KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI (IAIN) KEDIRI

FAKULTAS TARBIYAH
Jl. Sunan Ampel No.07 Ngronggo Kota Kediri Kode Pos 64127
Telephon (0354) 689282 Faksimile (0354) 686564
website : www.iainkediri.ac.id

Nomor : B-1091/In.36/D2/PP.00.9/04/2023 Kediri, 06 Mei 2023

Lamp. : 1 Bendel
Perihal : Registrasi Ulang Calon Mahasiswa PPG Daljab Batch 1 Tahun 2023

Kepada Yth,
Calon Mahasiswa PPG Daljab Batch 1 Tahun 2023
Di- Tempat

Assalamualakum Warahmatullahi Wabaraakatuh

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 332 Tahun 2022 tentang
Petunjuk Teknis Pelaksanaan Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan Tahun 2022, bahwa setiap
mahasiswa PPG Daljab wajib mengirimkan berkas ke LPTK untuk dilakukan verifikasi dan validasi
akhir. Maka kami sampaikan beberapa informasi sebagai berikut :
1. Nama-nama yang tercantum dalam lampiran surat ini merupakan calon mahasiswa PPG Daljab
Batch 1 Tahun 2023 pada LPTK IAIN Kediri;
2. Calon mahasiswa sebagaimana terlampir wajib melakukan registrasi ulang/lapor diri ke LPTK
IAIN Kediri dengan wajib mengirim hardcopy berupa:
a) Fotokopi ijazah dan transkrip nilai S-1/D-IV yang telah dilegalisasi oleh perguruan tinggi
yang mengeluarkan ijazah/kopertis /kopertais sesuai dengan kewenangannya;
b) Surat penyetaraan dari Kemenristekdikti atau Direktorat Jenderal Pendidikan Islam bagi
peserta yang memiliki ijazah S-1 dari luar negeri;
c) Fotokopi SK pembagian tugas mengajar dari kepala madrasah/sekolah 3 (tiga) tahun
terakhir yang telah dilegalisasi oleh kepala madrasah/sekolah;
d) Pakta Integritas dari calon peserta PPG Daljab (terlampir),
e) Surat ijin mengikuti PPG dari Kepala Sekolah/Madrasah;
f) Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah;
g) Pas foto berwarna terbaru (6 bulan terkhir) dengan kualitas terbaik, resolusi tinggi (tidak
pecah) disarankan untuk tidak menggunakan Handphone ukuran 4 cm x 6 cm sebanyak 4
(empat) lembar berlatar belakang warna merah; dengan ketentuan :
- Laki – laki : Memakai Jas Formal gelap, berdasi, kemeja putih dan tidak berpeci
- Perempuan : Berjas Formal / Blazer Gelap tidak berdasi, Kemeja Putih, berjilbab Putih
dan tanpa aksesoris apapun.
3. Berkas calon mahasiswa berupa hardcopy dimasukkan kedalam Amplop plastik bertali dengan
ketentuan mapnya sebagai berikut;
- Mata Pelajaran PAI Warna merah - Mata Pelajaran Akidah Akhlak warna Kuning
- Mata Pelajaran Quran Hadist warna biru. - Mata Pelajaran Fiqih warna hijau
- Mata Pelajaran SKI warna Putih
 - KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
- INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI (IAIN) KEDIRI
- FAKULTAS TARBIYAH
- Jl. Sunan Ampel No.07 Ngronggo Kota Kediri Kode Pos 64127
Telephon (0354) 689282 Faksimile (0354) 686564
website : www.iainkediri.ac.id

4. Berkas calon mahasiswa berupa hardcopy dikirim melalui jasa pengiriman dan ditujukan
kepada: Pengelola PPG Daljab LPTK IAIN Kediri dengan alamat Kantor Program Studi
Pendidikan Profesi Guru (PPG) Gedung M Fakultas Tarbiyah IAIN Kediri Jl. Jokoriyo
Nomor 7 Ngronggo Kota Kediri 64127 paling lambat 11 Mei 2023 (cap pos).
5. Calon mahasiswa dalam daftar terlampir silahkan bergabung ke WAG berikut :
- https://bit.ly/PPGPAI12023
Untuk Guru mapel PAI yang mengajar di TK, SD, SMP, SMA/SMK
- https://bit.ly/PPGMADRASAH12023
Untuk Guru Mapel Akidah Akhlak, Quran Hadist, Fiqih dan SKI yang mengajar di RA,
MI, MTs, dan MA
6. Jika LPTK menemukan tidak terpenuhinya persyaratan pada berkas yang dikirimkan, maka
LPTK dapat membatalkan kepesertaan sebagai mahasiswa PPG Daljab Tahun 2023 dan akan
melaporkan data mahasiswa peserta PPG yang dibatalkan ke Direktorat Jenderal Pendidikan
Islam Kementrian Agama Republik Indonesia.
Demikian atas perhatiannya disampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh.

