NOTULEN BIMBINGAN POKJA KPS

Hari/Tgl : jumat, 14 Juli 2023

Pukul : 08.00-12.00
Ruang : Tulip

1. KPS 1

EP Panduan/Pedoman/SPO Perencanaan kebutuhan sumber daya manusia

1: tahun 2023
EP Dokumen Bukti Kepala Unit merencanakan kebutuhan SDM
2:
EP Pedoman/Panduan/SPO tentang penetapan perencanaan SDM
3:
EP Dokumen Bukti Perencanaan SDM (ABK)
4:
EP Dokumen Bukti perencanaan terkait penugasan/rotasi/pensiun
5:
EP Dokumen Bukti proses pemantauan efektifitas perencanaan staf dan
6: pembaharuan ( per 6 bulan)

2. KPS 2

EP Regulasi tentang Uraian Tugas yang telah ditandatangani masing-masing

1: staf dan kepala unit
EP Regulasi tentang uraian tugas untuk bidang manajerial/klinis
2:

3. KPS 3

EP Regulasi tentang proses rektrutmen calon staf,termasuk ASN dan tenaga

1: sukarela
EP Dokumen bukti rekrutment, evaluasi kompetensi kandidat dan pengangkatan
2: staf

4. KPS 4

EP Regulasi tentang kompetensi dan kewenangan PPA dalam SPK dan RKK
1:
EP Bukti evaluasi PPA yang baru direkrut oleh kepala unit
2:
EP Bukti Dokumentasi Evaluasi PPA setiap tahunnya
3:

5. KPS 5

EP Panduan/Pedoman tentang penetapan kompetensi staf non klinis

1:
EP Dokumen bukti evaluasi staf non klinis yang baru
2:
EP Dokumen bukti dokumentasi evaluasi staf non klinis setiap tahun
3:
6. KPS 6

EP File Kepegawain tersusun seragam dan cukup di simpan diumum dan

1: kepegawaian
EP File kepegawaian memuat: pendidikan, kualifikasi keterampilan, kompetensi,
2: bukti orientasi, uraian tugas, riwayat pekerjaan, penilaian kinerja, sertifikat
pelatihan, informasi kesehatan.

7. KPS 7

EP Panduan orientasi umum dan khusus

1:
EP Dokumen bukti orientasi umum dan khusus tenaga kesehatan baru (UMAN)
2:
EP Dokumen bukti orientasi umum dan khusus staf non klinis baru (UMAN)
3:
EP Dokumen bukti orientasi umum dan khusus tenaga
4: kontrak/mahasiswa/honor)

8. KPS 8

EP Dokumen bukti kebutuhan pendidikan staf

1:
EP Panduan/pedoman tentang program pelatihan (didiklat)
2:
EP Dokumen bukti pelaksanaan pelatihan : tor, undnagan, daftar hadir, dll
3:
EP Dokumen bukti adanya anggaran
4:

9. KPS 8.1

EP Panduan/pedoman BHD dan bantuan hidup tingkat lanjut

1:
EP Dokumen bukti pelaksanaan pelatihan BHD
2:
EP Dokumen bukti pelaksanaan pelatihan ulang BHD setiap 2 tahun
3:

10. KPS 9

EP Panduan/pedoman tentang program dan keselamatan staf (K3RS)

1:
EP Dokumen bukti pelasanaan program dan keselamatan staf
2:
EP Dokumen bukti pencatatan staf terkena penyakit infeksi dan upaya
3: pencegahannya
EP Dokumen bukti identifikasi staf beresiko terpapar atau tertular dan bukti
4: pemeriksaannya
EP Dokumen bukti pelaksanaan evaluasi dan pencegahan pengendalian infeksi
5:
EP Dokumen bukti identifikasi area berpotensi terjadi kekerasan
6:
 EP Dokumen bukti pelaksanaan evaluasi, konseling untuk staf uang mengalami
7: cedera

11. KPS 10

EP Pandan tentang medical staf bylaws

1:
EP Dokuemen bukti pelaksanaan kredensial dokter
2:
EP Dokuemen bukti pelaksanaan kredensial dokter untuk praktik dluar rumah
3: sakit
EP Dokumen perjanjian dokter
4:
EP Bukti verifikasi ijazah
5:
EP Bukti kredensial untk tugas tambahan dokter
6:

12. KPS 10.1

EP Regulasi tentang penetapan kebutuhan tenaga media (ABK)

1:
EP STR dan SIP
2:
EP TDD
3:

13. KPS 11

EP Panduan penetapan kewenangan klinis SPK dan RKK serta pemberian

1: kewenangan tambahan
EP Dokumen bukti rekomendasi kewenangan klinis dari komite medic
2:
EP Verifikasi ijazah
3:
EP Dokumen SPK dan RKK ada di semua unit
4:
EP Memastikan setiap dokter memberikan pelayanan sesuai dengan
5: kewenangannya.

14. KPS 12

EP Dokumen bukti penilaian kinerja dokter (OPPE : prilaku, pengembangan

1: professional dan kinerja klinis)
EP Dokumen bukti pelaksanaan OPPE : prilaku, pengembangan professional
2: dan kinerja klinis)
EP Bukti OPPE dalam pencapain target mutu
3:
EP Bukti pelaksanaan pengkajian secara objektif
4:
EP Bukti data dan informasi pemantauan kinerja dokter, 1 tahun sekali dilakukan
5: penilaian OPPE
EP Dokumen bukti pelaksanaan Tindakan terhadap dokter yang melanggar kode
6: etik
 EP Bukti perubahan pemberian kewenangan dokter
7:

15. KPS 13

EP Bukti pelaksanaan rekredensial tiap 3 tahun

1:
EP Bukti rekredensial Tersimpan dalam file kepagawaian
2:
EP Bukti pemberian kewenangan klinis tambahan
3:

16. KPS 14 dan KPS 17

EP Panduan/Pedoman Kredensial Perawat dan tenaga Kesehatan lainnya

1:
EP Dokumen Bukti dokumen Pendidikan, registrasi, sertifikat izin, pelatihan yang
2: diperbaharui
EP Dokumen bukti verifikasi ijazah
3:
EP Dokumen bukti kredensial yang selalu diperbaharui
4:
EP Dokumen bukti kredensial perawat dan tenaga Kesehatan lainnya kontrak
5:

17. KPS 15 dan KPS 18

EP RKK perawat dan tenaga Kesehatan lainnya

1:
EP SPK perawat dan tenaga Kesehatan lainnya
2:

18. KPS 16 dan KPS 19

EP Dokumen bukti pelaksanaan penilaian kinerja secara periodik perawat dan

1: tenaga Kesehatan lainnya
EP Dokumen bukti pelaksanaan penilaian kinerja meliputi pemenuhan uraian
2: tugas dan perannya dalam mencapai target indicator mutu perawat dan
tenaga Kesehatan lainnya
EP Dokumen bukti dokumentasi prosen tindak lanjut ketika ada temuan
3:
EP Dokumen bukti dalam file kepegawaian telah didokumentasikan hasil kajian
4: