NAMA PUSKESMAS : SIMPANG ULIM

NAMA KABUPATEN/KOTA : ACEH TIMUR

NAMA PROVINSI : ACEH
Petunjuk Penggunaan!!
1. Lengkapilah identitas pelayanan imunisasi di halaman cover
2. Isilah data sasaran by name sesuai sheet Bayi/Baduta/WUS/BIAS. Mohon di perhatikan jumlah
1 Pendataan Sasaran

3. Pahami hal-hal yang akan diisi pada setiap sheet mikroplaning tahap 1 sampai tahap 6
Tahap 1 a. Pendataan/Perhitungan sasaran Bayi, Baduta, WUS
Tahap 1 b. Pendataan/Perhitungan sasaran BIAS
Tahap 1 c. Pendataan/Perhitungan sasaran BIAS yang melaksanakan imunisasi HPV
Tahap 2 a. Perhitungan Kebutuhan Vaksin dan Logistik Imunisasi (Bayi, Baduta, WUS)
Tahap 2 b. Perhitungan Kebutuhan Vaksin dan Logistik Imunisasi (Bayi, Baduta, WUS) tambahan a
Tahap 2 c. Perhitungan Kebutuhan Vaksin dan Logistik Imunisasi (BIAS)
Tahap 2 d. Perhitungan Kebutuhan Vaksin dan Logistik Imunisasi (BIAS) tambahan antigen HPV
Tahap 3. Pembuatan peta wilayah kerja Puskesmas
Tahap 4. Penentuan Wilayah Prioritas
Tahap 5. Identifikasi Hambatan
Tahap 6. Rencana Tindak Lanjut
4. Pilih dan lengkapilah tahap 1 dan tahap 2 sesuai dengan jenis antigen yang diberikan sesuai de
diperlukan bisa dihapus
5. Gambarkan peta wilayah kerja pelayanan imunisasi pada lembar Tahap 3
6. Lengkapi data kebutuhan analisa LO-DO untuk penentuan wilayah prioritas di Tahap 4
7. Berdasarkan pendataan sasaran, kebutuhan vaksin dan logistik imunisasi, serta penentuan wila
lanjut pada Tahap 5 dan 6
 Provinsi : ACEH
Kabupaten/Kota : ACEH TIMUR
Puskesmas : SIMPANG ULIM
Desa : GAMPONG BARO

No. Nama Desa Nama Anak Tanggal Lahir

1 SHAHLAH ASSHOLIHA 11/6/2022

2 MUHAMMAD GIBRAN 11/15/2022
3 YUMNA AFIDA KHAWLA 12/5/2022
4 FIONA FELISYA 1/9/2023
5 MUHAMMAD GHIFARI SYAFI 2/13/2023
6 MUHAMMAD ARSYAD 5/29/2023
7 MEDINA SOFIA 8/12/2023
8 MUHAMMAD HAIDAR ZHAFRAN 8/18/2023
9 MUHAMMAD ZHAFRAN IRSYAD 8/18/2023
10 AHMAD ADHFAR 8/29/2023
 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama Anak Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama Anak Tanggal Lahir

TOTAL
 Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama Anak Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama Anak Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama Anak Tanggal Lahir

TOTAL
 Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama Anak Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama Anak Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama Anak Tanggal Lahir

TOTAL
 Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
11 1 YUNDA PRASTIKA
10 1 1103091511220001 ZUHRA
10 1 RINA
9 1 FITRIAH
8 1 1103091302230001 NURUL AKMAL
4 1 NURAINA
2 1 MULYA ULFA
2 1 1103011808230001 CUT MASITAH
2 1 1103011808230002 CUT MASITAH
2 1 AYU MUSLIMAH
 6 4 10

Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
 0 0 0

Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
0 0 0
 Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
 0 0 0

Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
 0 0 0

Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
0 0 0
 Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
 0 0 0

Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
 0 0 0

Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
0 0 0
 Alamat

GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
0

Alamat
Alamat
Alamat
Alamat
Alamat
Alamat
Alamat
Alamat
 Provinsi : ACEH
Kabupaten/Kota : ACEH TIMUR
Puskesmas : SIMPANG ULIM
Desa : GAMPONG BARO

No. Nama Desa Nama Anak Tanggal Lahir

1 KEENAN ATHALLA IMAN 11/23/2021

2 NADHIFA WILDAN 11/24/2021
3 MUHAMMAD ALWI 2/10/2022
4 MUHAMMAD HAZIQ ABDILLAH 2/17/2022
5 KAYSHA NURAZIZI 3/2/2022
6 ABDUL HAMID 3/19/2022
7 MUHAMMAD AQSHA RAMADHAN 4/8/2022
8 UNNA MIKAYLA 4/14/2022
9 AMEERA RAISYANA 6/3/2022
10 ZUNU WANIS 6/20/2022
11 HAWA NAFISAH 6/23/2022
12 ATTAHYA RAYSA AQILAH 7/4/2022
13 RAIHANA YASMINA FAIHA 7/5/2022
14 MUHAMMAD ADAM 2022-07-14
15 AFNAN AKIF 8/22/2022
16 ADZILLA RAHMA 9/17/2022
17 RAISA PUTRI MAGFIRAH 9/19/2022
18 M. NAZARUL UMAR 10/8/2022
19 MUHAMMAD RAZIEQ QARDHAWI 10/25/2022
 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama Anak Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama Anak Tanggal Lahir

TOTAL
 Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama Anak Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama Anak Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama Anak Tanggal Lahir

TOTAL
 Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama Anak Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama Anak Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama Anak Tanggal Lahir

