Form Offline Posbindu

TANGGAL
PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN*
09-06-2023 3213076007720006 IIS WIDANINGSIH

09-06-2023 3213031805720006 HENDA
09-06-2023 3216066708930016 DEVIANTI
09-06-2023 3213185506760005 KARWANI
09-06-2023 3213034408780007 RITA ROSNAWATI
09-06-2023 3213071210890004 WALID MOHAMAD
09-06-2023 3213075407680001 NENENG SUTARSIH
09-06-2023 3212255107940002 YULI WIDIA
09-06-2023 3213075108640005 CERSIH
09-06-2023 3213072111690178 HENDI HIDAYAT
09-06-2023 3213174105950005 ROHAYATI
09-06-2023 3213074511930007 INDAH LIA
09-06-2023 3213071301660002 DALAM KOMARUDIN
09-06-2023 3213076807630001 CARSIH UNENGSIH
09-06-2023 3213075208630005 MAMAH SULYAMAH
09-06-2023 3213074802770001 TESWI
09-06-2023 3213034305690002 ATMIRAH
09-06-2023 3213175702820001 ISMI ROBINGATI
09-06-2023 3213075410870005 RATIH LESMANA
09-06-2023 3213285110930002 SANTI OKTAVIA
09-06-2023 3213070909910007 IYAN NUR SAMSUL
12-06-2023 3213074911770001 NENENG MULYANI
12-06-2023 3213076403720001 NINA MARLINA
12-06-2023 3213075509780001 NINA HERLINA
12-06-2023 3213074210930001 EEN ROHAENI
12-06-2023 3213284601840005 ELI NURAENI
12-06-2023 3213070711870001 HENDRICK WALUYO
12-06-2023 3213031905620003 ABDUL MANAN
12-06-2023 3213070506650014 DIDI JUNAEDI
12-06-2023 3213028404940002 ENDAH MILHATUN
12-06-2023 3213185305890002 AI NOVIANTI
12-06-2023 3213036810780015 LIA WARLA
12-06-2023 3213071306940007 ASEP AHMAD
12-06-2023 3213033007820009 RAFI ARFIANSYAH
12-06-2023 3213180407920005 DEDE SOPIAH
12-06-2023 3213028068810004 AHYANI
12-06-2023 3213071902900001 RIAN PEBRIANA R
12-06-2023 3213081406710001 ENDI SUHENDI
12-06-2023 3213075008850006 ADE SARTIKA
12-06-2023 3213071003710001 SARLIM
12-06-2023 3213071404700001 UJANG USMAN
12-06-2023 3213061508700009 NARPIN NURYADIN
12-06-2023 RISWANDHA
12-06-2023 NAUFAL
16-06-2023 3213036509890010 NIA MULYANI
16-06-2023 RIYAN
16-06-2023 3213076612680001 NINING WARNINGSIH
16-06-2023 3213074712790001 SISKA DEWI S
16-06-2023 3213076001800004 ELIM
16-06-2023 3213075402900003 TIKA RISNAWATI
15-07-2023 3213075803020001 NINA SUHARTINI
15-07-2023 3209366910940001 PUTRI PERTIWI
15-07-2023 3213025504900003 ENI RUHYATI
15-07-2023 3213176804940002 GINA APRIYANI
15-07-2023 3209014705930016 AISYAH MEILANI
15-07-2023 3213045707880003 YULI SETIANINGSIH
15-07-2023 3213076906990001 CHINDI ANGGITASARI
15-07-2023 3213074408000002 SRI MURYAWATI
15-07-2023 3213032407640003 TITO DIMYATI
15-07-2023 3213070805830006 UNDANA
15-07-2023 3213070911540005 DEDE ARIP NUGRAHA
15-07-2023 3213070611710001 AMIN WAHYUDI
15-07-2023 3213186509900001 SITI NURHAYATI
15-07-2023 3213073112780006 ALANA SUPRIATNA
15-07-2023 SITI YULIANA
15-07-2023 3213076708890003 TATI
15-07-2023 3213076310930003 AI WINAYATI
15-07-2023 ERNAWATI
15-07-2023 3213075007840307 EFI ROHAETI
15-07-2023 3213076507030002 DIAN PUSPITASARI
15-07-2023 3208285011950008 RISKA
15-07-2023 3201395907920002 NURAPIPAH
15-07-2023 3213075803000015 LINA KARLINA
20-07-2023 3213075610000002 TRESNAWATI
20-07-2023 3213075206880001 ERIN Y
20-07-2023 3209305007940009 SITI ALIYAH
20-07-2023 UNTUNG
20-07-2023 3213075707830003 CUCU
20-07-2023 3213075106970001 SANTIKASARY
20-07-2023 3210024607860021 SONDARI JATIMULYA
20-07-2023 3213264209000001 NENG SANI
20-07-2023 3213036306890009 NENG JUWITARANI
20-07-2023 YANI
20-07-2023 IRON RUNENGSIH
20-07-2023 DEDEH
20-07-2023 SUCI
20-07-2023 DETI KURNIA
20-07-2023 3213075008840003 KASTEM
20-07-2023 3213076412810001 EEN
20-07-2023 3213075603780007 YULIANI
20-07-2023 3213074702700005 SURNATI
20-07-2023 EEN
20-07-2023 3213076101540003 RUWSIH
20-07-2023 3213076402720003 UPIK PIKRIAH
20-07-2023 3213070809680002 DEDI JUNAEDI
20-07-2023 3213075106780002 NINING SUMIATI
IDENTITAS PESERTA POSBINDU
PROVINSI ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN *
MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS)
20-07-1972 PEREMPUAN Jawa_Barat

