PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KELOMPOK KERJA GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
(KKG PAI)
KECAMATAN KESAMBEN
Alamat : Jln. Raya Ngembul Nomor 02 Tlp. 08563329576 Kode Pos. 61484

Kepada
Yth. Bapak Korwilker Pendidkan
Kec. Kesamben Kab. Jombang
Di
TEMPAT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : CANDRA ARGA DINATA, S.Pd.I.
NIP : 19920921 201903 1 007
Pangkat,Gol/Ruang : Penata Muda / (III/a)
Jabatan : Ketua KKG PAI Kecamatan Kesamben
Unit Kerja : SD Negeri Watudakon Kecamatan Kesamben

Dengan ini kami memberitahukan dan meminta ijin kepada Bapak Korwil Pendidikan Kec.
Kesamben tentang pelaksanaan Study Wisata dalam kegiatan purna tugas Bapak Suparman yang akan kami
laksanakan pada hari Sabtu, 4 Februari 2023 dengan tujuan Makam Bung Karno Blitar, Gunung Kawi
Malang dan Masjid Tiban Turen Malang. Kami menggunakan Kendaraan Bus Medium PO. Trans Talia
dengan Nomor Kendaraan S 7285 UW. Adapun Peseta Study Wisata terlampir.
Demikian surat ini kami sampaikan dan kami mengucapkan terima kasih.

Watudakon, 31 Januari 2023

Ketua KKG PAI Kesamben

CANDRA ARGA DINATA, S.Pd.I.

NIP. 19920921 201903 1 007

Tembusan:
1. Kepala Korwil Pendidikan Kecamatan Kesamben
2. Pengawas TK-SD
3. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KELOMPOK KERJA GURU PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
(KKG PAI)
KECAMATAN KESAMBEN
Alamat : Jln. Raya Ngembul Nomor 02 Tlp. 08563329576 Kode Pos. 61484

DATA PESERTA STUDY WISATA KKG PAI KECAMATAN KESAMBEN

NO NAMA ASAL LEMBAGA KETERANGAN

1. Mulyo Wasis, S.Pd., M.MPd. Wilker Pendidikan Kesamben Korwilker Kesamben
2. Winarti, S.Pd., M.MPd SDN Pojokkulon Kepala Sekolah / Bu Wilker
3. Suparman, S.Ag - -
4. Mukhamad Zainur Rofiq, M.Pd.I. SDN Watudakon Kepala Sekolah
5. Nurul Rahmawati, S.PdI. SDN Blimbing 2 Kepala Sekolah
6. Candra Arga Dinata, S.Pd.I. SDN Watudakon Guru
7. Ahmad Agung Misbachuddin, S.Pd. SDN Wuluh 1 Guru
8. Siti Amaliyah, S.Pd.I. SDN Jombatan Guru
9. M. Khoirul Anam, S.Pd SDN Jombok 1 Guru
10. Eris Fatmawati Maulidah, S.Pd.I. SDN Jombok 2 Guru
11. Ainun Mahmuda, S.Pd. SDN Wuluh 2 Guru
12. Wira Windani, S.Pd. SDN Pojokrejo Guru
13. Mutmainah, S.Pd.I. SDN Kesamben 2 Guru
14. Badruzzaman, S.Pd.I. SDN Watudakon Guru
15. Ayak Sufiyan, S.Pd.I. SDN Carangrejo 1 Guru
16. Ika Setyawati, S.Pd.I. SDN Carangrejo 2 Guru
17. Evi Nurjannah, S.Pd.I SDN Podoroto Guru
18. Dina Zuhriatul Hikmah, S.Pd. SDN Podoroto Guru
19. M. Yudianto, S.Pd.I. SDN Jombatan Guru
20. Meika Ratna Sari, S.Pd.I. SDN Jombatan 2 Guru
21. Siti Ulfatin, S.Pd. SDN Kedungbetik Guru
22. Siti Aisyah, S.Pd.I. SDN Pojokkulon Guru
23. Siti Mafulah, S.Pd.I. SDN Gumulan Guru
24. Markaban - Sopir
25. Ali - Kenek

Watudakon, 31 Januari 2023

Ketua KKG PAI Kesamben

CANDRA ARGA DINATA, S.Pd.I.

NIP. 19920921 201903 1 007