TOTAL
 Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
23 1 1103092311210001 CUT MUTIA
23 1 1103096411210002 RAUDHATUL JANNAH
20 1 1103091002220002 RIA ZAMARIAH
20 1 1103091602220001 MULYA ULFA
19 1 1103094203220001 ZAHARA
19 1 1103091903200001 TIARA
18 1 1103090804220002 SITI AZURA
18 1 ROSMAIDA
16 1 1103094306220003 RIKA ANANDA
16 1 1103092006220002 AYU MUSLIMAH
16 1 1103096306220002 DARA MULIA
15 1 1103094407220002 MAHDALENA SIREGAR
15 1 1103094507220001 MARDHATILLAH
15 1 RAHMI
14 1 1103112208220002 DARMIAH
13 1 1103095609220001 ISDIANA
13 1 1103095909220001 MAGFIRAH RIDHANI
12 1 WAHYUNI
12 1 1103092510220002 SITI AMINAH
 10 9 19

Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
 0 0 0

Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
0 0 0
 Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
 0 0 0

Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
 0 0 0

Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
0 0 0
 Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
 0 0 0

Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
 0 0 0

Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
0 0 0
 Alamat

GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
GAMPONG BARO
9

Alamat
Alamat
Alamat
Alamat
Alamat
Alamat
Alamat
Alamat
 Provinsi : ACEH
Kabupaten/Kota : ACEH TIMUR
Puskesmas : SIMPANG ULIM
Desa : GAMPONG BARO

