharge

Tata Laksana
Farmakologi
a. Azitromisin 1 g p.o single dose
b. Doksisiklin 10 mg p.o 2x sehari selama 7
hari
INFEKSI VIRUS

HERPES SIMPLEX VIRUS(HSV) INFECTION

a. HSV-1 -> predileksi PINGGANG keatas
(TERUTAMA) mulut dan hidung -> BISA
JADI herpes ENSEFALITIS
b. HSV-2 -> predileksi PINGGANG kebawah
(TERUTAMA) daerah genital -> BISA JADI
herpes MENINGITIS & infeksi
NEONATUS

Etiologi
HSV

Diagnosis
Manifestasi Klinis
a. Fase laten -> tidak ditemukan gejala
klinis
b. Fase infeksi rekurensi
-LOCO: timbul di tempat yang sama
-NON LOCO: timbul di tempat yang lain
c. Anamnesa -> terdapat riwayat berulang
d. TZANK TEST -> sel datia berinti banyak
& badan inklusi intranuclear
e. Antibodi Poliklonal HSV

Tata Laksana
Farmakologi
a. Simptomatis Analgesik / kompres -> jika
ada ulserasi
b. Anti-viral(pilih salah satu)
-Acyclovir 5 x 200 mg (± 7-10 hr) (p.o) ->
DOSISnya BEDAkan dgn varisella/HZ
-Valacyclovir 2 x 500 mg (± 7-10 hr) (p.o)
-Famcyclovir 3 x 250 mg (± 7-10 hr) (p.o)
NB : jika terdapat KOMPLIKASI berat ->
Acyclovir (i.v) 5 mg/kgBB/dosis bagi
menjadi 3 dosis atau 3x1 & berikan ± 7-
10 hr
KEDARURATAN GINEKOLOGI Diagnosis
Manifestasi klinis
a. Nyeri pelvik/abdomen
KEHAMILAN EKTOPIK
b. Amenorea
Kehamilan dengan hasil konsepsi berimplantasi
c. Perdarahan p/v
diluar endometrium disebut ectopic pregnancy,
d. Kavum douglas menonjol ->
ectopic gestation & eccecysis.
kuldosintesis(+)
e. Hb turun, Hct turun
Etiologi
f. Tes kehamilan (+)/(-)
a. Faktor mekanik
Zygote-Blastosis pada saat melewati tuba falopii
Tata Laksana
gerakannya dihambat, seperti pada :
a. Rawat inap
-Salpingitis
b. Perbaiki Keadaan Umum
-Peritubal adhesi (infeksi tuba, abses
c. Laparotomi, salpingektomi
appendisitis, endometriosis).
/salpingooferektomi
-Riwayat hamil ektopik sebelumnya (resiko
d. Beri antibiotik
berulang 7-15%/ 0-14,6%)
-Pernah operasi tuba (rekonstruksi tuba)
Komplikasi
-Sering melakukan abortus buatan
a. Perdarahan berulang
-Tumor (mioma, tumor adneksa) yg mendistorsi
b. Infeksi
tuba falopii
c. Sub ileus oleh massa pelvik
d. Steril
b. Faktor fungsional
Zygot-Blastosis pada saat melewati tuba falopii
gerakannya lambat, seperti pada :
KEHAMILAN ABDOMINAL
-Ovum migrasi eksternal
FERTILISASI TERJADI SEBELUM OOSIT
-Motilitas tuba berubah arah, misalnya pada:
MEMASUKI TUBA FALLOPI
Akseptor AKDR dan Akseptor morning after pill
(estrogen dosis tinggi)
Etiologi
SAMA SEPERTI KEHAMILAN EKTOPIK
c. Reproduksi yang direkayasa (Assisted
Reproduction)
Diagnosis
Kehamilan tuba meningkat pada:
Manifestasi klinis
-Induksi ovulasi
a. BAGIAN JANIN TERABA DEKAT KULIT
-Invitro Fertilization (IVF)
ABDOMEN
-Ovum transfer
b. HIS NEGATIF
c. JANIN DILUAR KAVUM UTERI
Faktor Resiko
a. PMS
Tata Laksana
b. AKSEPTOR AKDR(hanya mencegah
SAMA SEPERTI KEHAMILAN EKTOPIK
kehamilan intra uterin)
c. AKSEPTOR PROGESTASIONAL DOSIS
RENDAH
d. POST ABORTUS BUATAN YG
MENGALAMI INFEKSI
e. REPRODUKSI YG DIREKAYASA
ABORTUS SPONTAN
BERAKHIRNYA KEHAMILAN OLEH SEBAB
APAPUN (TANPA DIRENCANAKAN) PADA UMUR
KEHAMILAN KURANG 20 MGG / SEBELUM
BERAT BADAN JANIN MENCAPAI 500 GRAM.
LEBIH DARI 80% ABORTUS SPONTAN TERJADI
SAAT KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG/KURANG

Faktor Resiko
Maternal
a. INFEKSI (TORCH, CHLAMYDIA,
UREAPLASMA UREALYTICUM)
b. PENYAKIT KRONIS (TBC, KARSINOMA)
ABNORMALITAS ENDOKRIN
(HIPOTIROID, DM, DEFISIENSI
PROGESTERON)
c. MALNUTRISI
d. PEROKOK, PEMINUM ALKOHOL, KAFEIN
e. RADIASI
f. UMUR>35 TAHUN
g. JARAK KEHAMILAN YG BERURUTAN 3
BULAN

Paternal
a. SPERMA DENGAN KHROMOSOM
TRANSLOKASI, MENGHASILKAN ZYGOT
ABNORMAL
b. UMUR

Janin
a. ZYGOT, EMBRIO, JANIN, DAN PLASENTA
ABNORMAL YG SERING DITEMUI
ADALAH BLIGHTED OVA(KANTONG
KEHAMILAN BERISI EMBRIO
DEGENERASI/TANPA EMBRIO)
b. EUPLOIDI TAPI ADA KELAINAN
STRUKTUR KARENA MATERNAL(EX:
UMUR>35 TAHUN)
c. ANEUPLOIDI(TRISOMY, MONOSOMY,
TRIPLOIDY, TETROPLOIDY)