Dekan Fakultas Tarbiyah,

Prof. Dr. Hj. Munifah, M.Pd

NIP. 19700412 199403 2 006
 Lampiran I
Nomor: B-1091/In.36/D2/PP.00.9/04/2023

Daftar Calon Mahasiswa PPG Daljab Batch 1 Tahun 2023

LPTK IAIN Kediri
A. GURU MADRASAH
No. PEGID NPK Nama Kelamin Lahir Satminkal Kab/Kota Propinsi Mapel PPG
1 20588966180001 8800650212095 supatmi P 05-02-1980 RA Al-HIDAYAH SANAN PAKEL Kab. Tulungagung Jawa Timur Akidah Akhlak
2 20557736183001 3830750274003 Subari L 05-04-1983 RA WARDATUL JANNAH SUMBERKEPUH Kab. Nganjuk Jawa Timur Akidah Akhlak
3 20512294179001 8796460091067 ANISATUL HAMIDAH P 26-11-1979 MIS AL HIDAYAH Kab. Kediri Jawa Timur Akidah Akhlak
4 91000080128253 2801330177060 Insiyah P 13-07-1980 MIS MIFTAHUL HUDA Kab. Kediri Jawa Timur Akidah Akhlak
5 91000081129779 1811610041073 ISNAWANTO L 11-01-1981 MIS AL HUDA I PANDANARUM Kab. Blitar Jawa Timur Akidah Akhlak
6 91000082106779 4825710181016 Anik Fauziyah P 11-11-1982 MIS AL MA RUF Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
7 91000083118520 0831520125032 EMI LESTARI P 12-05-1983 MIS Muawanah [Muh] Bumirejo Kaliangkrik Kab. Magelang Jawa Tengah Akidah Akhlak
8 91000083150069 0830190103033 NI'MATUL KHASANAH, , S.Pd.I P 09-03-1983 MIS AL IHSAN I Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
9 91000077121332 6770870178078 INAYATUL MARDIYAH P 07-08-1977 MIS HIDAYATUL MUBTADIIN Kota Kediri Jawa Timur Akidah Akhlak
10 20589723177001 1770010126082 SAMSUL MUNIR L 01-06-1977 MI AL SAMIUN NGLUYU Kab. Nganjuk Jawa Timur Akidah Akhlak
11 20537565183001 1831200206081 RIYANTO L 10-06-1983 MI PSM Kedungrejo Kab. Nganjuk Jawa Timur Akidah Akhlak
12 91000080127490 0806730191022 IMAMATUSH SHOLIHAH P 23-11-1980 MI AL-HIDAYAH PLABUHAN Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
13 91000079104471 8790390093064 Amik Amanah P 09-03-1979 MIS MAMBAUL ULUM Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
14 91000082145239 1820760093074 Masrukin L 06-03-1982 MIS AL HUDA Kab. Kediri Jawa Timur Akidah Akhlak
15 91000080161901 8802760078010 SITI NURUN NAZILATUR R P 26-08-1980 MIS NURUL HIDAYAH Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
16 91000082111662 2820930183009 BUDI SETYANINGSIH P 03-03-1982 MIS MU`AWANAH AL-HASYIMIYAH Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
17 91000081101617 4814220182010 ADHI ROHMAH P 02-12-1981 MIS AL HIKMAH Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
18 91000082171389 2820420226073 Siti Na'imah P 02-06-1982 MI Al Islah Berbek Kab. Nganjuk Jawa Timur Akidah Akhlak
19 91000079132542 3796790020036 M IDRUS SUGIARTO L 29-10-1979 MIS AL ILHAM Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
20 91000081151046 4815300290008 OKTILUK LUATUN NAFISAH P 10-10-1981 MIS MIFTAHUS SHIBYAN Kab. Kediri Jawa Timur Akidah Akhlak
21 91000081144701 4811920179023 MUTIATUL HIDAYAH P 12-09-1981 MI NU Mojosari Loceret Kab. Nganjuk Jawa Timur Akidah Akhlak
22 91000081160938 0810070267003 SITI AMINAH P 02-07-1981 MIS Nidhomiyah Kabuh Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
23 91000077118169 5772690069042 HASIM MAHMUD L 29-09-1977 MIN 3 BLITAR Kab. Blitar Jawa Timur Akidah Akhlak
24 91000078123116 2781550164040 Indi Anik P 15-04-1978 MIS AL MUHTAROM Kab. Bojonegoro Jawa Timur Akidah Akhlak
25 20594285175001 9750280208021 Muhammad Kholid L 08-08-1975 MIS BANDUNG III Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
26 91000080146021 2802760183070 NI'MATUR ROHMAH P 26-03-1980 MIS HIDAYATUL HUSNA Kab. Kediri Jawa Timur Akidah Akhlak
27 20588160181001 1810820118081 HABIBURROHMAN L 02-08-1981 MTs SA ISCHAQIYYAH Kab. Nganjuk Jawa Timur Akidah Akhlak
28 91000083177858 8831070143087 UMI CHUBAIROTUN P 17-03-1983 MTS. ASY - SYAFI'IYAH MOJOAGUNG Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
29 91000078122658 5780930069080 IMAM ROFI'ISH,S.PdI L 03-09-1978 MTSS MAMBAUL MA`ARIF Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
30 20512691180001 5800990085016 ABD. RAHMAN EFFENDI L 09-05-1980 MTSS RAUDLATUT THALABAH Kab. Kediri Jawa Timur Akidah Akhlak
31 91000082176334 5825320142026 SULTON AGUNG L 12-12-1982 MTSN 3 JOMBANG Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
32 91000081136527 9811100205084 M. FIRMAN FATONI L 10-05-1981 MA AL-MAHRUSIYAH Kota Kediri Jawa Timur Akidah Akhlak
33 20513639181001 2812990103091 HANIF CATUR WAHYUNI P 29-03-1981 MA Dawatul Khoir Kedungringin Kab. Nganjuk Jawa Timur Akidah Akhlak
34 91000079106362 6796980132029 ARI RIZA KURNIAWATI P 28-12-1979 MAS DIPONEGORO Kab. Kediri Jawa Timur Akidah Akhlak
35 20592184182002 9820940146014 Saefrudin L 04-06-1982 MAS Terpadu Al Munawaroh Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
36 91000077100053 7771710059027 A. ASHLIHAN L 11-09-1977 MAS SYEKH SUBAKIR Kab. Blitar Jawa Timur Akidah Akhlak
37 20554485180001 5805280111097 Ahmad Roziqin L 18-11-1980 MA Darul Muta''allimin Patianrowo Kab. Nganjuk Jawa Timur Akidah Akhlak
38 20555413182001 7823510085066 AHMAD FAUZAN AFANDI L 31-05-1982 MAS Tanwiriyah Kab. Bojonegoro Jawa Timur Akidah Akhlak
39 91000082182762 0826080151050 UMMU HANIK P 28-11-1982 MAS UMAR ZAHID PERAK Kab. Jombang Jawa Timur Akidah Akhlak
40 20512426181001 6812440166047 MISMIATI P 24-06-1981 MAS ARRAHMAH Kab. Kediri Jawa Timur Akidah Akhlak

