IDENTIFIKASI KEBUTUHAN MASYARAKAT

PUSKESMAS TAGOLU
TAHUN 2022

Petunjuk Pengisian :
Berilah tanda √ pada kolom Ya jika anda setuju terhadap pertanyaan yang kami ajukan, dan tandai tanda √
pada kolom Tidak jika anda tidak setuju dengan pertanyaan yang kami ajukan :

Identitas responden :
Nama KK :
Umur :
Alamat : RT : RW :
Pekerjaan :

A. KIA (Kesehatan Ibu dan Anak)

TANGGAPAN
NO URAIAN KET
YA TIDAK
1 P4K adalah Program Perencanaan persalinan dan pencegahan
kompilkasi. Apakah menurut anda perlu dilakukan penyuluhan P4K?
2 Apakah anda mengetahui tentang program GELIAT (Gerakan Peduli
Ibu Anak Selamat)?
3 Apakah anda tahu berapa kali pemeriksaan kehamilan, selama
hamil?
4 Apakah anda tertarik dengan kelas ibu hamil?
5 Persalinan yang aman, nyaman, dan memudahkan petugas
kesehatan dalam pertolongan persalinan untuk menurunkan angka
kematian ibu dan bayi, maka persalinan dilakukan di fasilitas
kesehatan terutama di puskesmas. Apakah anda akan melakukan
persalinan di puskesmas?
6 Apakah perlu dilakukan konseling atau tanya jawab dengan tenaga
kesehatan tentang Keluarga Berencana?
7 IVA (Inspeksi Visual Asetat) adalah pemeriksaan secara dini gejala-
gejala kanker leher rahim. Menurut anda apakah perlu dilakukan
pemeriksaan terhadap ibu-ibu di lingkungan anda?
8 Usia pernikahan menurut undang-undang untuk perempuan 21
tahun, laki-laki 25 tahun, masih banyak yang menikah dibawah usia
pernikahan sesuai Undang-undang. Menurut anda apakah perlu
diadakan konseling (pemberian informasi) bagi calon pengantin di
wilayah anda?
9 Apakah anda tahu apa itu ASI Ekslusif?
10 Menurut anda apakah diperlukan ASI Ekslusif bagi bayi 0-6 Bulan?
11 Dengan rendahnya pencapaian ASI Ekslusif. Menurut anda, apakah
perlu dibentuk kelompok binaan ASI Ekslusif di wilayah anda?
12 Selain Kader, Ibu Hamil, perlukah melibatkan suami dalam kelompok
ASI-Ekslusif?
13 Ibu hamil perlu memeriksakan diri sedini mungkin untuk
menghindari kemungkinan keterlambatan pemeriksaan terhadap ibu
hamil, menurut anda apakah perlu dilakukan pelacakan ibu hamil?
14 Menurut anda apakah perlu dilakukan penyuluhan tentang Keluarga
Berencana terhadap masyarakat?
15 Kelas ibu balita adalah tempat ibu-ibu balita untuk mendapatkan
informasi tentang pertumbuhan perkembangan balita. Apakah
menurut anda perlu dibentuk kelas ibu balita?
16 IMD (Inisiasi Menyusui Dini) adalah pemberian ASI kepada bayi
segera setelah lahir. Menurut anda apakah perlu dilakukan IMD
(Inisiasi Menyusui Dini) ?
17 Apakah ibu perlu pengetahuan tentang penyakit, pencegahan, dan
perawatan bayi-balita?
18 Apakah ibu tahu tentang pentingnya imunisasi pada bayi-balita?
19 Apakah ibu tahu cara memantau tumbuh kembang pada bayi-balita?