NB:
Euploidi: jumlah kromosom normal
Aneuploidi: jumlah kromosom lebih/kurang
KEDARURATAN GINEKOLOGI
KISTA OVARIUM
a. Kistoma ovarii
b. Suatu kantong abnormal berisi cairan
atau setengah cair yang tumbuh dalam
indung telur (ovarium)
c. Tumor neoplastik jinak ovarium yang
bersifat kistik
Diagnosis
Manifestasi klinis
a. Benjolan perut bagian bawah
b. Nyeri perut bagian bawah (karena
peregangan kapsula, torsi, atau ruptur)
c. Gangguan penekanan (ureter, vesika
urinaria, rektum)
d. Gejala endokrin (maskulinisasi atau
feminimisasi)
e. Palpasi: Massa kistik, permukaan halus,
mobile, pada perut bagian bawah
(biasanya di lateral tetapi bila besar sulit
dibedakan karena memenuhi seluruh
abdomen)
f. Bimanual serviks: Tidak ikut bergerak
bila massa tersebut digerakkan
Pemeriksaan penunjang
a. USG: Massa pada adneksa, sering
bersekat-sekat
b. Sondase: Normal, karena tidak ada
pembesaran uterus
Tata Laksana
Pada Keganasan
a. Kistektomi + Potong Beku (Frozen
Section)
b. Ooforektomi Unilateral + Potong Beku
c. Surgical staging pada Keganasan
Komplikasi
a. Torsi: Terjadi warna biru karena tekanan
vena, Akut abdomen
b. Ruptur: Perdarahan intra-abdominal
,Akut abdomen
c. Infeksi
d. Keganasan
Kistoma Ovarii Dicurigai Ganas:
-Terdapat bagian yang padat
-Permukaan berbenjol-benjol
-Pertumbuhannya cepat
-Perlekatan (sulit digerakkan)
-Disertai ascites
-Disertai penurunan berat badan
(kaheksia)
TORSIO KISTA OVARIUM
Kondisi medis yang terjadi ketika kista ovarium
mengalami perputaran atau pembalikan pada
pangkalnya
Diagnosis
Manifestasi klinis
a. Nyeri akut abdomen
b. Mual muntah
c. Demam
d. Massa intraabdomen
e. Nyeri tekan dan nyeri lepas
Pemeriksaan penunjang
a. USG:
- Bull’s-eye target, whirlpool
- Folikel multipel mengelilingi sebuah
ovarium yang mengalami pembesaran
Tata Laksana
a. Pada torsi kista ovarium yang disertai
nyeri perut dilakukan laparotomi
b. Pada kista ovarium asimptomatik:
- bila <5cm: tidak perlu dioperasi
- bila 5-10cm: lakukan observasi, jika
menetap atau membesar, lakukan
laparotomi pada trimester kedua
kehamilan (sebaiknya dilakukan di
antara usia 16-20 minggu)
- Bila >10 cm: dilakukan laparotomi
pada trimester kedua kehamilan
RUPTUR KISTA OVARIUM
Peristiwa pecahnya kantung kista yang berisi
cairan atau darah
Diagnosis
Manifestasi klinis
a. Nyeri tekan unilateral pada kuadran
bagian bawah dengan atau tanpa nyeri
lepas, rigiditas dan pergeseran memberi
kesan adanya proses terlokalisasi
b. Penonjolan dalam kavum Douglas
memberi kesan perdarahan
intraperitoneum yang ekstensif
c. Nyeri goyang serviks
d. Mual dan muntah
e. Riwayat menstruasi tetap/berubah
f. Gangguan miksi dan defekasi
g. Sinkope/syok
h. Denyut nadi biasanya cepat
Pemeriksaan penunjang
a. Foto Rontgen:
- Cairan bebas intraperitoneum
- Pada kista dermoid kadang-kadang
dapat dilihat adanya gigi dalam tumor
Tata Laksana
a. Laparoskopi(Gold Standard)
b. Reseksi total tuba/ovari/keduanya, jika:
- Jaringan telah gangrene
- Curiga keganasan
- Wanita yang telah cukup anak
NB:
Reseksi adalah istilah medis yang merujuk pada
tindakan bedah pengangkatan sebagian atau
seluruh organ atau jaringan yang terkena
penyakit atau kondisi medis tertentu
TUBO OVARIAL ABSES(TOA)
a. Akumulasi suatu keadaan penyakit
inflamasi akut pelvis di mana kondisi
tersebut dikarakteristikkan dengan
adanya massa pada dinding pelvis yang
mengalami inflamasi
b. Salah satu komplikasi akut dari PID
Faktor Resiko
Sepertiga sampai setengah pasien mempunyai
riwayat PID yang merupakan infeksi dari
polymicrobial bakteri aerobic dan anaerobic.
Diagnosis
Manifestasi klinis
a. Nyeri abdomen yang dapat menjadi
nyeri yang hebat
b. Nyeri pada bagian pelvis
c. Demam tinggi yang di sertai dengan
menggigil
d. Leukositosis
Pemeriksaan penunjang
USG transvaginal: dijumpai gambaran yang
homogen,kistik,dengan dinding yang
tipis,dengan batas yang tegas
Tata Laksana
a. Antibiotika
b. Pembedahan dan drainase
Komplikasi
a. Infertility
b. Kehamilan ektopik
c. Chronic pelvic pain
d. Pelvic thrombophlebitis
e. Ovarian vein thrombosis
BENIGN TUMOR OF THE FEMALE GARDNER CYST
a. Kista vagina jinak yang berasal dari
REPRODUCTIVE TRACT saluran Gardner, yang merupakan sisa
sisa saluran mesonefros (saluran
CORPUS ALINEUM VAGINA
wolffian) pada Wanita
Benda asing di dalam vagina
b. Umumnya kista ini terletak pada
anterolateral kanan dinding vagina
Etiologi
Bisa berasal dari pasien sendiri, atau dari orang
Diagnosis
lain atau iatrogenic (paska prosedur/tindakan
Manifestasi klinis
obstetri/ginekologi)
a. Massa yang teraba
b. Infeksi
Diagnosis
c. Vaginal discharge
Manifestasi klinis
Keputihan berbau busuk dari kemaluan, eritema
Tata Laksana
vagina, bila kronik dapat menyebabkan fistula
Farmakologi(Jika ada infeksi atau abses)
(kand.kemih/rektum), perdarahan
Antibiotik
Pemeriksaan penunjang
Mengangkat kista
Vaginoscopy(biasa pada virgin)
Indikator:
1. Kista bertambah besar
Tata Laksana
2. Menyebabkan gejala berat
Farmakologi(Tata Laksana Awal)
Antibiotik bila ada tanda infeksi, simptomatis
(analgetic, antipiretik)
NABOTHIAN CYST
Tata Laksana Defenitif
Kista berisi lendir di permukaan serviks yang
Evakuasi corpus alienum
disekresikan oleh kelenjar serviks

Etiologi
Stratified squamous epithelium of the
ectocervix grows over the simple columnar
epithelium of the endocervix → secretions build
up in the plugged glands

Diagnosis
Pemeriksaan
Smooth and rounded bump on the cervix →
nabothian cyst

Tata Laksana
No Treatment
UTERINE LEIOMYOMA -Embolization, HIFU (High Intensity
a. Most common benign uterine tumors Focused ultrasound)
b. Dependent estrogen dan progesterone
c. Berkembang dari myometrium