1 20590189180001 6802730111027 LAILATUL MAHMUDAH P 23-01-1980 RA NURUL HIDAYAH Kab. Nganjuk Jawa Timur Alquran Hadist
2 91000081161380 0810270235025 SITI IMROATUS SOLICHAH P 07-05-1981 RA. MATLAUL HUDA Kab. Kediri Jawa Timur Alquran Hadist
3 20361965185002 4855860130065 HAMIDAH P 16-10-1985 RA MASITHOH I PANUNGGALAN Kab. Grobogan Jawa Tengah Alquran Hadist
4 91000079166307 2790160267093 USWATUN HASANAH, STHI P 06-07-1979 RA Syarif Hidayatullah Kab. Madiun Jawa Timur Alquran Hadist
5 91000084115518 3844380041017 DUL WAKID L 08-11-1984 MIS NU BUSTANUL ULUM Kab. Blora Jawa Tengah Alquran Hadist
6 20313830186001 7861230197064 N.A.A. Marzuki L 13-07-1986 MIS Miftahul Ulum Katong Kab. Grobogan Jawa Tengah Alquran Hadist
7 91000085163140 2851570119022 Siti Munngimah P 17-09-1985 MI AL HIDAYAH Puri Kab. Pati Jawa Tengah Alquran Hadist
8 91000085141468 5854810052053 MOH GHOSIM NADA L 01-12-1985 MIS HIDAYATUL ULUM DAYU 01 Kab. Blitar Jawa Timur Alquran Hadist
9 91000086146292 0864020171069 NURUL CHOTIMAH P 02-11-1986 MIS ISLAMIYAH GAPRANG Kab. Blitar Jawa Timur Alquran Hadist
10 20316852185001 3850250136085 ABDUL WAHID L 05-06-1985 MI AL HIDAYAH Plukaran Kab. Pati Jawa Tengah Alquran Hadist
11 91000082155107 6822800165008 NUNUNG KHOLISHOTUN ZAIN P 20-05-1982 MIS PSM BENDO BARAT Kab. Ngawi Jawa Timur Alquran Hadist
MI TARBIYATUS SHIBYAN
12
91000085148639 8854190072038 Nur Azizah P 09-12-1985 GUNUNGWUNGKAL Kab. Pati Jawa Tengah Alquran Hadist
13 20353313186001 7860150149012 Aris Nur Rohman L 05-09-1986 MIS ROUDLOTUL MUTTAQIN Kab. Demak Jawa Tengah Alquran Hadist
14 20591530185001 3850990149085 Sarwanto L 09-09-1985 MI NURUL UMMAH SEKAR Kab. Bojonegoro Jawa Timur Alquran Hadist
15 20537451182001 5820050274034 MUHAMMAD TEGUH L 05-04-1982 MI MIFTAHUL HUDA GANDRI Kab. Magetan Jawa Timur Alquran Hadist
16 20316742185001 9852780107051 NUR SALIM L 28-07-1985 MI MIFTAHUL HUDA TRIGUNO Kab. Pati Jawa Tengah Alquran Hadist
17 91000083110923 4831720175013 BINTUN NUR ROHMAH P 12-05-1983 MIS HIDAYATUS SHOLIHIN GURAH Kab. Kediri Jawa Timur Alquran Hadist
18 91000085102676 3855570002048 AHMAD AFENDI L 17-12-1985 MI Al Khaeriyah Kota Semarang Jawa Tengah Alquran Hadist
19 20514863186001 2863710111051 MUSTAFTICHATUL ILMI P 31-01-1986 MIS MAARIF NAILUL HUDA KEBONSARI Kab. Blitar Jawa Timur Alquran Hadist
20 91000086159192 0866010030039 SRI MURTINI P 21-10-1986 MIS RAUDLATUL ULUM Kab. Demak Jawa Tengah Alquran Hadist
21 20512469180001 2800210447084 MUNTA SHIRATUL ULA P 01-07-1980 MIS ISLAMIYAH Kab. Kediri Jawa Timur Alquran Hadist
22 91000083146557 5830040135060 MUHAMMAD RIFA'I L 04-05-1983 MIS NURUL IMAN Kab. Jombang Jawa Timur Alquran Hadist
23 91000084174699 9842190033014 MUHAMMAD THOIFUDDIN L 29-03-1984 MIS ISLAMIYAH I Kab. Kediri Jawa Timur Alquran Hadist
24 20507969183001 3830980084075 RURI NUR WAHID L 08-04-1983 MIS AL ISLAM JETIS Kab. Madiun Jawa Timur Alquran Hadist
25 91000083136897 4835860132006 LAILATUL MUZAKIYAH P 16-12-1983 MIN 3 KEDIRI Kab. Kediri Jawa Timur Alquran Hadist
26 20504734185001 5856120051021 ABD AZIZ. M L 22-11-1985 MIS MATLAUL ISLAM Kab. Bojonegoro Jawa Timur Alquran Hadist
27 20589715180001 5802890052049 Fathur Rohman L 29-02-1980 MI AL KAUTSAR Kab. Madiun Jawa Timur Alquran Hadist
28 91000084149901 0846740071052 NINIK TRI ASTUTIK P 24-11-1984 MIS DARUL HUDA Kab. Kediri Jawa Timur Alquran Hadist
29 91000086131351 8862790099022 LATIFATUN NI'MAH P 29-09-1986 MI Nahdlatusy Syubban Kab. Jepara Jawa Tengah Alquran Hadist
30 91000085107087 1851870086043 ARIF BUDIMAN L 17-06-1985 MI Hidayatul Husna Kab. Jepara Jawa Tengah Alquran Hadist
31 91000077130127 2762760119052 MASLIKHAH P 26-09-1976 MIS PERWANIDA Kab. Jombang Jawa Timur Alquran Hadist
32 91000084122109 2841430092005 Fifi Sinta Kumala P 13-02-1984 MIS AL HUDA Kab. Kediri Jawa Timur Alquran Hadist
33 91000084143123 8840530182062 MIFTAKHUL DAMAYANTI P 03-02-1984 MIS SUNAN AMPEL Kab. Blitar Jawa Timur Alquran Hadist
34 91000085148968 9851400105026 NUR KAYADI L 10-05-1985 MI MIFTAHUL ULUM KARANGWOTAN Kab. Pati Jawa Tengah Alquran Hadist
35 20594963181001 5810340118037 Sugeng Riyadi L 04-08-1981 MI AL MA'AARIJ PACALAN Kab. Magetan Jawa Timur Alquran Hadist
36 91000085152866 1851020009083 PURWO DARMINTO L 12-09-1985 MI Falakhiyah 2 Jampet Kab. Bojonegoro Jawa Timur Alquran Hadist
37 91000079124398 4795290151084 IIS TISNGATI P 19-11-1979 MI SINGO WALISONGO Kab. Magetan Jawa Timur Alquran Hadist
38 91000086100769 9864750021026 ABDUL WAHID L 05-11-1986 MIS MIFTAHUL HUDA 03 Kab. Demak Jawa Tengah Alquran Hadist
39 91000083135679 9830660082036 Khoirul Wafa L 06-02-1983 MI AL-HUDA Kab. Nganjuk Jawa Timur Alquran Hadist
40 91000084126329 0845700141036 HENRI PAHLAWATI P 10-11-1984 MIS NURUL ULUM Kab. Bojonegoro Jawa Timur Alquran Hadist
41 91000086115371 6860910134071 ELFI NADIFAH P 01-04-1986 MIS ROUDLOTUN NASYI'IN SUKOREJO Kab. Blitar Jawa Timur Alquran Hadist
42 20504359186001 7861670045019 ABDUL HALIM L 17-05-1986 MTSS ISLAMIYAH Kab. Bojonegoro Jawa Timur Alquran Hadist
43 91000084174914 4840920238080 TISTINA CINDRAWATI P 02-08-1984 MTs AL-MAHRUSIYAH Kota Kediri Jawa Timur Alquran Hadist
44 91000085174363 7852070093050 WIDYANTORO L 27-03-1985 MTSS ATTAUFIQ Kab. Jombang Jawa Timur Alquran Hadist
45 20500919190002 2901650061036 ALIMAN L 15-01-1990 MTsN 5 BLITAR Kab. Blitar Jawa Timur Alquran Hadist
46 20513908183001 7830890124038 KHOIRUN NASEH L 09-04-1983 MTsN 4 NGANJUK Kab. Nganjuk Jawa Timur Alquran Hadist
47 20537625183001 7832970165072 Sunridal Abid L 27-05-1983 MTsN 3 NGANJUK Kab. Nganjuk Jawa Timur Alquran Hadist
48 91000082141988 1821080104028 M. Aminin Hanafi Akbar L 18-04-1982 MTs Darul Muta'allimin Patianrowo Kab. Nganjuk Jawa Timur Alquran Hadist
49 20566170100006 6791280238011 CHAIRIYAH CHALILI P 18-08-1979 MTs AL-MAHRUSIYAH Kota Kediri Jawa Timur Alquran Hadist
50 91000086165140 0860910102070 Ulfatun Ni`mah P 01-02-1986 MTS MATHOLI'UL HUDA Kab. Pati Jawa Tengah Alquran Hadist
51 20577014184006 9846290112046 ROMY MUSTOFA L 29-12-1984 MTs Nurul Qur'an Kab. Jombang Jawa Timur Alquran Hadist
52 20534463182001 9820770228010 IMAM WASOLI L 07-08-1982 MA AL-MAHRUSIYAH Kota Kediri Jawa Timur Alquran Hadist
MOCHAMAD ANWAR
53
91000067125172 3850480167026 SYAHADAT L 08-07-1985 MAS DARUSSALAM Kab. Bojonegoro Jawa Timur Alquran Hadist
54 20319574185001 6855370192083 Nur Hasanah P 17-12-1985 MAS Nurul Hidayah Kab. Demak Jawa Tengah Alquran Hadist
55 91000088122230 0882120082009 MIFTAKUL ROHMAH P 22-02-1988 MAN 2 Nganjuk Kab. Nganjuk Jawa Timur Alquran Hadist
56 20535119188002 1882160126081 MUHAMMAD ZAINUDDIN L 26-06-1988 MAN 5 kediri Kab. Kediri Jawa Timur Alquran Hadist
57 20364476185001 2850810187072 Minkhotul Khoiriyah P 01-07-1985 MA Matholiul Falah Sumanding Kab. Jepara Jawa Tengah Alquran Hadist
58 20340546185001 9851650216034 Muhammad Ismail L 15-06-1985 MA RAUDLATUL ULUM Kab. Pati Jawa Tengah Alquran Hadist
59 20537514183001 1832150111076 MUHAMMAD SODIK L 25-01-1983 MA Darul Ihsan Nganjuk Kab. Nganjuk Jawa Timur Alquran Hadist
60 20595331169001 5694060140017 HERI SETIAWAN L 06-10-1969 MAS AL HIJRAH Kab. Ngawi Jawa Timur Alquran Hadist