B. GIZI
TANGGAPAN
NO URAIAN KET
YA TIDAK
1 Menurut anda apakah perlu ada makanan tambahan secara khusus
untuk balita gizii buruk dan gizi kurang?
2 Apakah anda setuju jika kader yang mengelola makanan tambahan?
*
3 Apakah anda puas dengan adanya makanan tambahan di
posyandu?
4 Menurut anda, apakah diperlukan makanan tambahan di posyandu?
5 Apakah diperlukan makananan tambahan bagi ibu hamil kurang
energi kronik (KEK)?
6 Menurut anda, apakah ada perubahan setelah diberikan
pendamping ASI (Biskuit) bagi anak Gizi buruk dan Gizi Kurang?
7 Apakah ada perubahan setelah pemberian makanan pendamping
(Biskuit) bagi ibu hamil Kurang Energi Kronik selama ini?
8 Menurut anda, apakah perlu adanya kebun gizi di wilayah anda?
9 Apakah perlu dilaksanakan kembali penimbangan secara serentak
dalam satu tahun di wilayah anda?
10 Apakah anda tahu bahan makanan yang bergizi tinggi di wilayah
anda?
11 Apakah anda tahu cara pengolahan makanan yang tepat agar
kandungan gizinya tidak hilang?
12 Apakah ada orang pendek (kate/cebol)?

C. PTM (Penyakit Tidak Menular)

TANGGAPAN
NO URAIAN KET
YA TIDAK
1 POSBINDU merupakan pos binaan terpadu dimana dilakukan
pemeriksaan faktor resiko dan deteksi dini penyakit tidak menular,
penyakit tidak menular merupakan penyakit pembunuh no.1 di dunia.
 Menurut anda, apakah ini penting dilakukan di wilayah anda?
2 Menurut anda, POSBINDU PTM mau dilaksanakan tiap bulan?
3 Apakah anda puas dengan pelayanan PTM yang melayani tiap
bulan di posyandu?

D. LANSIA
TANGGAPAN
NO URAIAN KET
YA TIDAK
1 Apakah ada lansia di keluarga anda (Usia lansia 60 thn keatas) ?
2 Apakah dalam keadaan sehat lansia perlu melakukan kontrol
kesehatan?
3 Apakah anda (lansia) pernah ke puskesmas?
4 Apakah selama ini kontrol kesehatan dilakukan POSBINDU PTM?
5 Apakah di puskesmas perlu dilakukan pelayanan khusus terhadap
Lansia?

E. OBAT TRADISIONAL
TANGGAPAN
NO URAIAN KET
YA TIDAK
1 Apakah di rumah tersedia tanaman/ obat tradisional?
Jika ya, tuliskan salah satu contohnya di kolom keterangan!
2 Apakah anggota keluarga sering mengkomsumsi obat tradisional?
Jika ya, tuliskan salah satu contohnya di kolom keterangan!
3 Apakah di rumah sering dilakukan tindakan / terapi tradisional?
Jika ya, tuliskan salah satu contohnya di kolom keterangan!
4 Apakah anda pernah mendengar tentang pelayanan kesehatan
tradisional?
5 Apakah anda tertarik mengikuti pelayanan kesehatan tradisional
alternatif?

F. PROMKES (Promosi Kesehatan)

TANGGAPAN
NO URAIAN KET
YA TIDAK
1 Menurut anda, Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) perlu
diterapkan dalam keluarga dan sekolah?
2 Menurut anda, apakah perlu dipisahkan waktu kunjungan posyandu
balita dan lansia?
3 Untuk memperluas wawasan dan pengetahuan kader, apakah perlu
dilakukan pelatihan kader posyandu?
4 Desa Siaga adalah desa yang memiliki kesiapan sumber daya dan
kemampuan serta kemauan untuk mencegah dan mengatasi
 masalah-masalah kesehatan, bencana, kegawat daruratan
kesehatan secara mandiri. Menurut anda perlukah dibentuk desa
siaga aktif?
5 Untuk memantau perkembangan dan kesehatan anak usia remaja.
Apakah perlu dibentuk posyandu remaja di desa anda?
6 Untuk mengetahui informasi kesehatan. Apakah perlu dilaksanakan
penyuluhan kesehatan? Jika ya, tuliskan salah satu contohnya di
kolom keterangan!
7 Menurut anda, apakah puskesmas hanya untuk kunjungan orang
yang sakit atau dengan kunjungan orang sehat (dengan
pemeriksaan Tinggi Badan, Berat Badan, dan konseling kesehatan)?
8 Ketika anda menjadi pasien atau keluarga pasien yang berkunjung di
puskesmas, Apakah anda bosan menunggu antrian yang lama?
9 Apakah menurut anda, perlu adanya tayangan atau informasi terkait
kesehatan pada saat menunggu antrian di ruang tunggu
puskesmas?
10 Apakah anda tahu ada pelayanan oleh tenaga kesehatan selain di
puskesmas?
11 Perlukah dilakukan pelayanan masyarakat yang menderita penyakit
tertentu misalkan : stroke, di rumah?
12 Perlukah mengajarkan cara penanganan penyakit tertentu bagi
keluarga?
13 Apakah anda puas dengan pelayanan petugas kesehatan di desa
secara menyeluruh?
14 Menurut anda, evaluasi kinerja bidan desa harus dilakukan?
15 Menurut anda, apakah perlu dilakukan kunjungan kepala puskesmas
di desa?
16 Apakah perlu dilaksanakan kegiatan lintas sektor?
17 Menurut anda apakah perlu sosialisasi tentang penyakit menular?
18 Apakah anda tahu cara batuk yang baik dan benar?
19 Pemerintah melakukan pengurangan peredaran obat dikarenakan
banyak masyarakat yang menyalah gunakan obat tersebut. Menurut
anda, apakah perlu dibentuk warung obat desa dibawah
pengawasan bidan desa?

