KEMENTRIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTRIAN AGAMA KOTA JAKARTA SELATAN

MADRASAH ALIYAH NEGERI ( MAN ) 13
Jl. Syukur Lenteng Agung Jagakarsa Kota Jakarta Selatan 12610 Telp. 021 – 78886355

SURAT KETERANGAN SEKOLAH

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama Sekolah: MAN 13 Jakarta

Nama Lengkap: Dra. Herawati, M.Pd
Jabatan: Kepala Madrasah
No. HP: 0812-1898-503

Dengan ini menyatakan bahwa :

NO NAMA KELAS NOMOR INDUK SISWA JURUSAN
1 Bayu Aji Prakoso XI-5 0066407552 Merdeka
2 Ahmad Yahya Zan XII IPS 2 0068707894 IPS
3 Faizan Alifian Chair X-8 0079106875 Merdeka
4 Budiman Maulana W XI-6 0069945838 Merdeka
5 Ardi Ilham Renanto X-5 0088241791 Merdeka
6 Dietra Hannan Tripermono XII IPA 2 0059923852 IPA
7 Kevin Ezra Oscar XII IPA 2 3075873836 IPA
8 Muhammad Nabil Raditya P X-3 0088875940 Merdeka
9 Muhammad Ridho X-2 0074946286 Merdeka
10 Muhammad Aufa Indra K X-6 0085235085 Merdeka
11 Zidane Putra H.A XI-8 0062243921 Merdeka
12 Muhammad Azka Nafis X-7 0078890133 Merdeka
Adalah benar terdaftar sebagai siswa aktif dari MAN 13 Jakarta untuk mengikuti Lomba
Basket Diprolution 2023

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan siap
mempertanggungjawabkan apabila pernyataan kami tidak sesuai dan /atau tidak benar.

Jakarta,11 Oktober 2023