PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN
Jalan Cipatuguran Kelurahan Palabuhanratu
Kabupaten SukabumiKecamatan Palabuhanratu

=========================================================================================

BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK BARANG PERSEDIAAN

Cidolog
( STOCK OPNAME )
NOMOR : 440/ / Dinkes

1 Nama : Masykur Alawi, S.Kep, MKM

NIP : 19790320 200902 1 002
Pangkat / Gol : Penata - III/c
Jabatan : Kepala Sub Bag Umum dan Kepegawaian

2 Nama : Yopi Avgani, S.Sos

NIP : 19800812 201001 1 016
Pangkat / Gol : Penata - III/c
Jabatan : Pengurus Barang Dinas Kesehatan Kabupaten Sukab

3 Nama : Miftahudin
NIP : 19750624 200801 1 002
Pangkat / Gol : Pengatur - II/c
Jabatan
Pengelola persediaan

Menyatakan bahwa telah melakukan Pemeriksaan Fisik Persediaan (Stock Opname) sebagaimana tercantum dalam
lampiran daftar hasil stok opname kartu persediaan dan laporan persediaan, adapun total nilai barang persediaan Bula
Januari sebesar Rp. 51,434,240,- dengan hasil sebagai berikut :

Nilai Persediaan
No Jenis Barang Saldo Awal Mutasi
Masuk
1 2 3 4

1 Beban persediaan Alat Tulis Kantor

2 Beban Persediaan Dokumen /Administrasi Tender

Beban persediaan Listrik dan Elektrik (lampu Pijar,
3 Batrry Kering)
Beban Persediaan Perangko,Materai dan Benda Pos
4 Lainnya
 Beban Belanja Peralatan Kebersihan dan bahan
5 Pembersih

6 Beban Persediaan Bahan Bakar Minyak Gas

Beban Persediaan Pengisian Tabung Pemadam
7 Kebakaran

8 Beban Persediaan Pengesian Isi Tabung Gas

9 Beban Oksigen (O2)

10 Beban Dekorasi /Spanduk

11 Beban Dokumentasi

12 Beban Iklan
Beban KIT Pelatihan?Perengkapan Rapat,Sosialisasi,
13 Bintek dan Kursus

14 Beban Alat Habis pakai Rumah Tangga

15 Beban Alat Habis Pakai Lapangan

Beban Perlengkapan/Peralatan Gelar Seni Budaya
16 Tradisional

17 Beban Stiker

18 Beban Persediaan Bahan Baku Bangunan

19 Beban Persediaan Bahan Obat - Obatan 51,434,240

20 Beban Persediaan Bahan Kimia

21 Beban Persediaan Makanan pokok

Beban Persediaan Pandel, Piala, Piagam, Cendramata

22

23 Beban Persediaan Bahan Percontohan

24 Beban Persediaan APD

25 Beban Persediaan Alat Peraga

26 Beban Persediaan Alat Olahraga

27 Beban Persediaan Alat Dapur dan Rumah Tangga

28 Beban Persediaan Bahan Kesehatan Lingkungan

29 Beban Persediaan Bahan Pakaian/Sandang

30 Beban Persediaan Bahan Alat Tenun Rumah Sakit

31 Beban Persediaan Bahan/Material Alat Kesehatan

32 Beban Persediaan BHP Radiologi

Beban Persediaan Bahan/Material Bercorak Kesenian

33

34 Beban Persediaan Sarana Produksi IKM/UKM

35 Beban Persediaan Bahan/Material Papan Nama

36 Beban Persediaan Bahan/MaterialRumah Sakit

37 Beban Persediaan Sarana Pengolahan Limbah

38 Beban Persediaan Papan Penguman Rawan Bencana

Beban Persediaan Radio Spot Penangulangan Bencana
39

40 Beban Persediaan Bahan Kain Tenun

41 Beban Cetak

42 Beban Penggandaan

43 Belanja Penjilidan

44 Beban Publikasi Proses Pengadaan Tanah

45 Beban Pakaian Dinas KDH dan WKDH

46 Beban Pakaian Sipil Harian (PSH)

47 Beban Pakaian Sipil Lengkap (PSL)

48 Beban Pakaian Dinas Harian (PDH)

49 Beban Pakaian Dinas Upacara (PDU)

50 Beban Pakaian Kerja Lapangan

51 Beban Kaos/T-Shirt

52 Beban Jaket

53 Beban Wearpack

54 Beban Sepatu

55 Beban Pakaian Korpri

56 Beban Pakaian Adat Daerah

57 Beban Pakaian Batik Tradisional

58 Beban Pakaian Olahraga

 Beban Persediaan Yang Bersumber dari DanaKapitasi
59 Jaminan Kesehatan

JUMLAH 51,434,240 -

Demikian berita acara pemeriksaan fisik persediaan (Stock Opname) ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan Keuangan da
Laporan BMD dan apabila kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