1 91000073133182 6732660125094 NUR AFIFAH P 26-05-1973 RA AL ISTIQOMAH Kab. Jombang Jawa Timur Fiqih
2 91000074105309 4740980114051 ARIS MASRUROH P 08-04-1974 RA. AL KHOIRIYAH TEGOWANGI Kab. Kediri Jawa Timur Fiqih
3 90000000168116 2791860198010 SITI AISYAH P 16-08-1979 MI YAA BUNAYYA Kab. Mojokerto Jawa Timur Fiqih
4 20589399179001 6795860171096 FITROTIN AFIFAH P 16-11-1979 MI. HIDAYATUL MUBTADIIN Kab. Mojokerto Jawa Timur Fiqih
5 20504614189001 6894990271017 SITI AISYAH FARHATIN P 09-11-1989 MIN 1 BOJONEGORO Kab. Bojonegoro Jawa Timur Fiqih
6 91000077132824 3770540077043 MOH. BURHANUDIN L 04-07-1977 MIS AS SALAFIYAH Kab. Kediri Jawa Timur Fiqih
7 91000073114274 5730940155094 GUNARI L 04-05-1973 MIS ISLAMIYAH GAPLUK Kab. Bojonegoro Jawa Timur Fiqih
8 91000075131031 9751340125081 MUCH ROSYIDI L 14-05-1975 MIN 2 Kota Kediri Kota Kediri Jawa Timur Fiqih
9 20504144174002 9740380178016 Zaenal Abidin L 08-08-1974 MI KHULAFA'URROSYIDIN Kab. Jombang Jawa Timur Fiqih
10 91000076130591 7760420124073 Mochamad Jainuri L 07-04-1976 MIS SUNAN KALIJOGO II Kab. Jombang Jawa Timur Fiqih
11 20589759184004 3842700119066 Aris Prasetyo Budi, S.Sy L 20-09-1984 MTSN 4 BLITAR Kab. Blitar Jawa Timur Fiqih
12 20532217191002 9910670117070 NURUL ABIT DARMAWAN L 07-07-1991 MTSN 7 kediri Kab. Kediri Jawa Timur Fiqih
13 91000074124482 3754430071051 M. MUSTAQIM L 03-09-1974 MTSS ISLAMIYAH TEMAYANG Kab. Bojonegoro Jawa Timur Fiqih
14 91000079100391 7796510070076 ABD. AFIF L 21-10-1979 MTSS MUHAMMADIYAH 18 Kab. Lamongan Jawa Timur Fiqih
15 91000077105672 3770880041091 ARIF SHOLIHUDDIN L 08-01-1977 MTSS AL HIDAYAH Kab. Kediri Jawa Timur Fiqih
16 91000079154944 0791120236035 SITI ANADZIROH P 12-06-1979 MTsN 6 NGANJUK Kab. Nganjuk Jawa Timur Fiqih
17 20588357179001 0795510201022 Farida Yasin ,S.Pd.I P 11-11-1979 MAS Darul Hikmah Kab. Bondowoso Jawa Timur Fiqih
18 20503878179001 5790280099094 ABDUN NASIR L 08-09-1979 MAS DARUL ULUM Kab. Jombang Jawa Timur Fiqih
19 91000077127379 9775450031085 LUKMAN HAKIM L 15-11-1977 MAS AL MUTTAAQUUN Kab. Kediri Jawa Timur Fiqih
20 91000072159130 4722400089098 WIJI SUYATI P 20-09-1972 MAS SALAFIYAH SYAFIIYAH Kab. Jombang Jawa Timur Fiqih