G. KESLING
TANGGAPAN
NO URAIAN KET
YA TIDAK
1 Apakah setiap rumah perlu memiliki jamban sehat?
2 Apakah perlu dilakukan penyuluhan dan percontohan jamban sehat?
3 Apakah anda tahu sampah basah dan sampah kering?
4 Apakah anda tahu bagaimana cara pemilahan sampah yang benar?
5 Apakah pernah ada penderita DBD (Demam Berdarah) dan Malaria
di wilayah anda?*
6 Apakah anda mengetahui tentang JUMANTIK (Juru Pantau Jentik
Nyamuk)
7 Apakah di desa perlu di bentuk kader JUMANTIK?
8 Apakah anda tahu tentang jajanan sehat dan tidak sehat di sekolah?
9 Apakah perlu dilaksanakan pengawasan makanan secara rutin?
10 Apakah menurut anda DEPOT air minum layak dikonsumsi?
11 Apakah menurut anda, perlu dilakukan pemeriksaan kebersihan
tempat pengolahan air minum?
12 Apakah perlu pembuatan Saluran Pembuangan Air Limbah (SPAL)
di lingkungan Anda?
13 Menurut anda, apakah perlu dilakukan pemeriksaan kebersihan di
Tempat Pelayanan Umum (TPU), Tempat Pelayanan Makanan
(TPM)?
14 Menurut anda, apakah perlu dibuatkan larangan “STOP BAB” di
sembarang tempat

H. KESEHATAN OLAHRAGA
TANGGAPAN
NO URAIAN KET
YA TIDAK
1 Apakah ada klub olahraga di desa / kelurahan anda? Jika ya,
tuliskan salah satu contoh di kolom keterangan!
2 Apakah perlu dilakukan kontrol kesehatan kepada anggota klub
olahraga tersebut secara rutin?

I. USAHA KESEHATAN SEKOLAH dan USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH

TANGGAPAN
NO URAIAN KET
YA TIDAK
1 Apakah di keluarga ini setiap anggota keluarga mempunyai sikat gigi
masing-masing?
2 Apakah dalam menyikat gigi menggunakan pasta gigi?
3 Apakah menurut anda waktu yang baik untuk menyikat gigi adalah
pagi hari sesudah sarapan dan malam hari sebelum tidur?
4 Apakah perlu dilakukan pemeriksaan gigi di posyandu?
5 Menurut anda, apakah perlu diadakan pembinaan dokter kecil di
sekolah?
6 Menurut anda, perlukah dilakukan kampanye sikat gigi dan cuci
tangan di PAUD/TK?

J. USAHA KESEHATAN KERJA (UKK)

Usaha Kesehatan Kerja adalah suatu upaya yang dilakukan untuk memelihara dan meningkatkan
derajat kesehatan bagi pekerja.
TANGGAPAN
NO URAIAN KET
YA TIDAK
1 Menurut saudara, apakah di tempat saudara perlu di adakan pos
UKK?