18-05-1972 LAKI-LAKI Jawa_Barat
IDENTITAS PESERTA POSBINDU
KOTA/KAB. ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN
ALAMAT* NO.TELP/HP
MENGIKUTI PROVINSI
PUSKESMAS)
Kab. Subang Jabong 081212022026

Kab. Subang Susukan Girang 085314910841
Kab. Subang BTN Griiya Mukti Indah 087777110070
Kab. Subang Jati 089667540519
Kab. Subang Palabuan 085314813808
Kab. Subang Pagaden
Kab. Subang Sembung 2 085353321296
Kab. Subang Pasir Kareumbi 082315084480
Kab. Subang Salahaur
Kab. Subang Cisaga 085294678488
Kab. Subang Gambar Sari 089504058119
Kab. Subang Salahaur
Kab. Subang Btn Gembor 082128322835
Kab. Subang Gembor 081320323565
Kab. Subang Sukamelang 082129537981
Kab. Subang Cinangsi 081391116119
Kab. Subang Pangsor 087828623817
Kab. Subang Cikareo 083816933944
Kab. Subang Cerelek
Kab. Subang Gunung Sari 081394559678
Kab. Subang Sukasari 081321470585
Kab. Subang Pangsor 085860156538
Kab. Subang Sukamulya 088222983050
Kab. Subang Cigadung
Kab. Subang Cikalong 085220432965
Kab. Subang Mekarwangi 083816536852
Kab. Subang Langkap 082117333100
Kab. Subang Dangdeur 083101483568
Kab. Subang Tanjung Mulya 082320269414
Kab. Subang Pagaden
Kab. Subang Wanasari 089608259730
Kab. Subang Munjul
Kab. Subang Handiwung 085220835888
Kab. Subang Handiwung 085314427874
Kab. Subang Jabong
Kab. Subang Sukarandeg 081221362277
Kab. Subang Karanganyar 081320842747
Kab. Subang Gembor
Kab. Subang Subang 085559118063
Kab. Subang Pasirharja 082117060414
Kab. Subang Santoaan 083112714630
Kab. Subang Celerek
Kab. Subang Salahaur 085221827004
Kab. Subang Jabong
Kab. Subang Sembung 088290016039
Kab. Subang Gembor
Kab. Subang Gembor
Kab. Subang Soklat 081939738448
Kab. Subang Gunung Sembung 081395975046
Kab. Subang Kamarung 0895387563223
Kab. Subang Padamulya
Kab. Subang Gardulangkap
Kab. Subang Gunung Sari
Kab. Subang Gardu 083833340846
Kab. Subang Jabong
Kab. Subang Jabong
Kab. Subang Gambarsari
Kab. Subang Gembor
Kab. Subang Gembor
Kab. Subang Gembor
Kab. Subang Cikalong
Kab. Subang Gunung Sembung
Kab. Subang Gambarsari
Kab. Subang Gambarsari 08997222931
STATUS GOLONGAN
STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN
PERKAWINAN DARAH
SLTA PNS MENIKAH