Diagnosis ADENOMYOSIS
Manifestasi klinis Invasi dan pertumbuhan jinak dari
a. Most common – heavy and prolonged endometrium ke dalam otot uterus
bleeding (myometrium), sering disebut endometriosis
b. Abdominal swelling, pelvic or interna
abdominal pain or discomfort
c. Dyspareunia Diagnosis
d. Pressure symptoms – constipation or Manifestasi klinis
urinary symptoms a. Abnormal uterine bleeding (50%), heavy
e. Subfertility, miscarriage bleeding
Pemeriksaan b. Secondary dysmenorrhoea (30%)
a. Abdominal examination c. Dyspareunia and chronic pelvic pain –
Mass arising from the pelvis, less common
smooth/multi-nodular, firm, mobile d. Frequency and severity of symptoms
from side-to-side correlate with the extent and depth of
b. Pelvic examination adenomyosis
Mass arising out of the pelvis, with an e. On examination – diffusely enlarged,
irregular knobbly shape, a firm or hard uterus terasa lembut
consistency, and can be moved slightly f. Asymptomatic in 35%
from side-to-side. Any movement of the Pemeriksaan penunjang
abdominal mass moves the cervix a. USG
c. Inspeculo b. MRI
Normal portio, except myoma geboren
→ massa menonjol dari OUE Tata Laksana
Pemeriksaan penunjang Farmakologi
a. USG a. Non-hormonal
b. MRI Mefenamic and tranexamic acid
(symptomatic)
Tata Laksana b. Hormonal
Based on: Surgical
1. Symptoms a. Adenomyomectomy
2. Size b. Hysterectomy (definitive)
3. Rate of growth of the uterus
4. The woman’s desire for fertility
a. Asymptomatic fibroids → refer for
secondary care if:
-Fibroids are palpable abdominally
-Uterine length > 12 cm
b. Symptomatic fibroids
-Medical management → tends to
give only short-term relief
-Surgical management,
myomectomy, hysterectomy
OVARIAN CYST NON-NEOPLASTIC OVARIAN MASSES
Semua tumor yang mayoritas berisi cairan a. Functional ovarian cysts
disebut kista 1. Follicular cysts
-the most common functional cyst
Diagnosis -cystic follicle can be defined as
Manifestasi klinis follicular cyst when diameter > 3 cm
a. Asymptomatic -found incidental to pelvic
b. Abdominal swelling examination
c. Pelvic or abdominal pain -usually resolve in 4 to 8 weeks,
d. Increased urinary urgency and/or seldom rupture causing pain and
frequency peritoneal signs
e. Acute pain – consider ovarian accident 2. Corpus luteum cysts
(torsion, rupture, haemorrhage) -less common than follicular cysts.
Pemeriksaan -may rupture, leading to a
Abdominal and vaginal examination: hemoperitoneum and requiring
A large ovarian cyst may be palpable as a mass surgical management
arising from the pelvis, separate from the -High risk - anticoagulant therapy.
uterus. Small cysts are often missed. Although -Rupture - more often on the right
clinical examination has poor sensitivity in the side and during intercourse
detection of ovarian masses (15-51%), it helps -Most ruptures on cycle days 20-26
to evaluate mass tenderness, mobility, and 3. Theca lutein cysts
ascites
Pemeriksaan penunjang Tata Laksana
a. USG All are benign and usually do not cause
b. MRI symptoms or require surgical management
c. CT-Scan
d. Tumor marker
e. Laparoscopy NEOPLASTIC OVARIAN MASSES
a. Other Benign Masses
Tata Laksana b. Cystic mass
Pada keganasan 1. Women with endometriosis may
a. Kistektomi + Potong Beku (Frozen develop ovarian endometriomas
Section) (“chocolate” cysts), which can
b. Ooforektomi Unilateral + Potong Beku enlarge to 6 to 8 cm in size
c. Surgical staging pada Keganasan 2. Dermoid cyst
3. Serosum cyst
4. etc.
c. Solid mass
1. Fibroma
2. Brenner tumor
3. etc.

Diagnosis
Make sure the tumor is benign
a. Sign and symptoms: the tumor quickly
enlarges, bilateral, ascites, a family
history of ovarian, endometrial, breast
cancer
 b. USG: septae, solid part, doppler Etiologi
c. Definitive diagnosis → histopatologi Theories
a. Retrograde menstruation
Tata Laksana b. Peritoneal metaplasia
Observation c. Lymphatic or blood-borne
a. No symptoms dissemination
b. Size < 8 cm
c. USG: simple cyst Diagnosis
Surgery (cystectomy, oophorectomy) Manifestasi klinis
a. Symptoms: ruptur/tortion of cyst a. Asymptomatic
b. Size > 8 cm b. Dysmenorrhoea
c. USG: solid part, septae, papil c. Chronic pelvic pain
d. Subfertilitas
e. Dyschezia
f. Dyspareunia
DERMOID CYST g. Painful cesarean section scar
Teratoma yang bersifat kistik jinak yang Pemeriksaan
mengandung berbagai perkembangan jaringan a. Speculum examination
yang matang dan padat Visible lesions may be seen in the
vagina or on the cervix
Etiologi b. Pelvic examination - there may be:
Totipotential germ cells that differentiate -A fixed, uterus terbalik
abnormally, developing characteristics of -Enlarge ovaries
mature dermal cells -Deeply infiltrating nodules may be
palpable
Diagnosis Pemeriksaan penunjang
Makroskopis a. USG
Biasanya mengandung kulit, folikel rambut, b. Laparoscopy
darah, lemak, tulang, kuku, gigi, tulang rawan
Tata Laksana
There’s currently no cure for endometriosis, but
there are treatments that can help ease the
symptoms
ENDOMETRIOSIS a. Painkiller
a. Presence of endometrial-like tissue b. Hormone medicines
outside the uterus, which induces a c. Surgery
chronic infammatory reaction
b. Most commonly affected sites are the
pelvic organs and peritoneum
(uterosacral ligaments, pouch of
Douglas, rectovaginal septum, and
ovaries). Extra-pelvic deposits such as
the lungs, caesarean section scar, and
the bowel are occasionally seen.
c. Women with endometriosis may
develop ovarian endometriomas
(“chocolate” cysts), which can enlarge
to 6 to 8 cm in size
FEMALE INFERTILITY •Sedang/ Grade 2
a. Infertilitas primer merupakan kegagalan -Kerusakan tuba berat unilateral
suatu pasangan untuk mendapatkan •Berat/ Grade 3
kehamilan sekurang-kurangnya dalam -Kerusakan tuba berat bilateral
12 bulan berhubungan seksual secara -Fibrosis tuba luas
teratur tanpa kontrasepsi -Distensi tuba > 1,5 cm
b. Infertilitas sekunder adalah -Mukosa tampak abnormal
ketidakmampuan seseorang memiliki -Oklusi tuba bilateral
anak atau mempertahankan -Perlekatan berat dan luas
kehamilannya
c. Gangguan uterus
Etiologi 1. Myoma uteri/fibroid
a. Gangguan ovulasi uteri/leiomyoma uteri
2. Polip endometrium
3. Adhesi Intrauterine(Sindrom
Asherman)