K. PROLANIS (PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS)

TANGGAPAN
NO URAIAN KET
YA TIDAK
1 Apakah anda tahu tentang PROLANIS?
2 Apakah anda tahu batasan umur peserta prolanis?
3 Apakah anda tahu siapa saja yang menjadi peserta prolanis?
4 Puskesmas mengadakan senam prolanis di desa, apakah anda tahu
kegiatan tersebut?

L. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN DI PUSKESMAS

TANGGAPAN
NO URAIAN KET
YA TIDAK
1 Menurut anda, puskesmas harus dibuka pukul 08.00 wita dalam
memberikan pelayanan kesehatan?
2 Apakah perlu ada Call Center Puskesmas (nomor telp puskesmas)?
3 Apakah perlu ada senyum, salam, sapa, dari petugas kesehatan
ketika berkunjung ke puskesmas?
4 Apakah anda tahu proses atau alur pelayanan di puskesmas?
5 Apakah perlu ada keterangan nama setiap ruangan di puskesmas?
6 Apakah perlu ada petunjuk arah di lingkungan puskesmas?
7 Jam kunjungan di ruang perawatan pasien telah ditentukan oleh
pihak puskesmas : Pagi : 08.00-13.00 wita, Sore : 14.00 – 20.00 wita
malam : 21.00 – 07.00 wita. Apakah anda setuju dengan peraturan
tersebut?
8 Apakah perlu ada tempat duduk yang diprioritaskan untuk ibu hamil,
lansia dan anak di puskesmas?
9 Menurut anda, apakah perlu dibuat kartu kunjungan pasien poli?
10 Apakah anda tahu proses administrasi di puskesmas?
11 Apakah anda puas dengan pelayanan administrasi puskesmas?
12 Menurut anda, apakah perlu diadakan buku penerimaan surat
menyurat dari puskesmas ke instansi dan Desa terkait?
13 Apakah di puskesmas perlu disediakan tempat parkir khusus untuk
pasien dan petugas kesehatan?
14 Apakah anda Sudah memiliki kartu Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN)
15 Apakah pernah dilakukan sosialisasi JKN?
16 Pada saat anda di Puskesmas Apakah Anda Tahu Hak Dan
Kewajiban Sebagai Pasien?