1 20591469179001 5793700028094 Agus purwanto L 30-08-1979 MI Al Azhar Kab. Madiun Jawa Timur SKI
2 20555418180001 6802560154029 SUGENG RAHAYU P 26-04-1980 MIS TERPADU BINA PUTERA CENDIKIA Kab. Ponorogo Jawa Timur SKI
3 20504712181001 4811460292032 SRI UTAMI P 16-02-1981 MIS MIFTAHUL HUDA Kab. Bojonegoro Jawa Timur SKI
4 91000080168339 3801470099025 SUTRISNO L 17-09-1980 MI SEMESTA Kab. Mojokerto Jawa Timur SKI
5 20504152179001 3791710145071 Ahmad Khoirul Hudi L 11-05-1979 MIS SUNAN AMPEL Kab. Jombang Jawa Timur SKI
Kab. Lombok Nusa Tenggara
6
91000080148925 4801400318048 NURHASANAH,S.Pd.I P 31-12-1980 MIN 4 LOMBOK TENGAH Tengah Barat SKI
7 91000079106714 2792860116011 ARIS SUYANTI P 26-06-1979 MI JATI SALAM GOMBANG PAKEL Kab. Tulungagung Jawa Timur SKI
8 91000081126380 7810710271004 HUSNI L 01-01-1981 MIS NU AL IKHLASUL HIDAYAH Kab. Malang Jawa Timur SKI
9 91000074146077 5742920067053 Sudirman L 22-07-1974 MIS TARBIYATUL ATHFAL Kab. Kediri Jawa Timur SKI
10 91000080135973 9804860041048 M. IRFAN ZAINUDDIN L 06-11-1980 MIS RIYADUL BADIAH Kab. Kediri Jawa Timur SKI
11 20590612181001 7812160084026 KHUSNUSSALIM L 26-04-1981 MI NURUL HIDAYAH Kab. Bojonegoro Jawa Timur SKI
12 91000078119261 3771700069003 HASAN FAUZAN FITRAHANI L 10-09-1977 MIS TARBIYATUL MUBALLIGHIN Kab. Madiun Jawa Timur SKI
13 91000079138381 5791250216076 MOCHAMAD MUCHLISIN L 15-06-1979 MI Miftahul Huda Kertosono Kab. Nganjuk Jawa Timur SKI
14 91000080140474 1801840039083 MOCH.FATKHUR ROHMAN L 14-09-1980 MTSS DARUL ULUM Kab. Bojonegoro Jawa Timur SKI
15 20587913181001 5811290061056 NUR FUAD L 19-01-1981 MTsS SA MIFTAHUL HIKMAH Kab. Tuban Jawa Timur SKI
16 91000077137712 3771100069004 NURKHOLIS, S.Pd.I L 10-09-1977 MTSN 2 JOMBANG Kab. Jombang Jawa Timur SKI
17 91000077145301 1770020049085 SAIFUL ANAS L 02-09-1977 MTSN 8 Kediri Kab. Kediri Jawa Timur SKI
18 91000079156706 0794040110053 SITI ZUHRIYAH P 04-10-1979 MTsN 1 NGANJUK Kab. Nganjuk Jawa Timur SKI
19 91000081119911 3812950054069 MUHAMMAD FAIRUZ ZABADI L 25-04-1981 MTs AL ASYHAR Kab. Gresik Jawa Timur SKI
20 20504129180001 0803900147055 SULTONIATUL AMINI, S.HUM P 30-07-1980 MTSS AL HIDAYAH Kab. Jombang Jawa Timur SKI
21 91000070154014 8705300161046 SULASTRI P 10-11-1970 MTSS AL-HASAN MA`ARIF Kab. Kediri Jawa Timur SKI
22 20179347175001 7752570066072 M. Khilmi L 27-06-1975 MTSS THORIQUL HUDA Kab. Jombang Jawa Timur SKI
23 91000079108531 9791810099003 BAIHAQI L 11-09-1979 MTsS MIDANUTTALIM Kab. Jombang Jawa Timur SKI
24 91000080103152 9802810074088 AHMAD MUNTOHA L 21-04-1980 MTsN 6 NGANJUK Kab. Nganjuk Jawa Timur SKI
25 20582654187002 9872590159031 SAIFUL ROKIB L 29-09-1987 MTSN 1 KOTA BLITAR Kota Blitar Jawa Timur SKI
26 20588161177001 7774740060055 Ahmad Rifai L 04-10-1977 MTs AL-HUDA Kab. Nganjuk Jawa Timur SKI
27 91000078122885 6781580139071 Imroatul Hasanah P 18-09-1978 MTsN 2 NGANJUK Kab. Nganjuk Jawa Timur SKI
28 20505449184001 3846440042045 Ahmad Mustofa L 24-12-1984 MAN 3 BOJONEGORO Kab. Bojonegoro Jawa Timur SKI
29 20503867193003 8930090195053 Siti Muslihatul Mukaromah P 09-05-1993 MAN 7 JOMBANG Kab. Jombang Jawa Timur SKI
30 91000081148467 9810910261042 NUR HUDA L 01-01-1981 MAN 2 kediri Kab. Kediri Jawa Timur SKI
31 20586672181001 5810380041006 LAMIRAN L 08-01-1981 MA FALAKHIYAH Kab. Bojonegoro Jawa Timur SKI
32 91000081148336 6810190103025 NUR HAMIDAH,M.PD P 09-03-1981 MAN 1 NGANJUK Kab. Nganjuk Jawa Timur SKI
33 20554485177001 4774480172082 Aam Amelia P 08-12-1977 MA Darul Muta''allimin Patianrowo Kab. Nganjuk Jawa Timur SKI
34 60101670185002 6852260151020 Nita Handayani P 26-01-1985 MAN 2 PONOROGO Kab. Ponorogo Jawa Timur SKI
35 91000084181909 2842350255054 YUNANI ISMU LATIFAH P 25-05-1984 MAN 1 BLITAR Kab. Blitar Jawa Timur SKI
36 91000072116945 5720230087013 Harmuji Ali Ma'sum L 07-02-1972 MA Salafiyah Assyafi'iyah Kab. Bojonegoro Jawa Timur SKI
Kab. Lombok Nusa Tenggara
37
91000081109450 0810460271023 BAIQ HUSNAINI P 06-01-1981 MAS AL-BADRIYAH RARANG Timur Barat SKI
38 91000080141043 3805320092075 Mohamad Zainuri L 12-12-1980 MAN 1 JOMBANG Kab. Jombang Jawa Timur SKI
RIMA RAHMAWATI ASH
39
91000080154343 4800490167048 SHIDDIEQY P 09-07-1980 MAN 2 PONOROGO Kab. Ponorogo Jawa Timur SKI
40 91000081126330 8810660195092 Husbadiatul Husna P 06-05-1981 MAS ASHRI JEMBER Kab. Jember Jawa Timur SKI
B. GURU PAI

