INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI

PONDOK PESANTREN

TAHUN 2023

NAMA PONPES :

MA’RIFATUN HASANAH
---------------------------------------

KABUPATEN/KOTA :

MUSI RAWAS
__________________________________

KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA

PROVINSI SUMATERA SELATAN

TAHUN 2023

1
PROFIL PESANTREN

1. Nama Pesantren : MA’RIFATUN HASANAH

2. No. Statistik Pesantren : 510016050032
3. Pendiri : YAYASAN MA’RIFATUN HASANAH
4. Tahun Berdiri : 2019
5. Tahun Mulai Beroperasi : 2019

Salafiyah Modern Kombinasi Lainnya………….

6. Tipe Pesantren
7. Layanan Pendidikan Lain
8. Afiliasi Ormas
9. Visi Pesantren
10. Misi Pesantren
11. Telp./Fax.
12. Email Pesantren
13. Website Pesantren
14. Nama Badan Hukum
15. No. Akte Notaris
16. Tanggal Akte Notaris
17. Alamat Lengkap
:
: …………………………………………………………….
: a. Nahdlatul Ulama
b. Muhammadiyah
c. Lainnya………………..……………………………….
: …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
…………………………………………………………….
: …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
…………………………………………………………….
: 085381888452
: marifatunh66@gmail.com
:-
: RITA SANG DEWI
: AHU.0629.AH.02.01.TAHUN 2010
: 10-03-2015
: JL. MADIUN RT 03 KELURAHAN SUMBER HARTA
KAB. MUSI RAWAS

18. Titik Koordinat : a. Latitude (Lintang) -3.107860

b. Longitude (Bujur) 102,943822
19. Luas Lahan : 4061 M2
20. Luas Bangunan : 1600 M2
21. Kepemilikan Lahan : Hak Milik
22. Letak Geografis : Pedesaan

2
B. IDENTITAS PIMPINAN LEMBAGA PONDOK PESANTREN
1. Nama Pimpinan Pesantren : H. ZAINAL ARIFIN,S.Pd.I
2. Gelar Akademik : S.Pd.I
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Status Kepegawaian : Pegawai Negeri Sipil
5. NIK/No. KTP : 1605121010690008
6. NIP/NIY/NRP :-
7. Pendidikan Formal Terakhir : Strata I
8. Lama Pendidikan Pesantren :-
9. Pendidikan di Luar Negeri :-
10. Kompetensi Ilmu yang Dikuasai : Fiqih
11. Tanggal Mulai Menjabat : 2019
12. No. HP Pimpinan : 085377984435
13. Email Pimpinan :-
14. Kewarganegaraan : Indonesia

C. DATA REKENING BANK DAN NPWP LEMBAGA

1. Nomor Rekening : 1130016126876
2. Atas Nama : MTsS Ma’rifatun Hasanah
3. Nama Bank : Mandiri
4. Cabang Bank : KCP Tugumulyo
5. Nama Bendahara : Fajar Apriawan
6. NPWP Lembaga : 41.720.156.3-303.000
7. Nama Tertera di NPWP : Ma’rifatun Hasanah
D. UNIT LAYANAN PENDIDIKAN/KEGIATAN YANG TERSEDIA
1. Satuan Pendidikan Pesantren
Nama Satuan Kurikulum/Kitab Santri Pendidik
No. Jenjang Jumlah Jumlah
Pendidikan yg Dipelajari Lk Pr Lk Pr
Ula
1. PDF Wustha
Ulya
Ula
Muadalah
2. Wustha
Salafiyah
Ulya
Muadalah Dirasah Ula
3. Islamiyah Wustha
(Muallimin) Ulya
Ula
4. Salafiyah Wustha
Ulya
Ula
5. PKPPS Wustha
Ulya
M1
6. Ma’had Aly M2
M3
Jumlah Keseluruhan

3
 2. Pendidikan Tambahan/Soft Skill/Keahlian/Vokasional
1) Pramuka
2) Tata Busana
3) Tata Boga
4) Tata Rias
5) Teknologi Informasi
6) Pertanian
7) Peternakan
8) Bahasa Asing (Arab/Inggris/Mandarin/Jepang/dll)