SARJANA DOSEN/GURU MENIKAH
SARJANA DOSEN/GURU JANDA/DUDA
SLTA PNS MENIKAH
SARJANA DOSEN/GURU BELUM
SARJANA PNS MENIKAH
SARJANA PNS JANDA/DUDA
SARJANA PNS JANDA/DUDA
SD/SLTP PETANI MENIKAH
SLTA PNS MENIKAH
SLTA PNS JANDA/DUDA
SARJANA PNS MENIKAH
SLTA DOSEN/GURU MENIKAH
SLTA PNS MENIKAH
SARJANA PNS MENIKAH
SARJANA PNS MENIKAH
SLTA PNS MENIKAH
SARJANA PNS MENIKAH
SLTA PNS MENIKAH
SLTA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
SLTA KARYAWAN / PEGAWAI BELUM
SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SARJANA PNS MENIKAH
SLTA PELAJAR BELUM
SLTA PELAJAR BELUM
SLTA PELAJAR BELUM
SLTA PNS MENIKAH
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SARJANA PNS MENIKAH
SARJANA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
SARJANA DOSEN/GURU BELUM
SLTA KARYAWAN / PEGAWAI JANDA/DUDA
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
SLTA IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3
Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung Kolesterol Tinggi

Penyakit Diabetes Penyakit Stroke Penyakit Jantung
Penyakit Diabetes
Penyakit Jantung
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi Kolesterol Tinggi
Penyakit Asma Penyakit Diabetes Penyakit Kanker
Penyakit Asma
Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung

Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung
Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes

Penyakit Asma
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Kolesterol Tinggi
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke
Penyakit Jantung Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke

Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke
Penyakit Diabetes Kolesterol Tinggi

Penyakit Hipertensi Kolesterol Tinggi
Penyakit Asma
Penyakit Diabetes Kolesterol Tinggi

Penyakit Hipertensi Penyakit Asma
Penyakit Hipertensi

Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi Penyakit Asma
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi Kolesterol Tinggi
Penyakit Diabetes
Penyakit Asma
Penyakit Asma Penyakit Kanker
Penyakit Jantung Kolesterol Tinggi
Penyakit Stroke
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
Kolesterol Tinggi
Kolesterol Tinggi
Penyakit Hipertensi
Kolesterol Tinggi
Penyakit Diabetes Penyakit Stroke

Penyakit Asma
Penyakit Jantung
LAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARA
POLA
KURANG
RIWAYAT 3 MEROKOK
AKTIFITAS FISIK
GULA BERLEBIH
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
Kolesterol Tinggi TIDAK YA YA
Penyakit Jantung TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA YA TIDAK
YA TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
YA YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA
YA TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK
YA TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
YA TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK YA YA
TIDAK YA YA
YA TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA
TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK YA
WAWANCARA TEKANAN DARAH
POLA MAKAN
KONSUMSI
SISTOL
GARAM LEMAK KURANG MAKAN ALKOHOL
BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR
YA YA TIDAK TIDAK 120