No No Akun Nama Lengkap Tempat Tugas Mapel PPG

1 320639002341 ANI ROHAYANI, S.Pd.i TK PGRI MELATI Pendidikan Agama Islam
2 320649002377 Cucum, S.Pd.I TK YKS TUNAS MEKAR Pendidikan Agama Islam
3 351815001421 Diana Dwi Nuryani TKIT ULUL ALBAB LAMBANGKUNING Pendidikan Agama Islam
4 351874001431 Haniatul Fitriyah TK KHADIJAH 2 MOJOSARI NGEPEH Pendidikan Agama Islam
5 351866001441 Laelatul Badriah, S.Pd.I TK ISLAM AL MUBAROK Pendidikan Agama Islam
6 320612002347 LELIH NURFAUZIAH TK PERTIWI SAGOBOG Pendidikan Agama Islam
7 351772001417 MAS'ULAH TK ROUDLOTUL HIKMAH Pendidikan Agama Islam
8 320635002268 RINRIN YULYANNA TK SUNAN GUNUNG JATI Pendidikan Agama Islam
9 351715001267 SAIROTUN NI'MAH TK PRIMAGANDA Pendidikan Agama Islam
10 351737001277 SITI CHOMARIAH, S.Pd.I TK AL-MADINAH Pendidikan Agama Islam
11 351864001500 SUNARMI ASIH TK Dharmawanita 3 Gondanglegi Pendidikan Agama Islam
12 320668002344 TUTI ALAWIAH TK TARBIYATUL UMMAH Pendidikan Agama Islam
13 351836001446 Zaroatul Choiriyah, S.Pd.I TKIT Manbaul Huda Pendidikan Agama Islam
14 351759001270 ZUHROTUL MAGHFIROH TK DARUL FALAH Pendidikan Agama Islam
15 320681000270 ABDUL MU'IN SDN 2 Salawu Pendidikan Agama Islam
16 320695002408 ADE BURHANUDIN, S.Pd.I SDN Satialaksana Pendidikan Agama Islam
17 350636001331 AHMAD MARZUKI SDN BRENGGOLO II Pendidikan Agama Islam
18 320660002300 AI NURLELA SDN Cisanggar Pendidikan Agama Islam
19 327893000518 AI YETI ULFATUNNADROH SDN 1 KARANGSAMBUNG Pendidikan Agama Islam
20 351919000579 ALIM AZIZ SAPUTRO SDN BODAG 01 Pendidikan Agama Islam
21 327810000565 ALIMUDIN TOHIR SD Islam Al-AZHAR 33 Pendidikan Agama Islam
22 350615001191 Ana Mulianing Rahayu SDN NGADILUWIH I Pendidikan Agama Islam
23 350683000153 Ana Vinalia SDN TITIK Pendidikan Agama Islam
24 351922000643 ANDRI ASTUTI SDN KLANGON 02 Pendidikan Agama Islam
25 357121000225 Any Mefiana SDN KAMPUNGDALEM 6 Pendidikan Agama Islam
26 351859000315 AYUB SOLIKIN SD NEGERI 4 SONOAGENG Pendidikan Agama Islam
27 350617000096 BINTI MUNASAROH SDN KUNJANG 3 NGANCAR Pendidikan Agama Islam
28 351728000691 Candra Arga Dinata SDN WATUDAKON Pendidikan Agama Islam
29 350647001385 Choirul MUkminin SDN KENITEN II Pendidikan Agama Islam
30 350618000596 CHUSNUL CHOTIMAH SDN KARANGREJO 2 Pendidikan Agama Islam
31 350625000223 DASAR SDN KEPUNG III Pendidikan Agama Islam
32 332994000903 DEDI SUJANA SDN CIBUNIWANGI 2 Pendidikan Agama Islam
33 350661001027 DIDIK SUWANTO SDN BATUAJI II Pendidikan Agama Islam
34 350669001155 DIYAH RATNASARI SDN NAMBAAN II NGASEM Pendidikan Agama Islam
35 320654000815 EET RAHMAWATI SDN Cibeber 3 Pendidikan Agama Islam
36 351772001111 Eka Prihatiningsih SDN JATIGEDONG 02 PLOSO Pendidikan Agama Islam
37 351857001540 Ellys Suudiyah Hasyim, S.Pd.I SD NEGERI 1 NGRAMI Pendidikan Agama Islam
38 350693001032 ENDAH SRI WULANDARI SDN BRUMBUNG III Pendidikan Agama Islam
39 351784001249 ENDRO NISTIA BUDIYANTO SDN BANGSRI 01 PLANDAAN Pendidikan Agama Islam
40 327823000020 ENUNG HUDANAH SDN 3 SUKAMANAH Pendidikan Agama Islam
41 351799001346 ERNAWATI SDN MADIOPURO Pendidikan Agama Islam
42 351780000230 EVI FATMAWATI ZAKIYA SDN JARAK 02 JOGOROTO Pendidikan Agama Islam
43 350618001871 FARIHATUN NI'MAH SDN KANYORAN II Pendidikan Agama Islam
44 327885000085 HABIBAH SDN RANCABENDEM Pendidikan Agama Islam
45 350663000777 HANIK USWATUN HASANAH SDN SELODONO Pendidikan Agama Islam
46 350640001147 HARIYANTO SD ISLAM AL MINHAAJ WATES Pendidikan Agama Islam
47 350637000028 HARIYANTO SDN PUHJAJAR Pendidikan Agama Islam
48 350631000794 IKA NUR ISWATI SDN SUKOREJO GURAH Pendidikan Agama Islam
49 351871000105 IKA WAHYUNI SD IT Baitul Izzah Pendidikan Agama Islam
50 350670000626 IMAM KANAPI SDN KALIRONG II Pendidikan Agama Islam
51 327867000716 IMAT RUHIMAT SDN CILOLOHAN Pendidikan Agama Islam
52 350665000718 INDAH SETIORINI SDN PAGUNG III Pendidikan Agama Islam
53 351958000585 LILIN ERNAWATI SDN SIDOMULYO 02 Pendidikan Agama Islam
54 350622001389 LULUK FAUZIYAH,SPdI SDN JUWET II Pendidikan Agama Islam
55 350660001719 Lusiana SDN NGADILUWIH II Pendidikan Agama Islam
56 327871000409 MARINA HANDAYANI SDN 2 PURBARATU Pendidikan Agama Islam
57 351896000309 MISBACHUL MUNIR SDN Mojorembun I Pendidikan Agama Islam
58 350639001903 Mufidatul Badriyah SDN CENDONO I Pendidikan Agama Islam
59 350629001178 MUHAMAD ROFI'UDIN SDN KALIPANG III Pendidikan Agama Islam
60 351829001108 MUHAMAD SOLIQUDIN SD Negeri 1 Lambangkuning Pendidikan Agama Islam
61 350672001888 MUHAMAD SYAIFULLOHIL MASLUL SDN PAMONGAN 1 MOJO Pendidikan Agama Islam
62 350619000887 MUSTANGIN,S.Pd.I SDN TAROKAN III Pendidikan Agama Islam
63 351771000150 Nafsiyatun SDN MANGUNAN 02 KABUH Pendidikan Agama Islam
64 327856000862 NOVA SARIWATI, M.Si SDN 1 SETIAMULYA Pendidikan Agama Islam
65 350657001399 NUR ASIYAH SDN KAWEDUSAN II Pendidikan Agama Islam
66 332953001436 NUR FASICHA SDN KEDUNG TUKANG 2 Pendidikan Agama Islam
67 350659000886 NURI SULISTIANA SDN KALIPANG I Pendidikan Agama Islam
68 350677001022 NURUL MUTHOHAROH SDN BEDALI IV Pendidikan Agama Islam
69 350640001891 RENI NURHAYATI SDN BRENGGOLO II Pendidikan Agama Islam
70 327841000785 RINI HERLINAWATI SDN PANGLAYUNGAN Pendidikan Agama Islam
71 350686000627 RINI PRASETYOWATI SDN TAROKAN IV Pendidikan Agama Islam
72 350634000388 Ririn Puji Astuti SDN PANDANTOYO II Pendidikan Agama Islam