No. Nama Desa Nama WUS Tanggal Lahir

1 NURLELI 10/25/1988
2 IRMAYANTI 7/1/1985
3 BASYARIAH 3/23/1979
4 RAHIMAH 4/24/1999
5 RAHIMI 9/11/2001
6 RAUZAH 6/4/2004
7 MUDAHARI 5/27/1985
8 ELLIDAWATI, S.PD 12/30/1987
9 AGUSTINA 10/15/1988
10 PUTRI HAJRIANI 10/29/2001
11 SYIFA 7/22/2008
12 HENDON. AMK 12/31/1983
13 SITI AZURA 6/11/1996
14 NURLELA 9/9/1986
15 RINA 12/11/1992
16 NURLAILI 2/2/1980
17 LENY FARIDAWATI 12/28/1984
18 AMINAH 11/16/1980
19 NURUL AIDA 11/9/1990
20 MAHDALENA SIREGAR 4/2/1985
21 MAULIANA 12/17/1990
22 RISMA MAULYDIA 2/28/2003
23 SUFIA AGUSTINA 8/7/1983
24 LIANA MALISI 5/6/1979
25 ZAITUN 5/2/1975
26 NURUL AFLAH 8/7/1975
27 AMALIA FATHIRA 2/4/2006
28 ZAHARA SAKINAH 11/10/2005
29 KHAIRUNNISA 1/16/2008
30 ARIFANI DEWI 3/10/1992
31 SUCI KHAIRA SAFIRA 2/28/2003
32 YUSNIATI 10/20/1973
33 SAUMIYATUL KHAIRA 11/24/2002
34 NUR RIANI 5/10/1980
35 ASRINA 11/14/1973
36 RAHMI AZIZAH 7/6/2002
37 ROSNAWATI 5/5/1976
38 ZIZAH MAULIDIA 6/11/2000
39 ZILA AGUSTIA 7/1/2003
40 ZAKIA RAMADANI 9/8/2008
41 MURSYIDAH,S, pd 11/5/1985
42 MAULINA 8/12/1996
43 MARYAMAH 4/22/1999
44 NURFADHILLAH 6/4/1975
45 DARA MULIA 11/21/1997
46 DINDA CHALISSAH 11/7/2006
47 ANISA ZASKIA 11/22/2008
48 ROSMIATI 12/31/1974
49 ZIKRIATUL FITRI 1/2/1994
50 DINA RAFQIA 1/2/2006
51 AISYAH 2/20/1981
52 WITA SAPURA 8/12/2002
53 MANDA ZUHRA 2/23/1992
54 NOVALIA ANDRIANI 11/28/1996
55 FITRIYANTI 11/7/1989
56 KARTINI 8/16/1980
57 NELITA 5/10/1999
58 RAZIAH 10/23/1982
59 MARZATILLAH 7/26/2007
60 ROSMAIDA 9/23/1983
61 KHEISHA RUMILA 11/26/2007
62 MAGFIRAH RIDHANI 2/1/1992
63 NURUL AKMAL 10/8/1997
64 YUNDA PRASTIKA 6/9/1993
65 RAHMI 11/9/1988
66 ROSIDIANA 3/10/1992
67 RIKA ANANDA 3/4/2002
68 YANTHI 1/27/1982
69 TIARA 10/10/1993
70 MAYAM SARI,AM.Keb 5/29/1990
71 HANNY HARTATI 3/29/1978
72 HAJRIANTI 7/3/1987
73 RAIHAN ZAINANI 1/17/2002
74 NOVITA SARI 4/18/1992
75 ANDALIA 5/4/1979
76 AGUSTI MURIDA 8/12/1998
77 YUSNIDAR 12/30/1975
78 TIARA MARFIRAH 9/26/2007
79 SYUKRIAH 10/1/1985
80 JIHAN FAHIRA 10/7/2002
81 RESTY ANUGERAH 6/29/1992
 82 HADIJAH 4/2/1988
83 NURASNI 12/8/1979
84 JULAIHA 5/6/1991
85 NURASIAH SPDI 8/15/1983
86 LIZA RAHMATILLAH 5/3/1998
87 FAZLIAH 7/5/1974
88 CUT RAHMATILLAH 11/17/2001
89 CUT SASKIYA 5/27/2004
90 MAULIZA NUR JB,Am.Keb 10/24/1988
91 CUT MUTIA 2/5/1989
92 SAFARINA WATI 9/13/1989
93 MAULIZA 12/15/1993
94 FATIMAH ABD 12/1/1980
95 ULYATUNNISA 3/13/2006
96 CUT JAFRIATI 3/2/1992
97 TUTI ZAHARA 1/7/1987
98 YUSRA 8/10/1980
99 MAYASIRUL RIFQA 6/2/2000
100 SITI ZAHARA 5/2/1980
101 MUNIRA RIZKIYAH 6/3/2000
102 MAWADDAH RIZKIMA 9/30/2002
103 HILMIYATI 5/14/2005
104 ZAHARA 10/5/1980
105 ISRA HUMAIRA 10/21/2002
106 MURNIATI 2/28/1983
107 IDAWATI 12/1/1976
108 LIZA RIZQIAH 5/2/2003
109 NISA AULIA 2/25/2007
110 YULINDA 12/1/1975
111 NATACHA 12/14/2006
112 ASKYA 8/27/2002
113 AINUL MARZIAH 7/1/1985
114 IMA MAINI, S.PD 5/16/1984
115 FITRIYANI 4/9/1985
116 SALSABILA AMRIZAL 1/6/2008
117 MAYA ULFA 11/10/1994
118 MIRANDA 2/12/1999
119 MAHNIM 6/22/2001
120 SHINTA NABILA 4/23/2007
121 HUZAIMAH 10/1/1994
122 RIZKI AGUSTINA 8/17/1987
123 ERLINA 2/2/1976
124 NAZILLA FITRY 11/1/2006
125 MURSYIDAH 4/20/1989
126 MASYITAH,S.Pd 8/18/1988
127 MURHAMAH 7/1/1976
128 ASNAWIYAH 7/16/1980
129 ASMAH,S.Pd 7/5/1981
130 DEWI YANA 6/12/1982
131 TSABATIA 12/14/2005
132 SITI AMINAH 12/29/1986
133 NANI 6/22/1986
134 ISDIANA 10/5/1983
135 HALIMATUSSAKDIAH 2/21/1992
136 FITRIANI 3/16/1981
137 SYUKRA RIFQIANI 5/5/2005
138 NURAINI 7/1/1987
139 MARYANA 10/1/1975
140 MULIA SAFIRA 8/8/2000
141 ZAKIAH 11/26/1988
142 SITI AMINAH 11/15/1991
143 MARDIANA 3/21/1989
144 NASRIATY 2/25/1978
145 MUZKIA 9/19/2007
146 ELVIDA 7/9/1982
147 LIZA HUSNIATI 8/11/2006
148 FITRIANI 6/1/1987
149 ULFA NADHIRA 5/13/1996
150 RAHMI SALIMA 1/18/1995
151 DARA MAGFIRAH 7/3/2004
152 JAZILATUNNAFIS 1/4/2008
153 FACHNORA 5/11/1978
154 NUR`AKMADIA 7/16/2000
155 MAWARDATI 7/1/1994
156 MURSYIDAH 5/16/2007
157 NURMASYITHAH.Am.Kep 1/25/1980
158 ZULHIJJAH.S pd 10/30/1979
159 GEBRINA AMIRA RAMADHANA 9/13/2007
160 JULIYANTI 7/8/1993
161 AGUSWANTI 8/6/1998
162 YULINDA 12/18/1996
163 MARDHATILLAH 7/18/1998
164 IDA SAFRI, A.MG 2/10/1977
165 LIYUNZIRA 3/1/2007
166 SUSANDA DAHLIA 3/3/1992
167 NAZARIAH 7/10/1975
168 AYU MUSLIMAH 8/10/1995
169 RIZKA AMANDA 7/11/2001
170 NURHAJJAH 6/5/1994
171 HUMAIRA 10/26/1994
172 FITRIANI 7/26/1996
173 NURHAYATI 6/4/1987
174 NURLAILA 6/11/1980
175 NISWATUL BASYIRAH 11/24/2005
176 ASNAWATI 5/2/1985
177 SITI FATIMAH ZUHRA 12/23/2007
178 MUNIRA 10/17/2001
179 ILMAYATI 8/27/2003
180 MUHARINI 8/3/1989
181 DARMIAH 11/8/1997
182 FITRIAH 3/19/1986
183 MAHYUNI 5/17/1993
184 AWALIAH 11/11/2002
185 WAHYUNI 10/6/1995
186 MULIANA 6/3/2001
187 MARDHIANA 9/26/1985
188 FAKHRINA 3/2/1989
189 MAWARNI 6/24/1999
190 ELYDAR 4/5/1983
191 MAULIDAWATI 4/30/1997
192 AINOL MARDHIAH 10/15/1978
193 JULIYANA 7/15/1982
194 NURAFNI 2/7/1982
195 DIANI H 6/12/1984
196 MAULIDIA IB 6/3/2003
197 RAUZATUL FADHILAH 7/20/2007
198 SHAFNIDAR 6/13/1979
199 PUTRI DAHLIA 2/27/2003
200 NURSA'DAH 6/4/1970
201 JULIA RAHMI 7/30/2005
202 FARIDAH 2/21/1982
203 ZULFARIKA 6/25/1997
204 DALILA ANJELIA 1/16/2009
205 ASNIDAR AB 7/1/1976
206 MUTIA 2/8/1996
207 ULFA HANUM 11/25/1999
208 MARLINA 7/1/1972
209 BERI ZAHLIA 6/17/2008
210 UCI UMRA 6/9/1996
211 ROSMINI 7/1/1970
212 NURLAILA 7/1/1975
213 NURUL HILAL 7/17/2006
214 HANISAH H 11/20/1963
215 ZUHRA 7/1/1998
216 SIDQIAH 3/16/2001
 217 NURMAIKA 8/29/1978
218 MARIANA 7/1/1974
219 RAUZATUL MUNA 1/29/2000
220 NISWATUL KHAIRA 11/4/2008
221 ERNI RAHAYU 7/9/1981
222 NAILUL AZKIYA 10/21/2004
223 SILFA MAQFIRAH 8/17/2008
224 ZURAIDA 4/2/1979
225 MARIATI 4/2/1977
226 NURLAILI 6/7/1987
227 ZULFAHNI 5/14/1975

TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama WUS Tanggal Lahir

TOTAL
 Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama WUS Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama WUS Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama WUS Tanggal Lahir

TOTAL
 Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama WUS Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama WUS Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama WUS Tanggal Lahir

TOTAL
 Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Desa Nama WUS Tanggal Lahir

TOTAL
Umur NIK Alamat

1103096510880003 DSN REMAJA GAMPONG BARO

1108094107850247 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096303790002 DSN REMAJA GAMPONG BARO
110309101990001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103095109010003 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094406040002 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096705850003 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103097112870010 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103095510880001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096910010001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096207080002 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094101840005 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103095106960001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094909800008 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103095112920001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094202800001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096812840002 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103095611800001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094911900001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1205104204850009 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103025712900002 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096802030002 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094708830002 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094605790002 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094205750001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094708750002 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094402060001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103095011050001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103095601080001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103095003920001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096802030003 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096010730001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096411020001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103095005800003 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103095411730002 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094607020001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094505760001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103095106000003 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094107030009 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094809080001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094511850005 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103095208960002 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096204990001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094406750001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096111970001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094711060004 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096211080001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103097112740002 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094201940001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094201060001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096002810001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103095208020001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096302920001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096811960004 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094711890001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103095608800001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103095005990004 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096310820001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096607070001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096309830001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096611070001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094102920001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094810970002 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1173024906930002 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103114911880003 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103095003920002 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094403020001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103036701820002 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103095010930004 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103096912900001 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1271036903780002 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103094307870005 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103095701020002 DSN REMAJA GAMPONG BARO
1103095804920001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094405790001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103095208980001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1171057012750001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1171056609070002 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094110850001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094112020001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103096906920003 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094204880007 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094612790001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094605910002 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103095508830001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094305980001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094507740002 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103095711010001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103096705040001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1174026410880004 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094502890001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103096309890004 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103095512930002 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094112800003 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103096303060001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094203920005 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094701870001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103095008800001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094206000003 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094205800002 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094306000001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103097009020001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103095405050002 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094510800001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103096110020001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103096802830002 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094112760002 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094205030001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103096502070001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094112750001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094112060001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103096708020006 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094107050011 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1111095605840002 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094909850001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094601080003 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103095011940004 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103095202990001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103096206010001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103096304070001 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103024110940002 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103095708870002 DSN CAHAYA TIMUR GAMPONG BARO
1103094202750003 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094111080001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095004890001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103115808880001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094107760014 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095807800003 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094507810003 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095206820002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095412050001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096912860001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096206860001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094510830001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096102920002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095603810002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094505050006 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1108184107870269 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094110750003 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094808000002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096611880001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095511910001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096103890001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096502780001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095909070002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094907820001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095108060001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094106870006 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095305960001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095801950001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094307040001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094401080001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095105780002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095607000004 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094107840036 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095605070001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096501800001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103097010790004 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095309070001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094807930002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094608980002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095812960001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095807990001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095002770001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094103070001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094303920005 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094107750009 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095008950002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095107010001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094506940002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096610940001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103124711960003 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094406870002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095106800002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096411050001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094205850001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096312070001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095710010001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096708030001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094308890001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094811970002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095909860002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095705930004 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095111020001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094610950002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094306010001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096609850001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094203890001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096406990003 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094504830003 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103097004970001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095510780002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095507840002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094702820003 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095206840002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094306030001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096007070004 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096306790002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096702030001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094406700002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094709050001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096102820002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096506970002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095601090001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094107760013 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094802960001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096511990001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094107720009 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095706080002 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094906960001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094107700008 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094107750008 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095707060001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103096011630001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094107980010 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095603010001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
 1103096908780001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103134107740084 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103136901000004 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094411080001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094907810001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103090110040001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095708080001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094204790001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094204770003 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103094706870001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO
1103095405750001 DSN INGIN JAYA GAMPONG BARO

Umur NIK Alamat

0
Umur NIK Alamat
 0

Umur NIK Alamat

 0

Umur NIK Alamat

0
Umur NIK Alamat
 0

Umur NIK Alamat

 0

Umur NIK Alamat

0
Umur NIK Alamat
0
 Provinsi : ACEH
Kabupaten/Kota : ACEH TIMUR
Puskesmas : SIMPANG ULIM
Desa :

No. Nama Sekolah Nama Anak Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Sekolah Nama Anak Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Sekolah Nama Anak Tanggal Lahir

TOTAL
 Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Sekolah Nama Anak Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Sekolah Nama Anak Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Sekolah Nama Anak Tanggal Lahir

TOTAL
 Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Sekolah Nama Anak Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Sekolah Nama Anak Tanggal Lahir

 TOTAL

Provinsi :0
Kabupaten/Kota :0
Puskesmas :0
Desa :

No. Nama Sekolah Nama Anak Tanggal Lahir

TOTAL
 Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
 0 0 0

Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
 0 0 0

Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
0 0 0
 Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
 0 0 0

Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
 0 0 0

Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
0 0 0
 Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
 0 0 0

Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
 0 0 0

Jenis Kelamin
Umur (bulan) NIK Nama Orang Tua
L P
0 0 0
Alamat
Alamat
Alamat
Alamat
Alamat
Alamat
Alamat
Alamat
Alamat
MIKROPLANING PUSKESMAS
Tahap 1. Pendataan/Penghitungan Sasaran

Jumlah Sasaran

Jumlah Pos Pelayanan

Nama Desa (Posyandu, Klinik, RS,
Praktik Mandiri) Bayi Baru Lahir Surviving Infants

