PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH VI
SMA NEGERI 1 LEMBANG
Jalan Maribaya No. 68 Telepon (022) 2786655
Website : www.smanegeri1lembang.com Email : smanlembang@gmail.com
Lembang - 40391

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/0658/SMAN1LBG-CADISDIKWIL.VI/VII/2023

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Asep Kurniawan, S.Si., M.Pd.

NIP : 197901112006041006
Pangkat : Penata Tk.I,III/d
Jabatan : Kepala SMAN 1 Lembang
Unit Kerja : SMAN 1 Lembang

Menerangkan bahwa siswa yang tercantum di bawah ini:

NO NAMA KELAS NISN CABOR
1 REVALLINA ANDHARLY M XII F-4 0014601697 DANCER
2 AULIA NINDHA VIRGIANA XII F-8 0064593865 DANCER
3 HIZKIA CHAESES NATANAEL XII F-2 0073405544 DANCER
4 ZAHRA KHAIRANI R XII F-4 0058115955 DANCER
5 CYNTHIA SEKAR NINGRUM XII F-10 0077510800 DANCER
6 NAZLA VANIA ANELINA XII F-12 0065622042 DANCER
7 ADINDA NAZMU LAILA FITRI R X E-6 0077782178 DANCER
8 REGINA P NURCAHAYANINGSIH XII F-4 0065899741 DANCER
9 M. ZALDY FEBRIYAL PERMANA XII F-4 0068161793 DANCER
10 PUTRI AURELLIA RAMADHANI X E-4 0084955726 DANCER

Siswa tersebut di atas adalah benar siswa SMA Negeri 1 Lembang tahun pelajaran
2023/2024, Sebagai peserta yang kami rekomendasikan untuk mengikuti “ Kompetisi DBL
Indonesia 2023 “.
Demikian surat keterangan ini dikeluarkan untuk digunakan sebagaimana mestinya.