73 350668001306 RISKA DESI WIRATNA SDN SUMBERJO GROGOL Pendidikan Agama Islam
74 351848000577 Roisatul Janah SD NEGERI 2 NGLAWAK Pendidikan Agama Islam
75 350676001863 Romai Angga Risandika SDN BESOWO IV Pendidikan Agama Islam
76 351825000240 RUDI WIJOKO SD Negeri Sonopatik Pendidikan Agama Islam
77 351724001331 RYMA ALISTA SARY SDN DUKUHMOJO 02 MOJOAGUNG Pendidikan Agama Islam
78 351885000950 SAB'ATUN INSIYAH, S.Hum SDN Paron Pendidikan Agama Islam
79 350674000759 SAERI SDN TERTEK III Pendidikan Agama Islam
80 350693001274 SANTOSO SDN BULUSARI I Pendidikan Agama Islam
 81 350626000952 Sholikah SDN PAPAR-III Pendidikan Agama Islam
82 332982001440 SITI AMANAH SDN JANEGARA 2 Pendidikan Agama Islam
83 351940000326 SITI AMINATUN SDN KALIABU 01 Pendidikan Agama Islam
84 351834000942 SITI KOTIJAH SDI SALSABILA LOCERET Pendidikan Agama Islam
85 350683000320 SITI MAGHFIROH SDN JAMBEAN III Pendidikan Agama Islam
86 350677001136 SITI ULIFAH SD ISLAM NU PARE Pendidikan Agama Islam
87 351846000195 SLAMET RIANTO, S.Pd I SDN Embat-embat I Pendidikan Agama Islam
88 351815000095 SRI AGUSTIN SD Aisyiyah Pendidikan Agama Islam
89 350654000111 ST. MATHOLIUL HIDAYATI SDN DEYENG I Pendidikan Agama Islam
90 350613000838 Sulangsih SDN PUHSARANG I Pendidikan Agama Islam
91 332983000175 SUNITAH SDN KEDUNG BOKOR 1 Pendidikan Agama Islam
92 350680001285 SUROSO SDN KENITEN I Pendidikan Agama Islam
93 351835000579 SUYATI SD NEGERI 1 NGASEM Pendidikan Agama Islam
94 350633000261 SYAFIIN SDN KARANGTENGAH 4 KANDANGAN Pendidikan Agama Islam
95 351878000099 SYAMSUL ARIFIN SD Islam Plus Nurul Ulum Pendidikan Agama Islam
96 351955000851 TARWIYAH SDN KARANGREJO 02 Pendidikan Agama Islam
97 350640000611 VINURIKA HIMATUS SA'ADAH SDN TEMPUREJO I Pendidikan Agama Islam
98 332972000248 WATNI SDN KUPU 1 Pendidikan Agama Islam
99 320630002124 YANI MULYANI, S.Pd.I SDN Mangunjaya Pendidikan Agama Islam
100 327833000394 YENI NURAENI SDN 2 SILUMAN Pendidikan Agama Islam
101 350639000047 YULI WAHYU UTAMI SDN BESOWO III Pendidikan Agama Islam
102 351996000149 YUNI ISTIKOMAH SDN PURWOSARI 02 Pendidikan Agama Islam
103 350636001288 YUSUF AFANDI SDN SIDOWAREG II Pendidikan Agama Islam
104 351822000045 ABDUL MALIK SMP Negeri 2 Prambon Pendidikan Agama Islam
105 350659001872 AHMAD NASIHIN SMPN 2 TAROKAN Pendidikan Agama Islam
106 350662000807 Allifa Hutasari SMPN 1 WATES Pendidikan Agama Islam
107 351764001321 ASLIH SMPN 2 PETERONGAN Pendidikan Agama Islam
108 350695001686 atik rahmawati SMPN 1 RINGINREJO Pendidikan Agama Islam
109 320692002425 AWAL RAMDANI KURNIA, S.Pdi SMPN 1 CIBALONG Pendidikan Agama Islam
110 350627001272 DENI SUSANTI SMPN 1 PAGU Pendidikan Agama Islam
111 320633001981 Indra Sukmana SMP NURSALAM Pendidikan Agama Islam
112 350671000228 Indriani Rahayu SMPN 2 KUNJANG Pendidikan Agama Islam
113 350642001426 KIROMUL BARUROH SMPN 2 MOJO Pendidikan Agama Islam
114 351979000654 LU'ATUL QIKMAH SMP SATU ATAP GEMARANG Pendidikan Agama Islam
115 350665001705 MIFTAKHUL ROHMAH SMPN 2 KRAS Pendidikan Agama Islam
116 351857001282 MUNIF SMP ISLAM AS-SYAFI'AH Pendidikan Agama Islam
117 320621000805 Moh Syafiq Fuady SMP KHZ MUSTHAFA Pendidikan Agama Islam
118 351921000251 MUCHTAR ARIFIN SMPN 2 WUNGU Pendidikan Agama Islam
119 351833000958 Muhammad Sholihin SMP ISLAM TERPADU AL-FURQON BARON Pendidikan Agama Islam
120 350692000398 RECY FATIHATUR RIZQI,S.Pd.I SMPN 2 PAPAR Pendidikan Agama Islam
121 320690002148 RISMAN MUNAWAR SMP Terpadu Babussalam Pendidikan Agama Islam
122 351780001255 RUROH FATIMAH SMPN 1 JOMBANG Pendidikan Agama Islam
123 320624001716 SITI NURHASANAH SMP TERPADU MANAHIJUL HUDA Pendidikan Agama Islam
124 350618000415 SITI NURUL HIDAYATI SMPN 2 GROGOL Pendidikan Agama Islam
125 320689001527 Suryaman, S.Pd.I SMPN SATU ATAP 1 CIKALONG Pendidikan Agama Islam
126 351960000779 SUTRISNO,S.Pd.I SMPN 1 GEMARANG Pendidikan Agama Islam
127 320692001439 Yana Rusyana SMP Riyadlut tauhid Pendidikan Agama Islam
128 351867001112 ZAINAL ARIFIN SMPN 4 Kertosono Pendidikan Agama Islam
129 350666000556 ALFI ROHMATIN SMA PSM PLEMAHAN Pendidikan Agama Islam
130 350641001290 ARIF HABIBI SMK (SMEA)HASANUDDIN PARE Pendidikan Agama Islam
131 327757000058 Chrisna Frastha SMAN 2 CIMAHI Pendidikan Agama Islam
132 320610002404 IMA HIKMAYATI SMA TERPADU DARUSSALAM Pendidikan Agama Islam
133 357136000375 INDAH SAPTASARI SMK (SMEA) PGRI 2 KEDIRI Pendidikan Agama Islam
134 351978000725 LILIK SETYARINI, S.Pd.I SMKN KARE Pendidikan Agama Islam
135 320661000838 M. MAHMUDIN SHABRI SMA KHZ MUSTHAFA Pendidikan Agama Islam
136 351882000846 MOHAMAD TOHAR SMK PGRI 3 Nganjuk Pendidikan Agama Islam
137 320648002051 RATIH HASNAWATI, S.Pd.I. SMAN 1 SODONGHILIR Pendidikan Agama Islam
138 327864000755 RIDWAN FAUZI SMK TERPADU AL-URWATUL WUSTHA Pendidikan Agama Islam
139 350654001109 ROFI'AN SMAN 1 KANDAT Pendidikan Agama Islam
140 320672001621 RUHILAH SMK NASHIRUL HUDA Pendidikan Agama Islam
141 327717000383 SAEFUL HUDAYA SMAN 1 CIMAHI Pendidikan Agama Islam
142 327836000692 SUKENDA SMK MJPS 3 TASIKMALAYA Pendidikan Agama Islam
143 351871001160 TIKOH ANGGONO SMAN 1 Rejoso Pendidikan Agama Islam
144 327834000001 Turijan SMK TERPADU BOJONG NANGKA Pendidikan Agama Islam
145 327767000381 Yanti Sapitri SMKN 3 CIMAHI Pendidikan Agama Islam
Lampiran II
Nomor: B-1091/In.36/D2/PP.00.9/04/2023