A 1 200 10

TOTAL 1 200 10

Keterangan : Sasaran bayi mendapatkan 9 suntikan, Baduta mendapatkan 3 suntikan, dan WUS mendapat kan 2 suntikan
Kolom G 2 suntikan (BBL) untuk vaksin HB0 dan BCG
7 Suntikan (SI) untuk vaksin (DPT-HB-HIB 1-3, PCV 1-2, IPV, CR1)
3 Suntikan (Baduta) untuk vaksin (PCV 3, DPT-HB-HIB 4, CR2)
Kolom H, 2 Suntikan WUS mengacu pada target minimal pemberian dua dosis Td untuk WUS

Notes: IPV2 diberikan di provinsi DKI Jakarta, Jawa Barat dan Banten
 Jumlah Sasaran
Jumlah suntikan
Jumlah suntikan per tahun
per tahun
(Bayi dan Baduta)
(WUS)
Baduta WUS
=(BBL*2 suntikan)+(SI*8 suntikan)+
=(sasaran WUS)
(Baduta *3 suntikan)

15 100 525 100

0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
15 100 525 100

n WUS mendapat kan 2 suntikan untuk melengkapi status T 5

sis Td untuk WUS

 Jenis pelayanan Estimasi Jumlah Sesi dan Vaksinator
Jumlah suntikan Jumlah suntikan
(statis, luar gedung,
per bulan per bulan
tim kesehatan
(Bayi dan Baduta) (WUS) Kebutuhan Sesi
bergerak)

pilih salah satu jenis =Jumlah Suntikan per Bulan/40

=Jumlah Suntikan per =Jumlah Suntikan per
pelayanan (Luar Gedung) atau 70 (Statis) untuk 1 vaksinator
tahun/12 tahun/12
44 8 Luar gedung 1
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
44 8 0 1
asi Jumlah Sesi dan Vaksinator per Bulan (Bayi dan Baduta) Jenis pelayanan
(statis, luar gedung,
Rencana Layanan tim kesehatan
bergerak)
Vaksinator
Sesi
pilih salah satu jenis
disesuaikan kebutuhan sesi dan jumlah vaksinator dengan sumber daya di lapangan
pelayanan

Statis

0 0 0
 Estimasi Jumlah Sesi dan Vaksinator per Bulan (WUS)

Rencana Layanan
Kebutuhan Sesi
Sesi
=Jumlah Suntikan per Bulan/40
disesuaikan kebutuhan sesi dan jumlah vaksinator dengan sumber daya di lapangan
(Luar Gedung) atau 70 (Statis) untuk 1 vaksinator

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0
or per Bulan (WUS)
Jumlah Kader Prioritas
Rencana Layanan Jadwal Pelaksanaan
wilayah
Vaksinator

(Sesuai Jumlah Sesi yang berdasarkan hasil

sesi dan jumlah vaksinator dengan sumber daya di lapangan (Sesuai Kondisi)
Dibutuhkan) analisa (Tahap 4)

0 0 0 0
MIKROPLANING PUSKESMAS
Tahap 1. Pendataan/Penghitungan Sasaran

Jumlah Sasaran

NO Nama Sekolah
SD kelas 1 SD kelas 2 SD kelas 5

1 PERTIWI 80 70 60
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
TOTAL 80 70 60
 Jumlah suntikan per tahun Jumlah Sesi per Bulan

Agustus November
Agustus November

=Jumlah Suntikan/40 =Jumlah Suntikan/40

=(Kelas1*1)+(Kelas 2*1)
=(Kelas 1*1)
+(Kelas 5*1)

80 210 2 5
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
80 210 2 5
 Jumlah Guru Jadwal Pelaksanaan

(Sesuai Peran dan Tugas (Sesuai dengan jumlah sesi yang

dibutuhkan) dibutuhkan)

0 0
MIKROPLANING PUSKESMAS
Tahap 1. Pendataan/Penghitungan Sasaran

Jumlah Sasaran

SD kelas 5
NO Nama Sekolah
Td
SD kelas 1 SD kelas 2

Jumlah siswa L+P

1 PERTIWI 80 70 60
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
TOTAL 80 70 60
an Jumlah suntikan per tahun

SD kelas 5
SD kelas 6 Agustus November
HPV

Jumlah Siswa P Jumlah Siswa P =(Kelas 1*1)+(Kelas 5 HPV*1) =(Kelas1*1)+(Kelas 2*1)

+(Kelas 6*1) +(Kelas 5 Td*1)

40 35 155 210
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
40 35 155 210
 Jumlah Sesi per Bulan

Agustus November Jumlah Guru Jadwal Pelaksanaan

=Jumlah Suntikan/40 =Jumlah Suntikan/40

(Sesuai Peran dan Tugas (Sesuai dengan jumlah sesi yang
dibutuhkan) dibutuhkan)
4 5
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
4 5 0 0
 MIKROPLANING PUSKESMAS
Tahap 2. Perhitungan Kebutuhan Vaksin dan Logistik Imunisasi
Pada tabel hanya mengisi kolom sisa vaksin, kolom lainnya sudah te
JUMLAH SASARAN

HB0

NAMA DESA Perencanaan Sisa Vaksin

BBL SI BADUTA WUS

=Jumlah BBL/IP Di isi sesuai stok

Vaksin vaksin yang ada di
pelayanan

A 200 10 15 100 200

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
TOTAL 200 10 15 100 200

Sisa vaksin jika hanya tersedia di Puskesmas, silahkan di isi pada bagian total dibawah

Keterangan

Perhatikan !! Jenis Vaksin IP Vaksin

Jumlah Sasaran HB0 1
Jumlah Pemberian BCG 3
Target Cakupan 100% BOPV 6
IP Vaksin IPV 4
Sisa Stok PCV 3.4
DPT-HB-Hib 4
MR 8
Td 8
stik Imunisasi
lainnya sudah terhubung dengan Tahap 1 (Bayi, Baduta, WUS)

HB0 BCG BOPV

Kebutuhan Perencanaan Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan Sisa Vaksin

