PERMINTAAN

PEMERIKSAAN SPESIMEN
No. Dokumen : 063
/C/PKM-SL/SOP/VII/2023
No. Revisi : 02
SOP TanggalTerbit : 2 Juli
2023
Halaman : 1/3

PUSKESMAS Eri Nurnawati

SALO NIP. 19610620 199103 02 002

1. Pengertian Permintaan pemeriksaan specimen adalah kegiatan melakukan permintaan

pemeriksaan laboratorium
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah bagi petugas untuk melakukan
permintaan pemeriksaan
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas SaloNomor
445.018/PKM-SL/SK/VII/2018 Tentang Penunjang Pelayanan Klinis
Puskesmas Salo
4. Referensi Buku Pedoman Pengelolaan Laboratorium Klinik Rumah Sakit,
Jakarta : Direktorat Jenderal Pelayanan Medik, Depkes RI (1998)
5.Prosedur/Langkah- 1. Petugas mencatat nama pasien dan jenis pemeriksaan di buku
langkah permintaan pemeriksaan laboratorium
2. Petugas mengisi formulir permintaan pemeriksaan laboratorium sesuai
dengan jenis pemeriksaan
3. Petugas menyediakan tempat penampungan bahan pemeriksaan dan
masing-masing tempat diberi etiket yang lengkap dan jenis meliputi :
 Nama pasien
 Umur
 Tanggal pengambilan
 Jenis pemeriksaan
4. Petugas menulis hasil pemeriksaan laboratorium
6. Bagan Alir
Mengisi Menyediakan
Mencatat nama pasien
formulir tempat
dan jenis pemeriksaan
pemintaan penampungan
pemeriksaan bahan
pemeriksaan
Menulis hasil
pemeriksaan
laboratorium

7. Hal – hal yang Memperhatikan permintaan pemeriksaan yang tertera pada blangko
perlu diperhatikan
permintaan pemeriksaan

8 Unit Terkait 1. Poli Umum

2. Poli Gigi
3. KIA/KB
4. KamarBersalin
5. Laboratorium
9.Dokumen Terkait 1. Form pemeriksaan laboratorium
2. Rekam medis
10 Rekaman Historis
Perubahan
NO Yang Isi Perubahan Tanggal mulai
Diubah diberlakukan
1. Format Menggunakan 10 02 Juli 2018
komponen
2. Heading Tidak menggunakan 02 Juli 2018
heading di hal berikutnya
3. Kebijakan SKNo.445.018/PKM- 02 Juli 2018
SL/SK/VII/2018
 PERMINTAAN PEMERIKSAAN SPESIMEN

No. Dokumen : 063 /C/PKM-SL/SOP/VII/2018

Tanggal Pelaksanaan :
DAFTAR
TILIK
PUSKESMAS
SALO

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku

1 Apakah Petugas mencatat nama pasien dan jenis pemeriksaan

di buku permintaan pemeriksaan laboratorium

2 Apakah Petugas mengisi formulir permintaan pemeriksaan

laboratorium sesuai dengan jenis pemeriksaan

3 Apakah Petugas menyediakan tempat penampungan bahan

pemeriksaan dan masing-masing tempat diberi etiket yang
lengkap dan jenis meliputi :

 Nama pasien
 Umur
 Tanggal pengambilan
 Jenis pemeriksaan

4 Apakah Petugas menulis hasil pemeriksaan laboratorium

CR : …………………………%.
Salo,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)