d. Faktor Laki-laki(30-40%)
1. Kelainan urogenital kongenital atau
didapat
2. Infeksi saluran urogenital
Pembagian kelainan ovulasi(WHO): 3. Suhu skrotum meningkat
•Kelas I : Kegagalan pada hipotalamus 4. Kelainan endokrin
hipofisis (hipogonadotropin 5. Kelainan genetik
hipogonadisme)-10% 6. Faktor imunologi
•Kelas 2 : Gangguan fungsi ovarium
(normogonadotropin- Faktor Resiko
normogonadisme)-85% Contoh : PCOS a. Konsumsi Alkohol
•Kelas 3: Kegagalan ovarium b. Merokok
(hipergonadotropin-hipogonadisme)-4- c. Konsumsi kafein
5% Contoh: POI(Ovarian Insufficiency) d. Berat badan (Obesitas atau
•Kelas 4 : Hiperprolaktinemia Underweight)
e. Olah raga berat
b. Gangguan Tuba f. Stress
1. Infeksi: disebabkan oleh Chlamydia, g. Obat-obatan
Gonorrhoeae,TBC h. Obat-obat herbal
2. Endometriosis: Pertumbuhan i. Lingkungan pekerjaan
jaringan yang mirip endometrium di
luar cavum uteri Diagnosis
Klasifikasi Kerusakan Tuba: Manifestasi klinis
•Ringan/ Grade 1 a. Indeks Massa Tubuh (IMT), pembesaran
-Oklusi tuba proksimal tanpa adanya thyroid, nodul atau nyeri tekan
fibrosis atau oklusi tuba distal tanpa ada b. Adanya keluar sekret dari payudara
distensi c. Tanda kelebihan androgen
-Mukosa tampak baik d. Nyeri tekan pelvik atau pembesaran
-Perlekatan ringan (perituba-ovarium) organ atau adanya massa
e. Adanya kelainan, sekresi atau discharge
vagina atau cervix
 f. Adanya massa atau nodul pada adneksa
atau cul-de-sac
Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan Ovulasi
b. Pemeriksaan Hormon
c. Pemeriksaan Cadangan Ovarium
d. Pemeriksaan Kelainan Uterus
e. Pemeriksaan Kelainan Tuba
1. HyFosy
2. HSG(dilakukan pada 10 hari
pertama siklus haid)
3. Saline Infusion Sonography(SIS)
4. Laparoskopi Kromotubasi (Gold
Standard)
f. Pemeriksaan Chlamydia
g. Pemeriksaan Lendir Serviks dan Uji
Pasca Senggama
Tata Laksana
a. Induksi ovulasi (pada kasus anovulasi)
Indikator:
1. Hasil HSG: kedua tuba paten
2. Normozoospermia
3. Lama menikah<3 tahun
4. Sindroma Ovarium Polikistik(SOPK)
5. Unexplained infertility
Tatalaksana Gangguan Ovulasi(WHO)
1. Kelas I → Kombinasi rekombinan
FSH (rFSH)- rekombinan LH (rLH),
hMG atau hCG
2. Kelas II → Modifikasi gaya hidup,
Obat pemicu ovulasi golongan
antiestrogen (klomifen sitrat),
tindakan drilling ovarium, atau
penyuntikan gonadotropin.
Pengobatan lain yang dapat
digunakan adalah dengan
menggunakan insulin sensitizer,
seperti metformin
3. Kelas III → Konseling atau tindakan
adopsi anak
4. Kelas IV → Agonis dopamin
(bromokriptin atau kabergolin)
b. Inseminasi Intrauterine
Salah satu bentuk teknologi reproduksi
berbantu, dimana sperma yang sudah
diseleksi disemprotkan ke dalam rongga
rahim pada masa subur dengan tujuan
memperpendek jarak tempuh sperma
untuk mencapai sel telur
c. Fertilisasi In Vitro(FIV)
Penggabungan sel telur dan sperma di
luar tubuh wanita, dalam lingkungan
laboratorium
Indikator:
1. Faktor sperma yang tidak dapat
dikoreksi dengan pembedahan atau
obat- obatan
2. Oklusi tuba bilateral yang tidak
dapat dikoreksi
3. Tidak hamil pasca 3 - 4 x inseminasi
intra uterin
4. 6 bulan pasca koreksi tuba tetapi
tidak terdapat kehamilan
5. Endometriosis derajat sedang -
berat
6. Infertilitas idiopatik dimana setelah
3 tahun tidak hamil (pasca
inseminasi atau pengobatan)
7. Gangguan ovulasi dan penurunan
cadangan telur (pasca induksi
ovulasi / inseminasi 3 – 6 siklus)
d. Tatalaksana Gangguan Tuba
1. Obstruksi /kerusakan tuba
- Faktor peritoneum: adhesi
perituba dan periovarium –
pembedahan , PID, endometriosis
-Diagnostik dengan HSG dan terapi
definitif dengan laparoskopi
2. Oklusi Tuba Proksimal
-Salpingografi selektif
menyingkirkan mucous plug.
-Kannulasi tuba proksimal dengan
duidewire
-Microsurgical tubal resection
anastomosis
3. Oklusi Tuba Distal
-Fimbrioplasty: lysis adhesi fimbrial
/dilatasi phimosis
 -Neosalpingostomy: pembukaan b. Kompetensi:
tuba baru Kompeten dalam memberikan
konsultasi dan edukasi pada
e. Tata Laksana Endometriosis dan pasangan dengan infertilitas.
Infertilitas c. Kegiatan:
1. Terapi Hormonal pada Kasus 1. Melakukan anamnesis dan
Infertilitas yang Berkaitan dengan pemeriksaan fisis pada
Endometriosis (Progestin, Pil KB, pasangan dengan infertilitas
atau agonis GnRH) 2. Melakukan interpretasi analisis
2. Inseminasi Intrauterin pada Kasus semen dan mengkonfirmasi
Endometriosis → Pada kasus adanya ovulasi
endometriosis derajat I/II (sistem 3. Merujuk pasangan infertil
klasifikasi AFS/ASRM dengan komplikasi
3. Teknologi Reproduksi Berbantu
(TRB) → pada kasus infertilitas
dengan endometriosis terlebih lagi
jika ada gangguan faktor tuba atau
jika diakibatkan faktor laki-laki
dan/atau jika terapi lainnya telah
gagal.
4. Tindakan Pembedahan (laparoskopi
operatif)

f. Tata Laksana Faktor Uterus

1. Tindakan Pembedahan
(miomektomi, ektirpasi polip)
2. Tindakan pembedahan pada mioma
intramural memiliki luaran yang
lebih buruk terhadap angka
kehamilan dibandingkan pada kasus
mioma submukosum

Strata Penanganan Infertilitas

Layanan Primer(Level 1)-Dokter umum
a. Kriteria pasien:
1. Lama infertilitas <24 bulan
2. Umur pasangan perempuan <
30 tahun
3. Tidak terdapat faktor risiko
patologi pelvis atau
abnormalitas reproduksi laki-
laki
4. Riwayat pengobatan < 4 bulan
PATOLOGI SISTEM REPRODUKSI TWO MAIN TYPES OF VULVAR DYSTROPHY
1. LICHEN SCLEROSUS/KRAUROSIS VULVA
WANITA(GENITALIA EKSTERNA) a. Chronic, progressive disease usually
VULVA DISEASE
occurring in postmenopausal women
LESI INFLAMATORI VULVA
b. Not premalignant lesion
a. Mirip dengan lesi pada kulit
b. Yang umum terjadi adalah:
Etiologi
1. Furunkel, folikulitis
Tidak diketahui
2. Erysipelas/intertrigo (sering pd
wanita obese, sering superimpose
Diagnosis
dengan Tinea)
Manifestasi klinis
3. Severe necrotizing vulvitis
Characteristic: scaly and pruritic white plaques.
4. Semua PMS
Sclerosis and shrinkage of the dermis
5. Infeksi akut dari kelenjar Bartholin
smooth, glazed, and parchment-like vulva
yang akhirnya dapat membentuk
Microscopic:
abses
a. Penipisan epidermis, dengan stratum
korneum yang relatif menonjol, rete peg
Etiologi
yang rata, dan beberapa degenerasi
Staphylococcus aureus, S. epidermidis,
lapisan basal
Streptococcus pyogenes, Neisseria
b. Kolagen hialin padat di dermis bagian
gonorrhoeae, dan Escherichia coli
atas

2. HYPERPLASTIC DYSTROPHY
a. Common lesion in postmenopausal
PMS YANG UMUM
women
b. Premalignant lesion, depends on
dysplasia rate

Diagnosis
Manifestasi klinis
Appears clinically as leukoplakia
Microscopic:
a. Hyperplasia of the epidermis, with
hyperkeratosis and chronic dermal
inflammation
b. In some cases, maturation is normal; in
others, cytologic dysplasia occurs
c. More severe forms of dysplasia
equivalent to carcinoma in situ
VULVAR DYSTHROPHIES
Diagnosis
Manifestasi klinis
a. Plak putih buram (leukoplakia) pada
permukaan mukosa vulva
b. Tes Schiller, yang terdiri dari pengecatan
serviks dengan larutan yodium, sangat
membantu dalam menemukan area
displasia
BARTHOLIN CYSTS CLEAR CELL ADENOCARCINOMA
Pelebaran kistik kronis pada kelenjar dan a. Occurs in young females, usually
saluran Bartholin akibat infeksi masa lalu. Infeksi between 10 and 35 years of age, and
di masa lalu menyebabkan abses dan has a definite association with exposure
penyumbatan saluran of the mother to diethylstilbestrol (DES)
during pregnancy
Etiologi b. If vaginal adenosis is the precursor
Past infection lesion for clear cell adenocarcinoma,
the risk is small.
Diagnosis
Manifestasi klinis Etiologi
The cysts are smooth, firm induration and Exposure of the mother to diethylstilbestrol
erythema. Maybe clear, yellow, or bluish in color (DES) during pregnancy
Microscopic
Cystic dilation of the duct or gland, with Diagnosis
flatenned epithelia Macroscopic
Appears as polypoid mass
Tata Laksana Microscopic
Surgery, AB. Composed of clear cells arranged in a
tubuloglandular pattern. The neoplastic cells
have a hobnail(paku) appearance