=Perencanaan-Sisa =Jumlah BBL/IP Di isi sesuai stok =Perencanaan-Sisa =(Jumlah BBL+ Di isi sesuai stok
Vaksin Vaksin vaksin yang ada di Vaksin (Jumlah SI*3))/IP vaksin yang ada di
pelayanan Vaksin pelayanan

200 67 67 38
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
200 67 67 38

Total
Jenis Vaksin
Kebutuhan
HB0 200
BCG 67
BOPV 38
IPV 5
PCV 10
DPT-HB-Hib 154
MR 3
Td 1

BOPV
Kebutuhan Perencanaan
=Perencanaan-Sisa =Jumlah SI*2/IP
Vaksin Vaksin
38 5 5
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
38
BAYI
IPV PCV
Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan Sisa Vaksin
Di isi sesuai stok =Perencanaan-Sisa =(Jumlah SI*2)/IP Di isi sesuai stok
vaksin yang ada di Vaksin Vaksin vaksin yang ada di
pelayanan pelayanan
6
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
5 5 6
 KEBUTUHAN VAKSIN (VIAL)

PCV DPT-HB-Hib MR

Kebutuhan Perencanaan Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan Sisa Vaksin

=Perencanaan-Sisa =(Jumlah SI*3)/IP Di isi sesuai stok vaksin =Perencanaan-Sisa =Jumlah SI/IP Di isi sesuai stok
Vaksin Vaksin yang ada di pelayanan Vaksin Vaksin vaksin yang ada di
pelayanan

6 150 150 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
6 150 150 1
 BADUTA
MR PCV DPT-HB-Hib

Kebutuhan Perencanaan Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan Sisa Vaksin

=Perencanaan-Sisa =Jumlah Baduta/IP Di isi sesuai stok =Perencanaan-Sisa =Jumlah Baduta/IP Di isi sesuai stok vaksin
Vaksin Vaksin vaksin yang ada di Vaksin Vaksin yang ada di pelayanan
pelayanan

1 4 4 4
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 4 4 4
ADUTA WUS
-HB-Hib MR Td

Kebutuhan Perencanaan Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan Sisa Vaksin

=Perencanaan-Sisa =Jumlah Baduta/IP Di isi sesuai stok =Perencanaan-Sisa =((7% dari total Di isi sesuai stok
Vaksin Vaksin vaksin yang ada di Vaksin WUS x target vaksin yang ada di
pelayanan cakupan)/IP Vaksin) pelayanan

4 2 2 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
4 2 2 1
WUS KEBUTUHAN LOGISTIK
Td
ADS 5 ML SAFETY BOX
Kebutuhan ADS 0,5 ML ADS 0,05 ML
(ADS Pelarut) 2,5 LTR

=Perencanaan-Sisa =Kebutuhan(BCG+MR =Jumlah Kebutuhan Vaksin = Jumlah kebutuhan = (ADS 5 ML+ADS 0,5
Vaksin BAYI+MR BADUTA) (DPT-HB-Hib, IPV, PCV, vaksin BCG*IP ML+ADS 0,05 ML)/50
CR,Td)*IP Vaksin Vaksin

1 70 325 200 12
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
1 70 325 200 12
SAFETY BOX
DROPPER
5 LTR

= (ADS 5 ML+ADS
0,5 ML+ADS 0,05 = Kebutuhan BOPV
ML)/100

6 38
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
6 38
 MIKROPLANING PUSKESMAS
Tahap 2. Perhitungan Kebutuhan Vaksin dan Logistik Imunisasi
Pada tabel hanya mengisi kolom sisa vaksin, kolom lainnya sudah
JUMLAH SASARAN

HB0

NAMA DESA Perencanaan

BBL SI BADUTA WUS

=Jumlah BBL/IP
Vaksin

A 200 150 100 100 200

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
TOTAL 200 150 100 100 200

Sisa vaksin jika hanya tersedia di Puskesmas, silahkan di isi pada bagian total dibawah

Keterangan

Perhatikan !! Jenis Vaksin IP Vaksin

Jumlah Sasaran HB0 1
Jumlah Pemberian BCG 3
Target Cakupan 100% BOPV 6
IP Vaksin IPV 4
Sisa Stok PCV 3.4
DPT-HB-Hib 4
MR 8
Td 8
Rotavirus 3.85
n dan Logistik Imunisasi
ksin, kolom lainnya sudah terhubung dengan Tahap 1 (Bayi, Baduta, WUS)

HB0 BCG BOPV

Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan

Di isi sesuai stok =Perencanaan-Sisa =Jumlah BBL/IP Di isi sesuai stok =Perencanaan-Sisa =(Jumlah BBL+
vaksin yang ada di Vaksin Vaksin vaksin yang ada di Vaksin (Jumlah SI*3))/IP
pelayanan pelayanan Vaksin

200 67 67 108
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
200 67 67 108

Total
Jenis Vaksin
Kebutuhan
HB0 200
BCG 67
BOPV 108
IPV 75
PCV 118
DPT-HB-Hib 175
MR 31
Td 1
Rotavirus 117
a, WUS)

BAYI
BOPV IPV PCV

Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan

Di isi sesuai stok =Perencanaan-Sisa =Jumlah SI*2/IP Di isi sesuai stok =Perencanaan-Sisa =(Jumlah SI*2)/IP
vaksin yang ada di Vaksin Vaksin vaksin yang ada di Vaksin Vaksin
pelayanan pelayanan

108 75 75 88
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
108 75 75 88
 KEBUTUHAN VAKSIN (VIAL)
YI
PCV DPT-HB-Hib MR

Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan

Di isi sesuai stok =Perencanaan-Sisa =(Jumlah SI*3)/IP Di isi sesuai stok vaksin =Perencanaan-Sisa =Jumlah SI/IP
vaksin yang ada di Vaksin Vaksin yang ada di pelayanan Vaksin Vaksin
pelayanan