1. .............................................................................. : Masykur Alawi, S.Kep, MKM

2. .............................................................................. : Yopi Avgani, S.Sos

3. .............................................................................. : Miftahudin
KABUMI
N
Palabuhanratu

==========================

NG PERSEDIAAN

S.Kep, MKM

Umum dan Kepegawaian

Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi

aan

me) sebagaimana tercantum dalam

un total nilai barang persediaan Bulan

51,434,240
Nilai Persediaan
Mutasi
Saldo Akhir
Keluar
5 6

-
 -

- -

- -

- -

- -

51,434,240

-
 -

- -

- -

-
 -

- 51,434,240

han penyusunan Laporan Keuangan dan

sebagaimana mestinya.

asykur Alawi, S.Kep, MKM

pi Avgani, S.Sos

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi

H. Harun Alrasyid, AmKep, SKM, M.Si

NIP : 19670517 198803 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
Jalan Cipatuguran Kelurahan Palabuhanratu
Kabupaten SukabumiKecamatan Palabuhanratu

=========================================================================================

BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK BARANG PERSEDIAAN

Cidolog
( STOCK OPNAME )
NOMOR : 440/ / Dinkes

1 Nama : Masykur Alawi, S.Kep, MKM

NIP : 19790320 200902 1 002
Pangkat / Gol : Penata - III/c
Jabatan : Kepala Sub Bag Umum dan Kepegawaian

2 Nama : Yopi Avgani, S.Sos

NIP : 19800812 201001 1 016
Pangkat / Gol : Penata - III/c
Jabatan : Pengurus Barang Dinas Kesehatan Kabupaten Sukab

3 Nama : Miftahudin
NIP : 19750624 200801 1 002
Pangkat / Gol : Pengatur - II/c
Jabatan
Pengelola persediaan

Menyatakan bahwa telah melakukan Pemeriksaan Fisik Persediaan (Stock Opname) sebagaimana tercantum dalam
lampiran daftar hasil stok opname kartu persediaan dan laporan persediaan, adapun total nilai barang persediaan Bula
Februari sebesar Rp. 51,434,240,- dengan hasil sebagai berikut :