VAGINAL ADENOSIS Tata Laksana

Vaginal adenosis is the occurrence of
endocervical type glands in the vaginal wall in
women. Greatly increased in women whose
mothers received diethylstilbestrol(DES) during
pregnancy
Etiologi
DES inhibits transformation of the müllerian
epithelium of the embryonic vagina into adult
squamous epithelium
Surgery and radiation is effective, with a 5-year
survival rate of 80%
SARCOMA BOTRYOIDES(EMBRYONAL
RHABDOMYOSARCOMA)
a. The most common sarcoma of the
vagina
b. Malignant childhood tumor
c. Children in the first 5 years of life

Diagnosis
Macroscopic
Large, lobulated tumor mass (like a bunch of
grapes) that frequently protrudes at the vaginal
orifice
Microscopic
Embryonal rhabdomyosarcoma

Tata Laksana
Surgery
PATOLOGI SISTEM REPRODUKSI ENDOCERVICAL POLYP
Common benign tumors arise from the
WANITA(GENITALIA INTERNA) endocervical canal cells (or can be ectocervix →
INFLAMATORY CERVICAL LESIONS
ectocervix polyp)
1. ACUTE CERVICITIS
Etiologi
Diagnosis
Infeksi gonococci, Chlamydia trachomatis,
Microscopic
Candida albicans, Trichomonas vaginalis, and
a. Polypoid growth contain hyperplastic
Herpes simplex. Escherichia coli and
endocervical glands and a highly
staphylococci may also be isolated from acutely
vascular stroma and may show marked
inflamed
chronic inflammation
b. The surface epithelium made up of
Diagnosis
columnar and commonly shows
Manifestasi klinis
squamous metaplasia
a. Erythema, swelling, neutrophil
infiltration, and focal epithelial
ulceration
b. The endocervix is more frequently
SQUAMOUS CELL CARCINOMA(SCC)
involved than the ectocervix
The most common vaginal neoplasm. It is rare
c. Purulent vaginal discharge and pain
and accounts for only 1–2% of cancers in the
d. Servisitis akut juga dapat terjadi setelah
female genital tract
trauma persalinan dan instrumentasi
bedah
Etiologi
HPV(Human Papilloma Virus) serotype 16,18
2. CHRONIC CERVICITIS
Faktor Predisposisi
Diagnosis
a. Early onset of sexual activity
Manifestasi klinis
b. Greater number of sexual partners
a. Seringkali merupakan temuan yang
c. Multiparous women who have married
tidak disengaja
early
b. Most commonly seen at the external os
d. Merokok
and endocervical canal
e. Kontrasepsi oral
c. Dapat menyebabkan vaginal discharge,
f. Perubahan respon imun
dan pada beberapa kasus, fibrosis pada
saluran endoserviks dapat
Diagnosis
menyebabkan stenosis, yang
Manifestasi klinis
menyebabkan infertilitas
a. Abnormal uterine bleeding (commonly
irregular and excessive menstrual
bleeding or postmenopausal bleeding)
b. Vaginal discharge
c. Penyumbatan saluran serviks dapat
menyebabkan darah menumpuk di
rongga rahim dan mengakibatkan
infeksi (pyometra)
Macroscopic
Presents as polypoid, fungating, exophytic mass
or as an ulcerative, infiltrative tumor
Microscopic ENDOCERVICAL ADENOCARCINOMA
Typical appearance of a squamous carcinoma, a. Accounts for 10-15% of malignant
with keratinization and formation of epithelial cervical tumors
pearls b. Most tumors are of the endocervical
cell(mucinous) type
Tata Laksana
Combination of surgery and radiation therapy Etiologi
The tumors are often associated with HPV types
TWO MAIN TYPES OF SCC 16 and 18
1. BOWEN’S DISEASE(VULVAR SCC IN SITU)
Latent period from insitu – invasive may vary Diagnosis
from 1 to 10 years Manifestasi klinis
Massa polipoid atau papiler yang berjamur
Etiologi Microscopic
Diawali dengan vulvar dystrophy Tumor eksofitik seringkali mempunyai pola
papiler, sedangkan tumor endofit mempunyai
Diagnosis pola tubular atau kelenjar. Tumor yang
Manifestasi klinis berdiferensiasi buruk sebagian besar terdiri dari
No symptoms lembaran sel padat
Microscopic
Abnormal maturation of the squamous Tata Laksana
epithelium, high N/C ratio, invasion of the The tumor is treated similarly to squamous
basement membrane is absent carcinoma.

2. INVASIVE SCC(KERATINIZING/NON-
KERATINIZING)
Didefinisikan sebagai karsinoma yang ENDOMETRIAL POLYPS
menginfiltrasi hingga kedalaman lebih dari 5 Common, particularly around menopause
mm dari membran basal
Diagnosis
Etiologi Manifestasi klinis
a. Assoc. with human papillomavirus Asymptomatic or may cause excessive uterine
(HPV) infection bleeding
b. Plak yang mengalami indurasi, Macroscopic
berkembang menjadi nodul keras yang Vary in size from 0.5 to 3 cm
mengalami ulserasi. Dapat menyerang Microscopic
bagian mana pun dari vulva, lokasi a. Are covered by endometrial epithelium
tersering: 2/3 anterior labia mayora. b. Composed of endometrial glands
c. Very rarely undergo carcinomatous
Diagnosis transformation
Microscopic
Abnormal maturation of the squamous
epithelium, high N/C ratio, abnormal chromatin
distribution in the nucleus, and numerous
mitotic figures. Invasion of the basement
membrane is present. Usually well-
differentiated.
ENDOMETRIAL HYPERPLASIA LEIOMYSARCOMA
Etiologi A rare uterine neoplasm, accounting for 3% of
Premalignant lesion that is caused by uterine malignant neoplasms
unopposed estrogen stimulation
Etiologi
Diagnosis Timbul dari otot polos miometrium, biasanya de
Manifestasi klinis novo dan bukan dari leiomioma yang sudah ada
a. Usually occurs around or after sebelumnya
menopause
b. Excessive and irregular uterine bleeding Diagnosis
Manifestasi klinis dan Faktor Resiko
Most common in older women, presenting as
postmenopausal bleeding or a uterine mass
ENDOMETRIAL CARCINOMA
About 10% of cancers in women

Etiologi and Risk Factors

a. Prolonged unopposed estrogen
stimulation of the endometrium
b. Endometrial hyperplasia
c. Obesity, diabetes mellitus, and
hypertension

