PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA, DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI Jl. Prapatan No.52 Telp. 3847973, 3520655 Fax. 3847973 JAKARTA : Kode Pos : 10110 HASIL PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN PESAWAT ANGKAT DAN ANGKUT No. Reg. [99 PAA/II/2021 DASAR HUKUM a. Undang-undang No. 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja, b, Peraturan Menteri Tenaga Kerja No. 05/Men/1985 tentang Pesawat Ang} Angkut ( DATA UMUM. 1, | Nama dan alamat perusahaan PT, PELITA KENCANA MANDIRI J.Sukamaju No.07 Perawang - Riau 2. | Pemilik Perusahaan SUDARTO 3. [Jenis pesawat angkat/angkut “TRUCK CRANE 4. | Tempat penggunaan ‘Antar Kota Kabupaten dan Provinsi 5. | Tjin/pengesahan pemakaian 7 6. | Jenis pemeriksaan dan penguijian x 7, | Pelaksanaan pemeriksaan dan 23 Fania 20 pengujian le DATA TEKNIS 1. | Merk / buatan MITSUBISHI / FE73 (4X2) M/T_ 2. [No. Serie / Type 1N610835 - USA304 3. | Kapasitas angkut / Kapasitas Crane __|7.000 kg / 3.000 Kg 4. [Tahun pembuatan 2007 III. _PEMERIKSAAN VISUAL Kondist Kondisi Ne Komponen, Baik | Buruk [Baik |Buruk| __Keterangan 1. | Tali s z. z = Hasil pemeriksaan 2. _|Pengimbang berat_ = = = = ‘Truck Crane dalam 3. _|Telapak Tumpu z - - - kondisi baik 4. _|Meja Putar x s = z 5. [Boom Pangkal ce ee 6. _| Motor Penggerak ¢ =. aw = 1g Operator # - - " 8. | Blok Puly pembagi beban’ - | |. [9. [Bucket 2 10.| Roda / Track Soe # z, z am 11, Vibrating ~L--T- 12. Lier Utama | esi owt ee 13, Lier Tambahan Pak dete Heel Iv. PENGUJIAN Diadakan pengujian tanpa beban dan dengan beban (Overload test) dengan hasil baik tidak terdapat penurunan beban dan tidak ada tanda-tanda yang memberatkan,KESIMPULAN Pada saat dilakukan pemeriksaan dan pengujian terhadap Truck Crane, dan dengan data tersebut diatas, dinyatakan layak dan baik untuk dipergunakan. Untuk itu pegawai pengawas/ahli K3 mengusulkan agar alat tersebut diberikan pengesahan pemakaian dari Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi DKT Jakarta, dengan tetap memperhatikan syarat-syarat sebagai berikut : Harus dilakukan perawatan dan pemeliharaansesuai anjuran pabrik pembuat. Sebelum dioperasikan Truck Crane harus dilakukan pemeriksaan harian terlebih dahulu. Truck Crane harus dioperasikan oleh operator yang telah memiliki Lisensi K3 / ‘SIO (Surat Ijin Operator) Paling lambat Februari 2023 atau apabila pindah lokasi/tempat kerja harus dilakukan pemeriksaan ulang. eoNe * Jakarta, 23 Februari 2020 Pegawai Pengawas / Ahli Keselamatan Kerja ‘Yang memeriksa, Drs. H. KRISMANTO AW, NIP. 19590715 1980031007 NIP. 195903211979031004PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI Jl. Prapatan No.52 Telp. 3847973, 3520655 Fax. 3847973 JAKARTA Kode Pos : 10110 HASIL PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN PESAWAT ANGKAT DAN ANGKUT No. Reg. (798 PAA/II/2021 PEMERIKSAAN VISUAL UNIT © Tenis pesawat angkat/angkut —: TRUCK CRANE + Merk/buatan NITSUBISHI / FE73 (4X2) M/T, ‘+ Nomor Serie/Type 1610835 - USA304 * Tahun pembuatanNo. Reg. KK 266... 1ePAAM/2021 SUKU DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI KOTA ADMINISTRASI JAKARTA PUSAT. KEPUTUSAN KEPALA SUKU DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI KOTA ADMINISTRASI JAKARTA PUSAT. NOMOR : .{494.....1U/2021 TENTANG IJIN PEMAKATAN/PENGESATAN PENGGUNAAN TRUCK CRANE DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA SUKU DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI KOTA ADMINISTRASI JAKARTA PUSAT Menimbang +, Bahwa dalam rangka peningkatan perlindungan tenaga kerja khususnya pertindungan di bidang kesclamalan dan Kesehatan Kerja maka peranan tenaga kerja di perusahaan di perlukan dalam upaya pencrapan norma keschatan keselamatan kerja . Bahura tenaga Kerja dapat dengan selamat melakukan pokerjaan schari-hari dalam keadaan schat yang optimal sehingga diharapkan dapat meningkatkan produksi dan produktivitas, ‘Bahwa berdasarkan pertimbangan pada hurp a dan b, perlu menctapkan keputusan kepala suka: Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Kota Administrasi Jakarta Pusat tentang iin pemalaian pengesahan menggunakan Truck Crane sesuai dengan sural Permohonan Sudarto - Direktur Utama PY. PELITA KENCANA MANDIR Mengingat Undang-undang No. 1 tahun 1970 tentang kesclamatan Kerja ‘Undang-undang No. 13 tahun 2003 tentang ketenagakerjaan Permen No. 05/MEN/I985, tentang Pesawat Angkat dan Angkut Perda No. 6 tahun 2004, tentang ketenagakerjaan Perda No. 10 tahun 2008, tentang organisasi perangkat dacrah Pergub No. 19 tahun 2008, tentang tata cara perizinan penggunaan pesawat Angkat, Instalasi-instalasi, mesin, peralatan, bahan barang & produk teknis lainnya, Peraturan Gubernur No. 119 tahun 2009 tentang organisasi dan tata kerja disnakertrans. MEMUTUSKAN ‘Member! ijin pemakaian /pengesahan penggunaan pesawat angkat jenis : Truck Crane dibuat oleh MITSUBISHI / FE73 (4X2) M/T tahun 2007 No. Serie N610835 - USA304 Kapasitas Angkut : 7.000 Kg Kapasitas Crane : 3.000 Kg Kecepatan Angkat : 0,6 meter/detik Jenis Penggerak : Motor Diesel, Kekuatan Motor Penggerak : 43 KW/2600 Rpm. Kepada Perusahan : ®1 BECITA KENCANA MANDIRI Alamat J1Sukamaju No.07 Perawang ~ Riau Pemakaian / Penggunaan : pesawat angkat jenis Truck Crane Tersebut harus memenuhi ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut 1. Seluruh alat-alat pengaman harus berfungsi baile 2, Melalcukan perawatan berkala sesuai standar pembuatan 3. Dilayani olch (cknisi/ operator yang telah berscrtfikat 4, Minimal | (satu) tahun sckali harus dilakukan pemeriksaan/pengujian berkala, NIP. 19890715 198003 1 007