UNIVERSITAS PENDIDIKAN MANDALIKA Jalan Pemuda No. 59 A Mataram, Telepon/Fax (0370) 632082 Website : www.undikma acid | email. rektorat@undikma ac id SURAT PERNYATAAN ‘Saya, yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa baru Universitas Pendidikan Mandalika Angkatan Tahun 2023 Nama SAGRIANGS EEE nes Nomor Pendattaran 082.003 Nomor HP Mahasiswa O82 340 Ee ra z Tempat Tanggal Lahir pIOng 2 oS Alamal Sekarang Program Studi Nama Orang Tua/Walt ‘Alamat Orang Tua/Wali Nomor HP Orang TuaWali : O92 34D 159 LéI Dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta bersungguh-sungguh ‘menyatakan untuk 1. Paluh terhadap semua peraturanlkeputusan yang berlaku di Universitas Pendidikan Mandalika; 2. Bersedia membayar semwa biaya kuliah sesuai yang telah ditetapkan melalui Surat Keputusan Rektor Universitas Pendidikan Mandala Nomor 2274/R/HKIUNDIKMA/2022 tentang Biaya Kuliah Mahasiswa Universitas Pendidikan Mandalika Angkatan Tabun 2023 sebagaimana tercantum dalam halaman 2 Surat Pemyataan int 3. Apablla saya tidak sanggup membayar semua biaya kuliah yang telah ditetapkan dalam halaman 2 tersebut, maka saya bersedia untuk melakukan cuti kuliah atau ‘mengundurkan din, Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa ada unsur pemaksaan untuk digunakan sebagaimana mestinya, dan apabila saya melanggar pemyataan ini saya ‘sanggup menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 1 september Mengetaul dan Menyety 2023 Orang TuaWaliPenanggung Biya Kulah, i — a gv ne SVA sic ARIFIN Catatan Surat Pernyatan ini dkurpukan pada saat PKKME di BAAK/BPLOMA (0) ANGKATAN TANUN 2023 etl, |_Shems Angra (ielin] Por Semester _sptemecter |" Angaeran tn Anguaren? iso izoow toe 1223 | Dewan Sa Pons Pern {dara | Tit] | i i f q PenmAvasAn 90 Prosran Sat Pons Bas “gaa D_GPeem 67 n ogni pysion ALEIAN iLO ToT T Ae