Diagnosis
Manifestasi klinis
90% of cases occur in postmenopausal women,
the most common age being 55–65 years
Pemeriksaan
a. Polypoid fungating masses in the
endometrial cavity
b. The uterus is often asymmetrically
enlarged
Microscopic
a. Invasion into the myometrium occurs
early
b. endometrial carcinoma is an
adenocarcinoma with irregular glands
lined by malignant columnar epithelial
cells
KELAINAN JINAK PADA KANKER
PAYUDARA
Diagnosis
Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi:
Benjolan, retraksi puting, retraksi kulit,
peau d’orange
b. Palpasi:
Konsistensi, permukaan, dan mobilitas,
batas, nyeri tekan, dan mengukur besar
benjolan
c. Pemeriksaan payudara kontralateral
d. Pemeriksaan KGB regional
e. Perubahan fibrocystic
1 Berhubungan dengan siklus
menstruasi dan fase ovulasi
2 Nyeri payudara pre menstruasi
selama 2 atau 3 hari setiap
3 Nodul payudara yang muncul sesaat
sebelum menstruasi dan hilang
setelah menstruasi
4 Nyeri dan nodul payudara bilateral
juga sering ditemukan
5 Nyeri dapat menyebar ke aksila dan
aspek medial dari lengan atas via
nervus interkostobrakial.
Tata Laksana
Karakteristik Jenis Benjolan
a. Normal:
Prominent fat lobules, tulang rusuk
yang menonjol, bekas luka biopsi,
kelenjar limfa intramammaria,
accessory breast
b. Massa ANDI:
Fibroadenoma, galaktokel, nodul siklik
(fibroadenosis), sclerosing adenosis,
kista
c. Inflamasi:
Abses kronis, fat necrosis, foreign body
granuloma, Mondor’s disease
d. Tumor jinak:
Papiloma duktus, giant fibroadenoma,
lipoma, granular cell myoblastoma
e. Tumor intermediet:
Tumor phyllodes, karsinoma in situ
f. Tumor malignan:
Tumor primer, tumor sekunder
g. Lesi puting dan areola:
Squamous papilloma, leiomioma, kista,
papillary adenoma
h. Lesi kulit:
Kista sebasea, hidradenitis, tumor kulit
jinak maupun ganas
a. Eksklusi kemungkinan kanker dan
yakinkan pasien
b. Tentukan pola nyeri
c. Perbaiki pola hidup
Kurangi kafein, diet rendah lemak,
olahraga teratur
d. Mastalgia siklik(berhubungan dengan
siklus menstruasi)
1. EPO: 6 kapsul per hari
2. Danazol: 100-300mg lalu turunkan
perlahan
3. Bromokriptin: 1,25mg ditingkatkan
hingga 3,75 -5mg per hari
e. Pertimbangkan tindakan pembedahan
FIBROADENOMA MAMMAE PAGET DISEASE
Tumor jinak payudara tersering berupa massa Perubahan pada puting dan komplek nareola
padat, unilateral, dan tanpa disertai rasa nyeri berupa eksema

Etiologi Etiologi
Berkembang dari unit ductus terminal Kanker payudara → sel pategoid yang
bertransformasi menjadi malignan
Diagnosis
Manifestasi klinis Diagnosis
a. Tidak Nyeri Manifestasi klinis
b. Konsistensi kenyal a. Nyeri dan rasa terbakar pada puting
c. Berbatas regular b. Timbul krusta(kerak kering, keras)
d. Bervariasi dalam ukuran, pada sebagian c. Plak kemerahan
wanita yang lebih tua massa kecil yang d. Bentuk ireguler
keras e. Timbul eksema(dermatitis atopic)
e. Seperti kelereng; tersusun dari jaringan f. Perdarahan dan ulkus
epitel dan stroma
Tata Laksana
Tata Laksana a. USG, Mammografi, MRI payudara
a. USG payudara b. Biopsi: punch, eksisional biopsy
b. FNAB(Fine Needle Aspiration Biopsy) c. Imunohistokimia
c. Eksisi massa d. BCT, Mastektomi

GALAKTOKEL TUMOR PHYLLODES

Kista berisi ASI yang tertahan. Sering pada Tumor payudara raksasa, agresif dan progresif
wanita muda yang sedang hamil atau menyusui selama masa perimenopause

Diagnosis Etiologi
Manifestasi klinis Berkembang dari stroma intralobular,
a. Benjolan aneh yang halus dan mobile berperilaku seperti sarcoma
b. Gejala dapat menyerupai fibroadenoma
atau karsinoma Diagnosis
Pemeriksaan penunjang Manifestasi klinis
FNAB a. Massa kecoklatan
b. Permukaan tidak rata
c. Nekrosis dan perdarahan
Pemeriksaan penunjang
a. USG: nodul hipoekoik berbatas tegas
b. Mammografi: gambaran “popcorn”
c. Histologi khas: leaflike

Tata Laksana
Surgical
Indikator: Tumor berukuran >3cm, membesar
dengan cepat, ataupun atas permintaan pasien
a. Lumpektomi atau biopsi eksisi
b. Krioablasi
PAPILLOMA INTRADUCTAL GINEKOMASTIA
Benjolan kecil yang bersifat jinak pada Kondisi jinak pada pria
subareolar
Etiologi
Diagnosis a. Perubahan relatif dalam rasio
Manifestasi klinis androgen/estrogen menyebabkan
Keluhan tersering: keluar cairan seperti darah proliferasi komponen kelenjar payudara
dari puting b. Sindrom Klinefelter(47,XXY)
Pemeriksaan penunjang
Histopatologi Tata Laksana
Sel atipikal: kemungkinan ganas a. Koreksi Penyakit primer
b. Obat-obatan penyebab harus dihentikan
c. Terapi Antagonis Estrogen
Receptor(AER)
NEKROSIS LEMAK d. Pembedahan
Etiologi e. Terapi radiasi
Disebabkan oleh trauma

Diagnosis
Manifestasi klinis
a. Fase Awal: nyeri, terlokalisasi
b. Fase selanjutnya: timbul skar, indurasi,
retraksi kulit
Pemeriksaan penunjang
Mammografi: tampak kalsifikasi
ANATOMI DAN HISTOLOGI SAMBUNGAN NEOPLASMA INTRAEPITHELIAL
SKUAMO-KOLUMNAR(SSK)
a. Perbatasan epitel skuamous berlapis
SERVIKS(DISPLASIA SERVIKS)
Displasia serviks : perkembangan atipikal sel-sel
dari ektoserviks dan epitel kolumnar
epitel skuamosa imatur yang tidak menembus
endoserviks
membran basalis serviks → prekursor kanker
b. Selama masa perimenars SSK berada
serviks
pada/dekat ostium uteri eksternum
c. Pada wanita masa reproduksi SSK pada
Etiologi
umumnya berada pada ektoserviks
Infeksi HPV yang persisten. Jenis yang paling
d. Kadar estrogen yang tinggi dari
umum adalah HPV-16 (55-60%) dan HPV-18 (10-
kehamilan dan pil kontrasepsi
15%)
mendorong eversi SSK lebih jauh
Diagnosis
Zona Transformasi (ZT)
Microscopic
a. Berada antara SSK original dan SSK baru
a. Peningkatan pertumbuhan sel
b. Penting untuk identifikasi NIS
b. Inti sel atipik(besar)
c. Peningkatan rasio N/C

KANKER SERVIKS
Etiologi
METAPLASIA SQUAMOSA
a. Disebabkan eversi epitel kolumnar
(pengaruh estrogen) → terpapar
terhadap pH vagina yang asam
b. Proses metaplasia menggantikan epitel
kolumnar dengan epitel skuamous yang
lebih kuat
c. Terlihat sebagai pendataran dan
penyatuan dari struktur yang villous
epitel glanduler
d. Permukaan menjadi lebih halus
menyerupai susu
a. Infeksi HPV(80%), tipe 16 dan 18 adalah
resiko tertinggi penyebab kanker serviks
b. Teori saat ini: akibat inflamasi kronik
dan oksidatif stress
c. Inflamasi → membentuk radikal bebas
(oksidatif stress) → merusak sel →
kondisi ini mempermudah transformasi
malignan
d. Protein HPV E6 dan E7 → diusulkan
berperan dalam patogenesis kanker
serviks terkait HPV
e. E6 bekerja dengan membentuk
kompleks dengan ubiquitin ligase
(UBE3A) dan p53 yang mengurangi
aktivitas p53
f. E7 bekerja dengan menghambat kerja
protein retinoblastoma yang berfungsi
sebagai regulator siklus sel

