PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : SPO/ 9 /PKP/VII/2023

No. Revisi : 0
SOP Tanggal Terbit : 13 Juli 2023

Halaman : 1/2

Ditetapkan oleh,
Kepala Poskes
Tanggul
POS
KESEHATAN
05.10.23
TANGGL Sabikul Khoiri
Peltu NRP
21000133471179

Alur Pengkajian awal klinis adalah tahap awal dari proses asuhan dan
1. Pengertian merupakan suatu proses yang systematis dalam pengumpulan data
untuk mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk memperoleh

pengkajian awal klinis di Pos Kesehatan 05.10.23 Tanggl.

3. Kebijakan Keputusan Kepala Pos Kesehatan 05.10.23 Tanggl Nomor

SK/10/PKP/VII/2023 Tentang Pengkajian Awal Klinis

1. Undang-undang Republik Indonesia no. 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan;
4. Referensi 2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9
Tahun 2014 tentang Klinik;
3. Undang-undang Republik Indonesia no. 36 tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan.

1. Petugas memanggil nama pasien sesuai nama.

2. Petugas mengidentifikasi pasien.
3. Petugas melakukan anamnese pasien.
4. Petugasmelakukan vital sign dan pemeriksaan fisik secara
lengkap.
5. Petugas melakukan pengkajian sosial pasien.
5. Prosedur 6. Petugasmenuliskan hasil kajian awal di lembar rekam medis
sesuai dengan kebutuhan pasien.
7. Petugas melakukan rujukan bila pasien memerlukan pemeriksaan
penunjang.
8. Petugas mencatat dalam rekam medis.
 PASIEN DATANG

IDENTIFIKASI PASIEN

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

PEMERIKSAAN FISIK

DIAGNOSA KEPERAWATAN
6. Diagram Alir

PERENCANAAN/
INTERVENSI
KEPERAWATAN

EVALUASI

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ruang Rekam Medis;

2. Ruang Pemeriksaan Umum;
7. Unit Terkait 3. Ruang Tindakan;
4. Ruang Kesehatan Ibu dan Anak;

Tgl.Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan
5. Rekaman
historis
perubahan