PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA

DESA RONDAMAN JAE

KECAMATAN HALONGONAN TIMUR

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : /RJ / SKD / 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Desa Rondaman Jae Kecamatan Halongonan
Timur Kabupaten Padang Lawas Utara, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : ARLINA SUHRIANI HARAHAP

NIK : 1220036102700002
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/ Tanggal lahir : Pijor Koling, 21 Feb 1970
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat Domisili : Desa Rondaman Jae
Kec. Halongonan Timur Kab. Padang Lawas Utara

Adalah benar penduduk Desa Rondaman Jae Kecamatan Halongonan Timur dan saat ini
berdomisili di Desa Rondaman Jae Dusun Rokan Baru Kecamatan Halongonan Timur Kabupaten
Padang Lawas Utara.

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya.

Rondaman Jae, 10 Juli 2023

Kepala Desa

......................................