YA TIDAK TIDAK TIDAK 100
TIDAK TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK TIDAK YA YA 110
YA TIDAK YA TIDAK 100
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK YA TIDAK TIDAK 120
YA YA YA TIDAK 100
YA YA YA TIDAK 120
YA YA YA TIDAK 130
TIDAK YA TIDAK YA 110
YA YA YA TIDAK 100
TIDAK YA YA TIDAK 110
TIDAK YA YA TIDAK 90
YA TIDAK YA TIDAK 120
TIDAK TIDAK YA YA 100
TEKANAN DARAH IMT
LINGKAR PEMERIKSAAN
TINGGI BERAT BADAN PERUT(CM) GULA
DIASTOL
BADAN(CM) (KG)
80 157 103 111 149

70 164 75 97 116
70 150 45 72
70 150 54 87
70 149 67 90 114
80 166 89 109
70 159 58 85 131
70 155 45 71
70 152 59 95 431
70 166 68 77
80 156 82 106
70 148 55 86
70 152 48 77
80 140 51 83 89
70 158 50 70
70 160 73 89
90 150 197 122 349
80 161 90 105
70 156 65 85
70 159 62 84
70 172 60 76
90 157 92 67
90 157 66 95
90 146 67 90
70 157 64 83 98
70 166 56 89
80 169 72 94
80 158 53 76
70 169 54 72
70 154 71 96
80 149 78 98
80 152 62 69
70 185 70 86
70 161 60 85
70 165 57 77
70 164 48 67
70 173 93 110
80 160 76 102
70 156 57 86
70 150 46 78
80 174 76 97
80 167 77 101
70 155 51 68
70 163 52 70
70 154 76 92
60 163 40 59
70 155 47 76
90 155 82 106
70 149 42 70
80 154 73 93
70 159 67 32
70 158 79 32 116
70 152 69 30
70 156 50 25
70 152 61 30
60 134 53 25
70 155 70 29
70 152 65 80
90 170 84 109
70 163 61 82
70 174 85 94
90 160 70 99
70 153 53 89
90 153 65 87 90
70 157 115 36 117
60 149 58 26 115
60 142 67 30 120
60 145 44 23 110
90 161 69 32 119
70 161 64 29 97
90 162 61 30 94
70 153 61 32 334
50 140 46 25 105
70 147 39 21 104
70 156 76 33 107
70 148 60 27 97
70 157 66 29 158
80 157 80 34 106
90 150 51 22 94
90 147 90 31 79
80 154 81 32 94
60 155 67 31 95
70 142 50 25 115
90 150 61 25 94
60 146 55 27 92
60 165 50 28 101
70 155 56 26 123
70 151 55 65 91
70 160 74 60 91
90 164 72 82 85
90 150 47 75 94
90 150 60 79 105
90 167 67 82 93
80 152 62 87 117
70 164 60 82 93
70 152 83 29 111
GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN
RUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
PUSKESMAS
RUJUK
MATA KANAN MATA KIRI
PUSKESMAS
TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK DITEMUKAN TIDAK YA TIDAK TIDAK
GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENDENGARAN
EDUKASI
RUJUK
TELINGA KANAN TELINGA KIRI
PUSKESMAS
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


Form Offline Posbindu

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Offline Posbindu

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TANGGAL

PEMERIKSAAN* NIK NAMA PASIEN*

09-06-2023 3213076007720006 IIS WIDANINGSIH

PROVINSI ASAL PASIEN

20-07-1972 PEREMPUAN Jawa_Barat

KOTA/KAB. ASAL PASIEN

Kab. Subang Jabong 081212022026

SLTA PNS MENIKAH

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung Kolesterol Tinggi

Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung

Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes

Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi

Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi

Penyakit Jantung Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke

Penyakit Diabetes Kolesterol Tinggi

Penyakit Diabetes Kolesterol Tinggi

Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi

Penyakit Diabetes Penyakit Stroke

YA YA TIDAK TIDAK 120

80 157 103 111 149

TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Anda mungkin juga menyukai