Nilai Persediaan
No Jenis Barang Saldo Awal Mutasi
Masuk
1 2 3 4

1 Beban persediaan Alat Tulis Kantor -

2 Beban Persediaan Dokumen /Administrasi Tender -

Beban persediaan Listrik dan Elektrik (lampu Pijar,

3 Batrry Kering) -

Beban Persediaan Perangko,Materai dan Benda Pos

4 Lainnya -
 Beban Belanja Peralatan Kebersihan dan bahan
5 Pembersih -

6 Beban Persediaan Bahan Bakar Minyak Gas -

Beban Persediaan Pengisian Tabung Pemadam
7 Kebakaran -

8 Beban Persediaan Pengesian Isi Tabung Gas -

9 Beban Oksigen (O2) -

10 Beban Dekorasi /Spanduk -

11 Beban Dokumentasi -

12 Beban Iklan -
Beban KIT Pelatihan?Perengkapan Rapat,Sosialisasi,
13 Bintek dan Kursus -

14 Beban Alat Habis pakai Rumah Tangga -

15 Beban Alat Habis Pakai Lapangan -

Beban Perlengkapan/Peralatan Gelar Seni Budaya
16 Tradisional -

17 Beban Stiker -

18 Beban Persediaan Bahan Baku Bangunan -

19 Beban Persediaan Bahan Obat - Obatan 51,434,240

20 Beban Persediaan Bahan Kimia -

21 Beban Persediaan Makanan pokok -

Beban Persediaan Pandel, Piala, Piagam, Cendramata

22 -

23 Beban Persediaan Bahan Percontohan -

24 Beban Persediaan APD -

25 Beban Persediaan Alat Peraga -

26 Beban Persediaan Alat Olahraga -

27 Beban Persediaan Alat Dapur dan Rumah Tangga -

28 Beban Persediaan Bahan Kesehatan Lingkungan -

29 Beban Persediaan Bahan Pakaian/Sandang -

30 Beban Persediaan Bahan Alat Tenun Rumah Sakit -

31 Beban Persediaan Bahan/Material Alat Kesehatan -

32 Beban Persediaan BHP Radiologi -

Beban Persediaan Bahan/Material Bercorak Kesenian

33 -

34 Beban Persediaan Sarana Produksi IKM/UKM -

35 Beban Persediaan Bahan/Material Papan Nama -

36 Beban Persediaan Bahan/MaterialRumah Sakit -

37 Beban Persediaan Sarana Pengolahan Limbah -

38 Beban Persediaan Papan Penguman Rawan Bencana -

Beban Persediaan Radio Spot Penangulangan Bencana

39 -

40 Beban Persediaan Bahan Kain Tenun -

41 Beban Cetak -

42 Beban Penggandaan -

43 Belanja Penjilidan -

44 Beban Publikasi Proses Pengadaan Tanah -

45 Beban Pakaian Dinas KDH dan WKDH -

46 Beban Pakaian Sipil Harian (PSH) -

47 Beban Pakaian Sipil Lengkap (PSL) -

48 Beban Pakaian Dinas Harian (PDH) -

49 Beban Pakaian Dinas Upacara (PDU) -

50 Beban Pakaian Kerja Lapangan -

51 Beban Kaos/T-Shirt -

52 Beban Jaket -

53 Beban Wearpack -

54 Beban Sepatu -

55 Beban Pakaian Korpri -

56 Beban Pakaian Adat Daerah -

57 Beban Pakaian Batik Tradisional -

58 Beban Pakaian Olahraga -

 Beban Persediaan Yang Bersumber dari DanaKapitasi
59 Jaminan Kesehatan -

JUMLAH 51,434,240 -

Demikian berita acara pemeriksaan fisik persediaan (Stock Opname) ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan Keuangan da
Laporan BMD dan apabila kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

1. .............................................................................. : Masykur Alawi, S.Kep, MKM

2. .............................................................................. : Yopi Avgani, S.Sos

3. .............................................................................. : Miftahudin
KABUMI
N
Palabuhanratu

==========================

NG PERSEDIAAN

S.Kep, MKM

Umum dan Kepegawaian

Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi

aan

me) sebagaimana tercantum dalam

un total nilai barang persediaan Bulan

29,538,240
Nilai Persediaan
Mutasi
Saldo Akhir
Keluar
5 6

-
 -

21,896,000 29,538,240

-
-

-
 -

21,896,000 29,538,240

han penyusunan Laporan Keuangan dan

sebagaimana mestinya.

asykur Alawi, S.Kep, MKM

pi Avgani, S.Sos

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi

H. Harun Alrasyid, AmKep, SKM, M.Si

NIP : 19670517 198803 1 007
PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
LAPORAN P
PER 31 JAN
UPTD : PUSKESMAS ………………………

SALDO AWAL
HARGA
NO NAMA BARANG PERSEDIAAN SATUAN
SATUAN KUANTITAS

ALAT TULIS KANTOR

1
2
3
Jumlah
Beban Persediaan Dokumen /Administrasi
Tender

1
2

Jumlah
Beban persediaan Listrik dan Elektrik (lampu
Pijar, Batrry Kering)

1
2
3
Jumlah

Beban Persediaan Perangko,Materai dan Benda

Pos Lainnya

1
2
3
Jumlah

Beban Belanja Peralatan Kebersihan dan bahan

Pembersih

1
2
3

JUMLAH (Rp)

BBM
1
2

JUMLAH (Rp)

BELANJA PERSEDIAAN OBAT-OBATAN

51434240
1 Ringer lactat@500ml botol 7,630 1,000
2 Sodium clorida 0,9% 500 ml botol 6,840 400
3 Amlodipin tablet 75 6,000
4 Bethametason tube 3,350 200
5 Antasida 60 ml botol 2,129 600
6 Lidocain injek 2% ampul 1,221 600
7 Amoxcillin 100 mg@ 10 ml botol 13,500 200
8 Asiklovir 400 mg tablet 405 8,000
9 Natrium diklofenak tablet 123 20,000

JUMLAH (Rp)

Jumlah TOTAL

Mengetahui :
Ka, UPTD Puskesmas ……….

……………………………….
NIP : ……………………………….
 LAPORAN PERSEDIAN
PER 31 JANUARI 2020

SALDO AWAL PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO AKHIR

JUMLAH (Rp) KUANTITAS JUMLAH (Rp) KUANTITAS JUMLAH (Rp) KUANTITAS

- - - 0
- - - 0
- - - 0
- - -

- - - 0
- - - 0
-

- - - 0
- - - 0
- - - 0
- - -

- - - 0
- - - 0
- - - 0
- - -

- - - 0
- - - 0
- - - 0
- - -
 - - - 0
- - - 0
- -

- 21896000 - 29538240
7,630,000 7,630 - 1000
2,736,000 6,840 400
450,000 75 6000
670,000 3,350 200
1,277,400 2,129 600
732,600 1,221 600
2,700,000 13,500 200
3,240,000 405 8000
2,460,000 123 20000
- - 0
- - 0

7,630 -

Sukabumi, Ja
Pengelola Pe

………………
NIP : ………………
SALDO AKHIR
KETERANGAN
JUMLAH (Rp)

- 1,600,000 1,600,000
- #DIV/0! 84,210.53
-
- 03-12-2013

-
-
-

-
-
-
-

-
-
-
-

-
-
-
-
 -
-

-
7,637,630
2,742,840
450,075
673,350
1,279,529
733,821
2,713,500
3,240,405
2,460,123
-
-

Sukabumi, Januari 2020

Pengelola Persediaan

…………………………
NIP : ……………………………….