Apakah anda tahu informasi dokumen apa saja yang harus

17 dilengkapi pada saat anda di rawat maupun di rujuk?
18 Apakah anda tahu Alur Pelayanan Di Puskesmas?
19 Menurut anda, poli pelayanan apa yang harus ada di puskesmas?
Jika ya, tuliskan salah satu contohnya di kolom keterangan!
20 Menurut anda perlukah ada poli pelayanan konseling kesehatan di
puskesmas?
21 Apakah anda mengetahui hak dan kewajiban petugas kesehatan di
puskesmas?
22 Menurut anda apakah harus dipisahkan nomor antrian kunjungan
bayi-balita, ibu hamil dan lansia untuk mempermudah pelayanan
 kesehatan?
23 Apakah anda tahu ada poli anak di puskesmas?
24 Apakah ada anggota keluarga yang pernah dinyatakan menderita
gangguan jiwa berat (Scizofrenia)?
25 Apakah penderita dengan gangguan jiwa, harus dipasung?
26 Apakah perlu diadakan kelompok binaan untuk penderita gangguan
jiwa?
27 Apakah di puskesmas perlu disediakan poli jiwa?
28 Apakah perlu kunjungan rumah oleh petugas kesehatan bagi
penderita gangguan jiwa?
29 Apakah anda puas dengan pelayanan laboratorium antara lain :
pemeriksaan Malaria, TB Paru (dahak) dan pemeriksaan lainnya di
puskesmas?
30 Apakah perlu ada penambahan Jenis pemeriksaan laboratorium
puskesmas?
Jika ya, tuliskan salah satu contohnya di kolom keterangan!
31 Apakah anda tahu ada pemeriksaan HIV-AIDS dan Hepatitis di
puskesmas?
32 Untuk mengetahui lebih awal, penyakit HIV-AIDS dan Hepatitis.
Apakah perlu dilakukan pemeriksaan awal di puskesmas?
33 jika anda penderita TB Paru, apakah anda bersungguh-sungguh
mengikuti pengobatan TB Paru hingga sembuh?
34 Apakah menurut anda, pengobatan penyakit TB Paru perlu di awasi
oleh petugas kesehatan?
35 Menurut anda, apakah dipuskesmas ini perlu menyediakan poli
khusus dahak atau pengambilan obat TB Paru?
36 Jika anda mengalami batuk lebih dari 2 minggu, keringat malam
tanpa aktifitas, berat badan menurun, dan konsumsi obat dari dokter
tidak kunjung sembuh, menurut anda, perlukah dilakukan
pemeriksaan Dahak di sarana kesehatan?
37 Apakah anda merasa malu ketika petugas kesehatan meminta
dahak untuk dilakukan pemeriksaan di puskesmas?
38 Tuberkulosis Paru merupakan penyakit sangat menular, serta proses
penularannya melalui udara. Menurut anda, apakah perlu ada pos
TB paru dan kader TB Paru disetiap desa?
39 Menurut anda, apakah perlu adanya pelatihan pendamping
pengawasan minum obat pada penderita TB Paru?
40 Jika anda penderita TB Paru, ketika mengkonsumsi obat TB Paru,
anda merasa tidak nyaman karena efek obat tersebut. Apakah anda
akan berhenti mengkonsumsi obat tersebut?
41 Jika anda tinggal serumah dengan penderita TB Paru dalam proses
pengobatan. Apakah anda bersedia untuk memeriksakan diri anda
ke puskesmas?
42 Saat anda memeriksakan diri, apakah mendapatkan penjelasan
mengenai penyakit anda?
43 Saat menerima obat, apakah anda mendapatkan penjelasan tentang
penggunaan obat yang akan dikonsumsi?
44 selama pengobatan di puskesmas, apakah menurut anda loket
pengambilan obat sudah tepat sehingga memudahkan untuk
 mendapatkan penjelasan dari petugas apotek?
45 Apakah perlu dilaksanakan kegiatan kelompok belajar penggunaan
obat?
46 Apakah anda mengkonsumsi obat sesuai resep dokter atau petugas
kesehatan?
47 Menurut anda, apakah alat-alat di sarana kesehatan sudah lengkap?
48 Apakah anda pernah menerima penjelasan tentang cara
penyimpanan obat yang baik dan benar di rumah?
49 Apakah anda puas dengan pelayanan imunisasi yang dilaksanakan
oleh puskesmas?

50 Apakah anda patuh mengikuti jadwal imunisasi yang dilaksanakan

oleh puskesmas?
51 Apakah anda tahu cara penanganan efek samping dari imunisasi
DPT?
52 Jika anak anda dalam keadaan sakit, apakah anda mau memberikan
imunisasi?
53 Apakah anda puas denga ketersediaan vaksin di puskesmas?
54 Apakah anda tahu tentang cara pertolongan pertama pada orang
dengan gigitan anjing, monyet, dan kucing?
55 Apakah anda tahu Bahwa Persalinan Sudah Harus di Puskesmas?
56 Apakah Anda Puas Dengan Pelayanan Pertolongan Persalinan Di
Puskesmas?

Untuk pertanyaan di bawah ini berilah jawaban sesuai yang anda harapkan untuk kami lakukan / sediakan,
serta tuliskan saran untuk perbaikan pelayanan kami.

1. Jika anda di rawat di puskesmas ( Khusus Pertolongan Persalinan), pelayanan seperti apa yang anda
inginkan?

2. Menurut Anda, Bagaimana Pelayanan Yang di LakukanPetugas Di Puskesmas

a. Pendaftaran :

b. Pengkajian Awal :

c. Poli Umum ( Pelayanan Yang di Lakukan Oleh Tenaga Medis : Dokter dan Perawat )
 d. Poli KIA ( Pelayanan Yang di Lakukan oleh Bidan Di KIA )

E. Laboratorium :

F. Rujukkan ( Bagaimana Sistim dan Pelayanan Rujukkan yang ada Di Puskesmas?)

h. Obat : ( Bagaimana Pelayanan Pemberian Obat di Puskesmas?)

i. Ruang Tindakkan :

3. SARAN ( Mohon saran dan Masukkan Bagi Pelayanan Puskesmas)

Tempat :
Waktu Pelaksanaan :
 Pelaksana

( ................................................................. )