PEMERINTAH KOTA PALU

UPTD PUSKESMAS SINGGANI

Jl. Moh. Hatta No 5 No Telp. (0451) 451569

SURAT KETERANGAN SAKIT

NOMOR: /PKM-1/KES/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. I Made Arjana

Nip : 19710409 200604 2 019

Jabatan : Dokter Puskesmas Singgani

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Putri

Umur : 20 Tahun

Pekerjaan : Mahasiswi

Alamat : Jl. Roviga BTN PESONA TELUK PALU Blok B3 No 19

Benar yang tersebut namanya diatas adalah dalam keadaan sakit dan perlu diberi istirahat.
Selama 3 (tiga) hari, tanggal 27 September s/d 29 September 2023

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat di pergunakan
seperlunya.

Palu, 27 September 2023

Dokter tersebut

dr. I Made Arjana

Nip. 19710409 200604 2 019