88 150 150 19
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
88 150 150 19
KSIN (VIAL)

MR Rotavirus PCV

Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan

Di isi sesuai stok =Perencanaan-Sisa =(Jumlah SI*3)/IP Di isi sesuai stok =Perencanaan-Sisa =Jumlah Baduta/IP
vaksin yang ada di Vaksin Vaksin vaksin yang ada di Vaksin Vaksin
pelayanan pelayanan

19 117 117 29
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
19 117 117 29

PCV
Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan
Di isi sesuai stok =Perencanaan-Sisa =Jumlah Baduta/IP
vaksin yang ada di Vaksin Vaksin
pelayanan
29 25
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
29
BADUTA
DPT-HB-Hib MR
Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan
Di isi sesuai stok vaksin =Perencanaan-Sisa =Jumlah Baduta/IP
yang ada di pelayanan Vaksin Vaksin
25 13
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
25 25 13

MR
Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan
Di isi sesuai stok =Perencanaan-Sisa =((7% dari total
vaksin yang ada di Vaksin WUS x target
pelayanan cakupan)/IP Vaksin)
13 1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
13 1 1
WUS
Td
ADS 5 ML
Sisa Vaksin Kebutuhan
(ADS Pelarut)
Di isi sesuai stok =Perencanaan-Sisa =Kebutuhan(BCG+MR
vaksin yang ada di Vaksin BAYI+MR BADUTA)
pelayanan
98
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
98
 KEBUTUHAN LOGISTIK

SAFETY BOX SAFETY BOX

ADS 0,5 ML ADS 0,05 ML DROPPER
2,5 LTR 5 LTR

=Jumlah Kebutuhan Vaksin = Jumlah kebutuhan = (ADS 5 ML+ADS 0,5 = (ADS 5 ML+ADS
(DPT-HB-Hib, IPV, PCV, vaksin BCG*IP ML+ADS 0,05 ML)/50 0,5 ML+ADS 0,05 = Kebutuhan BOPV = Kebutuhan RV
CR,Td)*IP Vaksin Vaksin ML)/100

1700 200 40 20 108 117

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
1700 200 40 20 108 117
 Tahap 2. Perhitungan Kebutuhan Vaksin dan Logistik Imunisasi
Pada tabel hanya mengisi kolom sisa vaksin, kolom lainnya sudah terhu
yang bertanda * adalah vaksin HPV yang diberikan di wilayah tertentu sasaran jenis kelamin perempuan
JUMLAH SASARAN
Kelas I
MR
Nama Sekolah Perencanaan Sisa Vaksin Kebutuhan
Kelas 1 Kelas 2 Kelas 5
Di isi sesuai stok
=Sasaran kelas 1/IP =Perencanaan-Sisa
vaksin yang ada di
Vaksin pelayanan Vaksin

PERTIWI 80 70 60 10 10
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
Total 80 70 60 10 10

Sisa vaksin jika hanya tersedia di Puskesmas, silahkan di isi pada bagian total dibawah

Keterangan
Total
Jenis Vaksin IP Vaksin Jenis Vaksin Kebutuhan
MR 8 MR 10
Td 8 Td 16
DT 8 DT 10
HPV 1
tik Imunisasi
ainnya sudah terhubung dengan Tahap 1 BIAS
an jenis kelamin perempuan
KEBUTUHAN VIAL
Kelas I
DT
Perencanaan Sisa Vaksin Kebutuhan
Di isi sesuai stok
=Sasaran kelas 1/IP =Perencanaan-Sisa =Sasaran kelas 2/IP
vaksin yang ada di
Vaksin pelayanan Vaksin
10 10
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
10
Kelas II
Td
Perencanaan Sisa Vaksin Kebutuhan
Di isi sesuai stok
=Perencanaan-Sisa
vaksin yang ada di
Vaksin pelayanan Vaksin
9 9
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
10 9 9
 KEBUTUHAN ADS DAN SAFETY BOX
Kelas V
Td ADS SAFETY BOX
Perencanaan Sisa Vaksin Kebutuhan 5 ML 0,5 ML 2,5 LTR
Di isi sesuai stok
=Sasaran kelas 5 =Perencanaan-Sisa =Kebutuhan (MR,DT,Td Kelas 2, =(ADS 5 ML+ADS 0,5
vaksin yang ada di =Kebutuhan MR
(Td)/IP Vaksin pelayanan Vaksin Td Kelas 5)*IP Vaksin ML)/50

8 8 10 290 6
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
8 8 10 290 6
ETY BOX
SAFETY BOX
5 LTR

=(ADS 5 ML+ADS 0,5

ML)/100

3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
 Tahap 2. Perhitungan Kebutuhan Vaksin dan Logistik Imunisasi
Pada tabel hanya mengisi kolom sisa vaksin, kolom lainnya sudah terhu
yang bertanda * adalah vaksin HPV yang diberikan di wilayah tertentu sasaran jenis kelamin perempuan
JUMLAH SASARAN
Kelas 5
MR
Nama Sekolah Perencanaan
Kelas 1 Kelas 2 Kelas 6 *
Td HPV*
=Sasaran kelas 1/IP
Vaksin

PERTIWI 80 70 60 40 35 10
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
Total 80 70 60 40 35 10

Sisa vaksin jika hanya tersedia di Puskesmas, silahkan di isi pada bagian total dibawah

Keterangan

Jenis Vaksin IP Vaksin Jenis Vaksin

MR 8 MR
Td 8 Td
DT 8 DT
HPV 1 HPV
 gistik Imunisasi
om lainnya sudah terhubung dengan Tahap 1 BIAS (HPV)
asaran jenis kelamin perempuan
KEBU
Kelas I Kelas II
MR DT Td
Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan
Di isi sesuai stok Di isi sesuai stok
=Perencanaan-Sisa =Sasaran kelas 1/IP =Perencanaan-Sisa =Sasaran kelas 2/IP
vaksin yang ada di vaksin yang ada di
pelayanan Vaksin Vaksin pelayanan Vaksin Vaksin