E. REKAPITULASI DATA SANTRI

< 7 Tahun 7 – 12 13 – 15 16 – 18 19 – 23 > 23 Tahun
Uraian Tahun Tahun Tahun Tahun
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
Jumlah Santri 76 74
Total
a. Santri 76 74
Mukim
b. Santri Tidak 50 67
Mukim
Jumlah Santri 120 141
Miskin
Jumlah 5
Rombel

F. REKAPITULASI DATA PENDIDIK

1. Pengalaman Pendidik Mentut Ilmu Di Pesantren
Kyai/Nyai Ustadz/Ustadzah
No. TENAGA PENGURUS
Lk Pr Lk Pr
1. Pengasuh pondok 1 1
2. pendidik 4 4
3. Tenaga admin 1
4. penasihat 1
5.

G. PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH

Peraih Prestasi
No. Prestasi yang Diraih Tingkat Keterangan
Santri Pendidik Lembaga
1. Syahrir qur’an kabupaten 3
2. Cerdas cermat kecamatan 3
3. pramuka kabupaten 20
4.
5.

H. SARANA DAN PRASARANA

Unit Kondisi
No Uraian
(Jumlah) (Baik/Sedang/Rusak)
1.
Masjid/Musola 1
2.
Asrama 5
3.
MCK 15
4.
Perpustakaan -
5.
Laboratorium -

4
 Unit Kondisi
No Uraian
(Jumlah) (Baik/Sedang/Rusak)
6.
Sarana Olahraga -
7.
Poskestren/Klinik Kesehatan -
8.
Ruang Belajar 5
9.
Ruang Pimpinan/Tata Usaha 1
10.
Sarana Pendukung Belajar -
11.
Aula/Ruang Pertemuan -
12.
Lapangan 1
13.
Akses Jalan 1
14.
Moda Transportasi -
15.
Ambulan -
16.
Sarana Pengolahan Sampah -
17.
Sarana Pengolahan Limbah -
18.
Gudang Logistik -
19.
Genset 1
20.
Alat Pemadam Kebakaran -
21.
Server -
22.
Kamar Peginapan Tamu -
23.
Ruang Laktasi -

I. KETERSEDIAAN LISTRIK DAN

INTERNET PLN Genset Lainnya………….
1. Sumber Listrik :

2. Daya Listrik (Watt) : 2400

3. Jaringan Internet :
Ada Tidak
J. KETERSEDIAAN AIR SANITASI
1. Kecukupan Air Sanitasi : Cukup Tidak
2. Sumber Sanitasi : Sumur PAM/Ledeng Lainnya………….
3. Air Minum Untuk Santri : Disediakan Mandiri

4. Apakah toilet santri Lk/Pr dipisah? :

Ya Tidak
5. Jumlah toilet santri : 15

6. Tipe Toilet : Leher Angsa Duduk Lainnya………….

7. Jumlah tempat cuci tangan : 12

8. Apakah air dan sabun mengalir? : Ya Tidak

9. Jenis Tempat Wudhu : Bak Kran Lainnya………….

10. Pengolahan Limbah dan Sampah : Didaur ulang Dibuang Lainnya………….

K. PROFIL PROGRAM PENGEMBANGAN EKONOMI PESANTREN

5
 1. Koperasi dan Kewirausahaan
□ Koperasi Pondok Pesantren

2. Kemaritiman dan Perikanan

□ Budidaya Perikanan Air Tawar
3. Vokasional dan Home Industry
□ Kerajinan Lokal/Home Industry
□ Jahit/Keterampilan Lainnya

L. KERJASAMA DENGAN MITRA LAIN

No Kementerian/Lembaga/BUMN/ Bidang Tahun
BUMD/Lainnya Kerjasama (s/d)

1. -

2. -

3. -

M. BANTUAN YANG DITERIMA

No Kementerian/Lembaga/BUMN/ Bentuk Tahun
BUMD/Lainnya Bantuan (s/d)

1. -

2. -

3. -

N. CATATAN HASIL MONITORING DAN PENDAMPINGAN

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Sumber Harta, 03 Mei 2023
Pimpinan Lembaga

H.ZAINAL ARIFIN,S.Pd.I

6
PETUGAS MONEV :

………………………….