Diagnosis
Terjadinya karsinoma serviks yang invasif
berlangsung dalam beberapa tahap
1. Lesi pre-invasif: displasia (anisositosis,
poikilositosis, hiperkromatik sel, dan
2. adanya gambaran sel yang sedang
bermitosis dalam jumlah yang tidak
biasa)
 3. Lesi invasif: perdarahan intermenstrual
dan post koitus, discharge vagina
purulen yang berlebihan berwarna
kekuningkuningan terutama bila lesi
nekrotik, berbau dan dapat bercampur
dengan darah
Pencegahan Kanker Serviks
A. Pencegahan primer
1. Edukasi
2. Imunisasi (vaksin HPV)
B.Pencegahan sekunder
1. Deteksi dini dan terapi lesi
prakanker
2. Skrining/penapisan
• Skrining sitologi:
Tes PAP(spatula/brush)
➢ Syarat: dilakukan
sebelum pemeriksaan
bimanual, hindari
kontaminasi dengan
pelumas, tidak
melakukan hubungan
seksual atau pemberian
obat pervaginam serta
pencucian vagina dalam
3x24 jam
➢ Merupakan tes skrining
yang paling banyak
dilakukan
➢ Untuk deteksi dini lesi
prakanker serviks dan
infeksi HPV
• Skrining non-sitologi:
Visual
➢ Inspeksi visual dengan
Asam Asetat (IVA
➢ SERVIKOGRAFI
➢ SPEKULOSKOPI
Non-visual
➢ Tes DNA HPV
➢ TruScan (The Polar
Probe)
C.Pencegahan tersier
Menemukan kanker serviks stadium
serendah mungkin dan tatalaksana seoptimal
mungkin
Deteksi Dini Kanker Serviks dengan IVA
a. Pertama kali diperkenalkan oleh
Hinselman pada tahun 1925 dengan
cara mengusap servik dengan kapas
yang telah dicelup asam asetat 5%
b. Syarat: semua SSK harus terlihat, jika
tidak terlihat → PAP Smear
c. IVA(+): timbul bercak putih(aceto white
epithelium)
Cryotherapy(terapi gas dingin)
1. Kerusakan bioseluler lapis epitel < -
20C
2. Freezing → kristalisasi intraseluler
→ kerusakan struktur sel & DNA
3. Efek freezing CO2 → -60C , N2O → -
80C
4. Efektif untuk terapi lesi prakanker
servik
5. Tidak efektif untuk lesi > 5 mm –
invasif
Indikasi:
1. IVA(+)
2. Low Grade SIL (NIS 1)
3. High Grade SIL (NIS 2)
4. NIS 3 → Kolposkopi → (Krio Double
Freeze)
Bethesda System (1988) → mengklasifikasikan
berdasarkan hasil sitologi abnormal lesi
premalignant jadi 3 kategori :
1. Atypical squamous cells (ASC)
2. Low grade squamous intraepithelial
lesions (LSIL) → CIN I, koilocytic atypia,
dysplasia ringan
3. High grade squamous intraepithelial
lesion (HSIL) → CIN II, CIN III
GESTASIONAL TROPHOBLASTIC
DISEASE(GTD)
a. Meliputi bentuk jinak dan ganas(GTN;
Gestational Trophoblastic Neoplasia)
b. Berasal dari kehamilan tidak normal
c. Bentuk jinak dari GTD adalah mola
hidatidosa (meliputi 80% GTD)
d. Choriocarcinoma adalah bentuk ganas
berasal dari sel vilous CTB
e. 50% of choriocarcinoma berawal dari
mola, 25% dari hamil normal, dan 25%
setelah abortus atau hamil ektopik
f. ETT(Epithelioid Trophoblastic Tumor)
dan PSTT(Placental Site Trophoblastic
Tumor) berasal dari sel intermediate
trophoblast placental kehamilan aterm
atau hamil non molar
Diagnosis
Tata Laksana
a. Tergantung tipe dan stadium: D&C,
histerektomi, kemoterapi atau
kombinasi
b. Dilation and Curettage(D&C) umumnya
menjadi pilihan pada HM karena fungsi
fertilitas tidak terganggu
GESTASIONAL TROPHOBLASTIC
NEOPLASIA(GTN)
a. Kelompok penyakit yang melibatkan
pertumbuhan sel-sel trofoblas yang
abnormal
b. GTN: mola invasif, choriocarcinoma, ETT,
PSTT
c. 1000 kali lebih sering setelah CHM
dibanding kehamilan lainnya
d. Mola invasif dan choriocarcinoma juga
termasuk post-molar GTN
Etiologi
a. Mola invasif
1. Terjadi bila jaringan mola
menginvasi miometrium
2. Invasi ini dapat menimbulkan
perforasi dan berinplantasi
kejaringan sekitar
3. Diagnosa dari pemeriksaan PA
pasca histerektomi
b. Choriocarcinoma
1. Choriocarcinoma adalah GTN
tersering
2. Karakteristik: anaplasia dan
hyperplasia abnormal sel
trophoblast. Tanpa: vili koriales,
perdarahan dan nekrosis
c. ETT dan PSTT
1. Terjarang
2. Perdarahan sedikit, nekrosis luas
3. Lesi metastase serviks menyerupai
kanker serviks
4. Tampilan PSTT dan ETT sering
bersamaan
5. Pertumbuhan lambat, bahkan
sampai tahunan setelah kehamilan
sebelumnya
6. Titer hCG rendah dan kemoresisten
Diagnosis
Manifestasi klinis
a. Perdarahan irregular pasca evakuasi
mola, dengan atau tanpa pembesaran
uterus dan ovarium
b. Sering diikuti dengan symptoms
metastatik
 c. Lesi metastatik sering berdarah karena
kaya akan pembuluh darah yg rapuh
d. Paru adalah lokasi metastase tersering,
lokasi lain seperti vagina, hati, otak,
spleen, ginjal dan usus
e. Emboli sel trofoblas menimbulkan
dyspnoea, tachypnoea, batuk, nyeri
dada, dan haemoptysis
Penegakan
a. GTN umumnya didiagnosa berdasarkan
kadar hCG tanpa hasil PA
b. Penting memeriksa hCG pada wanita
usia reproduktif bila dijumpai tumor
metastase yang tidak diketahui
primernya
c. Cara ini akan menghindari tindakan
bedah/biopsi yang tidak diperlukan
untuk menegakkan diagnosa
d. Bila curiga GTN, lakukan pemeriksaan
untuk cari adanya metastase
e. Biopsi lesi metastase akan
menyebabkan perdarahan, sementara
hasil PA tidak penting untuk memulai
kemoterapi
f. Pemeriksaan ginekologik untuk mencari
metastase vagina/servik, thorax foto
untuk metastase paru, USG dan CT scan
untuk metastase hati, MRI/CT scan
untuk metastase
FIGO criteria for diagnosis of post-molar GTN
a. Ketika kadar hCG stabil selama 4 kali
pengukuran selama 3 minggu atau
lebih; yaitu hari ke 1, 7, 14, 21
b. Bila terjadi peningkatan hCG selama 3
kali pengukuran berturut-turut selama
minimal 2 minggu atau lebih; yaitu hari
1, 7, 14
c. Jika tidak ada diagnosis histologic
cariocarsinoma
Tata Laksana
a. GTN risiko rendah (FIGO/WHO score <7)
diobati dengan kemoterapi tunggal:
MTX atau Act-D
1. Respon kemoterapi dengan
mengukur kadar hCG setiap 1-2
minggu
2. Setelah kadar hCG normal, terapi
diteruskan sebanyak 2-4 siklus lagi
b. GTN risiko tinggi (FIGO/WHO score >6)
diobati dengan kemoterapi kombinasi,