10 10 10 9
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
10 10 10 9

Total
Kebutuhan
10
16
10
75
 KEBUTUHAN VIAL
Kelas II Kelas V
Td Td HPV1*
Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan
Di isi sesuai stok Di isi sesuai stok
=Perencanaan-Sisa =Sasaran kelas 5 =Perencanaan-Sisa =Sasaran kelas
vaksin yang ada di vaksin yang ada di
pelayanan Vaksin (Td)/IP Vaksin pelayanan Vaksin 5(HPV)/IP Vaksin

9 8 8 40
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
9 8 8 40
 KEBUTUHAN ADS DAN S
Kelas VI
HPV1* HPV2* ADS
Sisa Vaksin Kebutuhan Perencanaan Sisa Vaksin Kebutuhan 5 ML
Di isi sesuai stok Di isi sesuai stok
=Perencanaan-Sisa =Sasaran kelas 6 =Perencanaan-Sisa
vaksin yang ada di vaksin yang ada di =Kebutuhan MR
pelayanan Vaksin (HPV)/IP Vaksin pelayanan Vaksin

40 35 35 10
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
40 35 35 10
 KEBUTUHAN ADS DAN SAFETY BOX
ADS SAFETY BOX
0,5 ML 2,5 LTR 5 LTR
=Kebutuhan (MR,DT,Td Kelas 2,
=(ADS 5 ML+ADS 0,5 =(ADS 5 ML+ADS 0,5
Td Kelas 5, HPV kelas 5, HPV kelas
6)*IP Vaksin ML)/50 ML)/100

365 8 4
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
365 8 4
MIKROPLANING PUSKESMAS
3. Pembuatan Peta Wilayah Kerja Puskesmas
Peta tersebut mencakup:
1. Lokasi dari setiap desa/kelurahan.
2. Lokasi-lokasi penting seperti posyandu, fasyankes, tempat ibadah, pasar, sekolah, dan tempat-tempat umum lain
3. Perkiraan jarak dan waktu tempuh dari puskesmas, fasilitas pelayanan kesehatan danposyandu ke setiap komun
4. Lokasi-lokasi rentan/berisiko yaitu wilayah padat penduduk (Jumlah Sasaran Tinggi), wilayah kumuh, wilayahyan
Contoh Peta Puskesmas
tempat-tempat umum lainnya.
osyandu ke setiap komunitas masyarakat
ilayah kumuh, wilayahyang terdapat pekerja migran, kelompok marjinal dan pengungsi yang berdomisili, wilayah pedesaan dan sulit secar
h pedesaan dan sulit secara geografis, wilayah yang teridentifikasi adanya penolakan terhadap imunisasi, atau wilayah pemukiman baru.
ilayah pemukiman baru.
MIKROPLANING PUSKESMAS
4. Penentuan Wilayah Prioritas
Isilah kolom yang berwarna kuning jumlah sasaran, jumlah capaian, dan analisa wilayah

Jumlah Sasaran 1 Tahun Sebelumnya Jumlah Cap

NO Desa/Kelurahan

Bayi Lahir Surviving Infants BCG

A B C D E
1 A 50 48 46
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
 Jumlah Capaian
Jumlah Capaian s.d Desember 1 Tahun Sebelumnya s.d Desember 2 Tahun
sebelumnya

DPT 1 DPT 3 CR1 CR2 DPT 4 DPT 3

F G H I J K
46 42 40 39 38 44
 Jumlah Capaian
s.d Desember 2 Tahun Left Out Drop Out Bayi (DPT 1-3) Drop Out Bayi (DPT 1-CR 1)
sebelumnya

CR 1 C-E (M/C)*100 F-G (O/F)*100 F-H

L M N O
38 4 8.00
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
0 #DIV/0!
P Q
4 8.70 6
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
0 #DIV/0! 0
 Drop Out Baduta Drop Out Baduta
op Out Bayi (DPT 1-CR 1) (DPT 3 (2 Tahun Sebelumnya)- (CR 1 (2 Tahun Sebelumnya)-CR 2 ANALISA DO
DPT 4 (1 Tahun Sebelumnya)) (1 Tahun Sebelumnya))

(Q/F)*100 K-J (S/K)*100 L-I (U/L)*100

LO
R S T U V
13.04 6 13.64 -1 -2.63 8.00
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
 ANALISA DO-LO RATE (%)
KRITERIA
(LO - DO BADUTA)
DO BAYI DO BAYI DO BADUTA DO BADUTA
(DPT 1-3) (DPT 1-CR1) (DPT 3-4) (CR1-2)

8.70 13.04 13.64 -2.63

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
KATEGORI RISIKO (TINGGI, SEDANG, RENDAH) PRIORITAS WILAYAH

pertam
kedua
 TINDAK LANJUT

Swwwpe

Risiko Tinggi
Kategori 4; Kategori 2 atau 3 dengan kondisi pendukung
Risiko tinggi menjadi prioritas utama
Risiko Sedang
Kategori 2 atau 3 tanpa kondisi pendukung

Risiko Rendah
Kategori 1
ngan kondisi pendukung

pendukung
MIKROPLANING PUSKESMAS
5 dan 6. Identifikasi Hambatan dan Solusi; Rencana Tindak Lanjut
AKSES
NAMA
No
DESA/KELURAHAN MASALAH SOLUSI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
dak Lanjut
PEMANFAATAN
MASALAH SOLUSI JENIS
 RENCANA KEGIATAN
JUMLAH VAKSIN DAN
SASARAN JUMLAH DANA TIM PELAKSANA
LOGISTIK
PENANGGUNGJAWAB WAKTU PELAKSANAAN