PEMERINTAH KOTA DENPASAR

DINAS KESEHATAN KOTA DENPASAR

PUSKESMAS IV DENPASAR SELATAN
JALAN PULAU MOYO NO 63A PEDUNGAN
NO TELP. (0361) 722475
Email : puskesmasivdensel@gmail.com

No : F/PMKP/026
Rev : 01
Tgl Berlaku : 21 Januari 2023

FORMULIR MONITORING PENANGGUNG JAWAB UPAYA/ PELAYANAN KEPADA PELAKSANA

UNIT : LANSIA ASPEK YANG DIMONITORING HASIL MONITORING

BULAN: JANUARI 2023

No Rincian Kegiatan Tepat petugas Tepat Tepat Tepat Tepat Tepat Tepat Kesenjangan yang Rencana Tindak lanjut
sesuai surat Media/ Waktu Sasaran Prosedur/ Tempat Anggaran/
ditemukan
tugas alat KAK biaya

Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T

1 Pembinaan Kelompok Lansia √ √ √ √ √ √ √ Tidak ada Bulan Januari 2023

(posyandu lansia) pembinaan dilakukan di
banjar Ambengan dan banjar
Geladag dan sudah mencapai
target bulanan 100 % dan
14.28% untuk kumulatif

2 Pemantauan kesehatan anggota √ √ √ √ √ √ √ Tidak ada Untuk bulan Januari 2023

jumlah lansia yang dilakukan
kelompok lansia (posyandu lansia)
pemantauan sebanyak 116
yang dibina sesuai standar orang, sudah mencapai target
bulanan 100% dan 47% untuk
kumulatif
3 Screening kesehatan pada lansia usia √ √ √ √ √ √ √ Tidak ada Untuk bulan Januari screening
kesehatan lansia sebanyak
≥60 tahun keatas
319 orang, sudah mencapai
target bulanan 100% dan 9%
untuk kumulatif
4 Pendataan lansia Risti √ √ √ √ √ √ √ Tidak ada Untuk bulan Januari 2023
pendataan lansia risti tercapai
100% untuk target bulanan
dan 9.1% untuk target
kumulatif
5 Edukasi lansia oleh Tenaga √ √ √ √ √ √ √ Tidak ada Untuk bulan Januari 2023
edukasi lansia oleh tenaga
Kesehatan Puskesmas
kesehatan Puskesmas tercapai
target bulanan 100% dan
9.1% untuk target kumulatif

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas IV Dinas Kesehatan
Kecamatan Denpasar Selatan
Penanggung Jawab UKM Esensial Pelaksana Program

(drg. Made Saraswati Rahayu) ( dr. Ni Made Mujihariati ) (Ns.Ni Ketut Rai Ayu Arsanthi,S.Kep)
NIP. 196505171993012004 NIP. 197805282009032006 NIP. 198605122010012044