dapat atau tanpa terapi adjuvat operasi/
radiasi
1. Kombinasi kemoterapi yang sering
digunakan adalah EMA-CO
c. Resisten kemo: kadar hCG mendatar
selama 3 siklus atau meningkat dalam 2
siklus kemoterapi
Stadium
1. Terbatas di uterus
2. Meluas ke luar uterus, masih terbatas
pada organ genital (adnexa, vagina,
ligamentum rotundum)
3. Meluas ke paru paru, dengan atau
tanpa keterlibatan organ reproduktif
4. Metastase pada organ lain
Skor Prognosis WHO
PATHOLOGY OF THE ADNEXA
NON-NEOPLASTIC OVARIUM CYSTS
POLYCYSRIC OVARIUM SYNDROM
a. Stromal hyperplasia & anovovulation
b. Important cause of infertility
c. Endometrial hyperplasia/Carcinoma
Diagnosis
Manifestasi klinis
a. Acne, alopecia, hirsutism, Hypertension
b. Insulin resistance, Type 2 DM
c. Obesity – Syndrome X
d. Amenorrhoea
ENDOMETRIOSIS: CHOCOLATE CYSTS
a. Metastases of hyperplastic
endometrium into ovary
b. Estrogen related
Diagnnosis
Manifestasi klinis
a. Pouch of Douglas, the pelvic
peritoneum and the ovary - 'chocolate
cysts'
b. Periodic Pain, pelvic inflammation,
infertility
c. Retrograde menstruation /Metaplasia
NEOPLASMS OF OVARIUM
a. Common, produce estrogen
b. 80% are benign, cystic, young (20-45)
c. 20% are Malignant, solid - older (>40)
d. 6% of all cancers in women
e. 50% deaths due to late detection
f. The rule:
1. Cystic tumors are commonly benign
2. Solid tumors are commonly
malignant
RISK FACTORS
a. Less clear than other
b. Null parity
c. Gonadal Dysgenesis
d. Family History
e. Ovarian cancer genes
➢ BRCA1 (17q12) & BRCA2(13q12)
EPITHELIAL TUMORS
a. Coelomic mesothelium
1. Serous (tubal)
2. Mucinous (Cx)
3. Endometrioid (End)
4. Transitional (UT)
b. 90% of malignant tumors of ovary
c. Morphologically Cystic
1. Cystadenomas - Benign
2. Solid/cystic – Cystadenoma –
Borderline
3. Solid –Cystadenocarcinoma –
Malignan
SEROUS TUMOR
a. Frequently bilateral (30-66%)
b. 75% benign/bord., 25% malignant
c. One or few cysts, papillary/solid
d. Tall columnar ciliated epithelium
e. Papillary, solid, hemorrhage, necrosis or
adhesions – malignancy
f. Extension to peritoneum – bad
prognosis
MUCINOUS TUMOR
a. Less common 25%, very large
b. Rarely malignant - 15%
c. Multiloculated, many small cysts
d. Rarely bilateral – 5-20%
e. Tall columnar, apical mucin.
f. Pseudomyxoma peritonei
PATHOLOGY OF THE BREAST PROLIFERATIVE BREAST DISEASE WITHOUT
ATYPIA
FIBROADENOMA MAMMAE(FAM) Commonly detected as:
a. Benign neoplasm, composed of 1. Mammographic densities
epithelial and stromal elements 2. Calcifications, or
(originate from the terminal duct 3. As incidental findings in specimens from
lobular unit/TDLU) biopsies
b. Ages: 20-35 years
Typically > 1 lesion
Diagnosis
Manifestasi klinis Characterized by:
Round, elastic/rubbery, soliter/ multiple, firm, Proliferation of ductal epithelium and/or
freely moveable, upper lateral quadrant >> stroma, without cytologic or architectural
Macroscopic features
Encapsulated, gray white
Morphology:
BENIGN EPITHELIAL LESIONS 1. Epithelial Hyperplasia
NON-PROLIFERATIVE BREAST CHANGES 2. Sclerosing Adenosis
(FIBROCYSTICCHANGES) 3. Complex Sclerosing
a. Very common morphologic 4. Lesion Papillomas
b. Clinician: mean “lumpy bumpy” breasts
on palpation SCLEROSING ADENOSIS
c. Radiologist: a dense breast with cysts Diagnosis
d. Pathologist: Microscopic
1. Benign histologic findings a. Acini compressed and distorted by
2. Not associated with an increased dense stroma
cancer risk b. Calcifications within some of the
e. These lesions distinguish from lumens
“proliferative” changes, which are c. Involved terminal duct lobular unit
associated with an increased risk of (TDLU) is enlarged
breast cancer d. The acini are arranged in a ‘swirling
pattern’ → outer border is well
Morphologic changes: circumscribed
1.Cystic change Often with apocrine metaplasia
2.Fibrosis INTRADUCTAL PAPILLOMA
Cysts rupture → releasing secretory a. A central fibrovascular core extends
material to adjacent stroma → chronic from the wall of a duct
inflammation and fibrosis (palpable b. The papillae arborize within the lumen
firmness) and lined by myoepithelial and luminal
3.Adenosis cells
a.Defined: an increase number of acini
per lobule PROLIFERATIVE BREAST DISEASE WITH ATYPIA
b.Normal physiologic: occurs during ATYPICAL DUCTAL HYPERPLASIA
pregnancy a. A duct filled with mixed population of
c.Non-pregnant women: can occur as a cells consisting of:
focal change 1. Oriented columnar cells at the
periphery
 2. Rounded cells within the central
portion Etiologi
b. Although some of the spaces are round
and regular, the peripheral spaces are
irregular and slitlike
c. These features are highly atypical, but
fall short of a diagnosis of DCIS(Ductal
Carcinoma In Situ)
ATYPICAL LOBULAR HYPERPLASIA
a. Population of monomorphic small,
round, loosely cohesive cells partially fill
a lobule
b. Some intracellular lumens can be seen.
c. Although morphologically identical to
the cells of LCIS, the extent of
involvement is not suf ficient for this
diagnosis
Signs and Symptoms
CARCINOMA OF THE BREAST
a. Genetic Factor: History of breast cancer
in 1st line degree relatives (mother,
sister, daughter)
b. Mutations of:
1. p53 tumor suppressor gene
2. BRCA 1 gene (breast ca 1) located at
chromosome 17 (17q21)
3. BRCA 2 gene located on
chromosome 13q12
c. Hormonal status (increased risk):
1. Early menarch
2. Late menopause and
3. Older age at first term pregnancy
d. Environmental (high fat intake)
e. Radiation
f. Fibrocystic change
g. Previous cancer of the breast
a. Palpable mass (55%)
b. 60% located in UO quadran
c. Skin change (color/dimpling/peau
d’orange/ulceration)
d. Nipple retraction, nipple discharge
e. Axillary mass
f. 85% occurs after 40, 75% after 50