JADWAL PPG DALJAB BATCH-1

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

No. Kegiatan Durasi Batch-1

1. Pendalaman Materi 30 hari 15 Mei – 21 Juni

2. Pengembangan Perangkat Pembelajaran dan PTK 12 hari 22 Juni – 06 Juli

3. Review Perangkat Pembelajaran & Peerteaching 8 hari 07 – 15 Juli

4. Batas Akhir Sinkronisasi Data PD Dikti 8 hari 07 – 15 Juli

5. Uji Komprehensif 3 hari 17 – 20 Juli

6. PPL 1 dan RPP 1 6 hari 21 – 27 Juli

Review PPL 1 2 hari 28 – 29 Juli

7. PPL 1 dan RPP 2 6 hari 31 Juli – 05 Agustus

Review PPL 1 dan RPP 2 2 hari 07 – 08 Agustus

8. PPL 2 dan RPP 3 6 hari 09 – 15 Agustus

Review PPL 2 dan RPP 3 4 hari 16 – 21 Agustus

9. Sosialisasi LMS Ukin 1 hari 22 Agustus

10. Unggah Portofolio 3 hari 23 – 25 Agustus

11. UKin Praktik Pembelajaran Riil dan Perekaman 2 hari 26 – 28 Agustus

Video Pembelajaran
12. Unggah Video Pembelajaran 2 hari 29 – 30 Agustus

13. Penilaian UKin 6 hari 31 Agustus – 05 September

14. Induksi dan Try Out UP 5 hari 03 – 07 September

15. Pendampingan Instalasi dan Simulasi Aplikasi Ujian 1 hari 08 September

16. Uji Pengetahuan 2 hari 09 – 10 September

Lampiran III
Nomor: B-1091/In.36/D2/PP.00.9/04/2023

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP/NIK :
NUPTK/NPK :
Jenis Kelamin :
Tempat/Tanggal Lahir :
Tempat Tugas :
Telp. Tempat Tugas :
Alamat Tempat Tugas :
Alamat Rumah :
No. HP :
Email :

Dengan ini Saya menyatakan akan bersungguh-sungguh mengikuti Program

Pendidikan Profesi Guru (PPG) Dalam Jabatan Tahun 2023 sesuai dengan ketentuan
yang ditetapkan. Apabila dalam mengikuti kegiatan Program PPG Dalam Jabatan
Tahun 2023, Saya:
- Tidak dapat mengikuti rangkaian kegiatan dan/atau menyelesaikan program PPG
Dalam Jabatan dengan alasan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan setelah
dikeluarkannya Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam, maka saya tidak
berhak lagi untuk memperoleh pembiayaan program PPG Dalam Jabatan dalam
5 (lima) tahun berikutnya.
- Terbukti melakukan kelalaian, pelanggaran, dan kesalahan lainnya yang dinilai
oleh unit penyelenggara sebagai pelanggaran berat, maka saya bersedia
didiskualifikasi dari keikutsertaan PPG Dalam Jabatan dalam 5 (lima) tahun
berikutnya.
- Dalam hal saya mengalami sakit, melahirkan, atau dalam keadaan kahar (force
majeure), Saya tetap akan menyampaikan informasi secara tertulis disertai
dokumen pendukung kepada LPTK penyelenggara PPG Dalam Jabatan dan/atau
Kementerian Agama melalui Direktorat Pendidikan Agama Islam atau Direktorat
Guru dan Tenaga Kependidikan Madrasah sebagai bahan pertimbangan untuk
mengikuti PPG Dalam Jabatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian Pakta Integritas ini Saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan
dari pihak manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya.

…………., ……….….. 2023

Calon Mahasiswa,
Materai
10.000

(……………………................)
NPK/NUPTK
Lampiran IV
Nomor: B-1091/In.36/D2/PP.00.9/04/2023

Kop Sekolah Masing-Masing

SURAT PERNYATAAN IZIN KEPALA SEKOLAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :………………………………………………………………..
NIP :………………………………………………………………..
Pangkat/Golongan :………………………………………………………………..
Jabatan :………………………………………………………………..
Sekolah/Tempat Tugas :………………………………………………………………..
Alamat Sekolah : ………………………………………………………………..
Telepon/HP :………………………………………………………………..

adalah Kepala Sekolah dari:

Nama :………………………………………………………………..
NIP : …………………………………………………………….. ...
Pangkat/Golongan :………………………………………………………………..
Telepon/HP :………………………………………………………………..
Mata Pelajaran yang diampuh :………………………………………………………………..

Menyatakan secara sadar memberi ijin kepada guru tersebut untuk mengikuti secara penuh
semua proses pembelajaran PPG Dalam Jabatan dan mematuhi ketentuan yang berlaku pada
Penyelenggaraan PPG Dalam Jabatan yang diselenggarakan oleh Institut Agama Islam Kediri.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun, dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

………………., …………………….. 2023

Kepala Sekolah/Madrasah

Meterai
10.000

(…………………..……………………….)
Lampiran V
Nomor: B-1091/In.36/D2/PP.00.9/04/2023

Format Foto yang Sesuai dan benar

Mohon File Foto Asli untuk di simpan dengan baik, karena juga akan digunakan dalam pengisian
Profil pada LMS Pembelajaran, dan Pendaftran pada akun UKMPPG sebelum Uji Kinerja dan Uji
Pengetahuan.