KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
PENDIDIKAN KEWARGANEGARAAN DAN
ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
Jalan Raya Arhanud, Pendem, Junrejo, Kota Batu, Provinsi Jawa Timur Kode Pos 65324
Telepon/Faksimile (0341) 532100, 532110
Laman: p4tkpknips.kemdikbud.go.id Sur-el: pppptk.pknips@kemdikbud.go.id

Nomor : 2848/B6.3.1/PP.01.00/2022 17 Juni 2022

Lampiran : 1 berkas
Hal : Permohonan Peserta Pelatihan IKM.

Yth. Kepala Institusi (daftar terlampir)

Di Tempat

Balai Besar Guru Penggerak dan Balai Guru Penggerak sebagai UPT Kemendikbudristek
mempunyai tanggung jawab dalam keberhasilan pelaksanaan program Implementasi
Kurikulum Merdeka jalur mandiri, salah upaya yang dilakukan adalah menyediakan
narasumber berbagi praktik baik. Atas dasar hal tersebut di atas maka PPPPTK PKn dan IPS
yang akan bertransformasi menjadi Balai Besar Guru Penggerak melaksanakan kegiatan
Pelatihan Implementasi Kurikulum Merdeka (IKM).

Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu berkenan untuk mengizinkan dan
menugaskan daftar terlampir untuk berpartisipasi aktif sebagai peserta dalam kegiatan tersebut
yang dilaksanakan pada:
hari, tanggal : Senin s.d. Kamis, 20 s.d. 23 Juni 2022
regristrasi reserta : Senin, 20 Juni 2022, pukul 12.00 WIB
pembukaan : Senin, 20 Juni 2022, pukul 13.45 WIB
tempat : The Aliante Hotel & Convention
Jl. Aries Munandar No. 41-45, Kiduldalem, Kec. Klojen, Kota Malang

Agar pelaksanaan kegiatan dapat berlangsung dengan lancer, Peserta dimohon untuk
memperhatikan hal-hal sebagai berikut.
1. Membawa surat tugas dari Institusi masing-masing.
2. Membawa dan menyerahkan kepada panitia bukti hasil rapid test antigen COVID-19
dinyatakan negatif beserta kuitansinya (maksimal biaya rapid test Rp. 100.000 - sesuai
standar yang dikeluarkan pemerintah). Rapid test antigen dilaksanakan H-1 sebelum
kegiatan berlangsung.
3. Bagi peserta yang menggunakan perjalanan darat/laut, dimohon untuk:
a. Menyerahkan bukti tiket bus/kereta api/kapal;
b. Tidak diperkenankan menggunakan kendaraan sewa atau rental;
c. Bagi yang mengendarai kendaraan pribadi akan diperhitungkan sesuai dengan Standar
Biaya Umum (SBU).
4. Bagi peserta yang menggunakan pesawat, dimohon untuk:
a. menyerahkan tiket penerbangan (PP) kelas ekonomi, airport tax, dan boarding pass ASLI
atas nama yang bersangkutan dari tempat bertugas ke tempat kegiatan. Peserta wajib
mengecek keaslian/kebenaran tiket sesuai harga manifest, karena panitia akan mengecek
ulang dan akan mengganti biaya sesuai harga manifest penerbangan;
b. membawa dan menyerahkan kepada panitia bukti hasil rapid antigen beserta kuitansinya
(maksimal biaya Rp. 100.000 - sesuai standar yang dikeluarkan pemerintah).
5. Peserta menginap di tempat yang telah ditentukan dan panitia tidak menanggung biaya
penginapan di luar ketentuan.
6. Peserta tidak diperkenankan membawa keluarga.
7. Peserta wajib menjalankan protokol kesehatan dengan selalu memakai masker, menjaga
jarak dengan peserta lainnya, dan mencuci tangan.
8. Seluruh pembiayaan yang berhubungan dengan pelaksanaan kegiatan ini, dibebankan pada
DIPA PPPPTK PKn dan IPS tahun 2022.

Informasi lebih lanjut tentang kegiatan ini, dapat menghubungi narahubung kami saudara
Mujiono Hariyanto (Hp. 081330019478) dan Indah Kurnia Ratri (Hp. 081334107355).

Atas perhatian dan kehadiran Bapak/Ibu kami mengucapkan terima kasih.

a.n. Kepala
Kepala Bagian Tata Usaha,

Sumadianto Affandi, S.Pd., M.M..

Tembusan Yth.: NIP 197006222002121001
1. Direktur Jenderal Guru dan Tenaga Kependidikan;
2. Direktur Kepala Sekolah, Pengawas Sekolah, dan Tenaga Kependidikan;
Lampiran 1 Surat Kepala PPPPTK PKn dan IPS
Nomor : 2848/B6.3.1/PP.01.00/2022
Tanggal : 17 Juni 2022

DAFTAR TUJUAN SURAT

No. Asal Instansi

1. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur
2. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Papua
3. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Riau
4. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Sulawesi Selatan
5. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Bengkulu
6. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Barat
7. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Sulawesi Tenggara
8. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantan Barat
9. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Sulawesi Tengah
10. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi D.I Yogyakarta
11. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Tengah
12. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Bali
13. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Aceh
14. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Banten
15. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Lumajang
16. Kepala Dinas Pendidikan Kota Malang
17. Kepala Dinas Pendidikan Kota Makasar
18. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Malang
19. Kepala Dinas Pendidikan Kota Cirebon
20. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Bangkalan
21. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Indaragiri Hilir
22. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Wakatibi
23. Kepala Dinas Pendidikan Kota Pakulumbung
24. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Kaburaya
25. Kepala Dinas Pendidikan Kota Jayapura
26. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Fakfak
27. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Manokwari
28. Kepala Dinas Pendidikan Kota Palu
29. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Agam
30. Kepala Dinas Pendidikan Kota Palu
31. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Pidie jaya
32. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Gianyar
33. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Ponorogo
34. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Sleman
35. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Tuban
36. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Bojonegoro
37. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Lebak
38. Kepala Dinas Pendidikan Kota Jakarta
39. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Sumenep
40. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Jombang
41. Kepala Dinas Pendidikan Kota. Gorontalo
42. Kepala Dinas Pendidikan Kota Batu
No. Asal Instansi
43. Kepala Dinas Pendidikan Kota Medan
44. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Gresik
45. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Magelang
46. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Boyolali
47. Kepala Dinas Pendidikan D.I Yogyakarta
48. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Manokwari
49. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Jember
50. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Trengalek
51. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Bandung
52. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Kepulauan Anambas
53. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Kepulauan Anambas
54. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Brebes
Lampiran 1 Surat Kepala PPPPTK PKn dan IPS
Nomor : 2848/B6.3.1/PP.01.00/2022
Tanggal : 17 Juni 2022

DAFTAR PESERTA RAKOR

No. Nama Asal Instansi Kab/Kota Provinsi

IKM SD 01
1. Wahyu Purwanto, S.Pd., Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kab. Lumajang Jawa Timur
M.Pd. Kab. Lumajang
2. Sri Endah Pujiningrum SD INSAN AMANAH Kota Malang Jawa Timur
3. Andi Muhammad Zubair SD Islam Terpadu Wahdah Islamiyah Kota Makassar Sulawesi
01 Selatan
4. Siti Nuraliffah,S.Pd SDN Kramat 06 Kota Jakarta D.K.I Jakarta
Pusat
5. Selamat Daeli SD KRISTEN ALETHEIA Kota Malang Jawa Timur
6. Desi Putri Wulandari, S.Pd. SD N 1 Banjarejo, Kec. Pagelaran, Kab. Malang Jawa Timur
Kab. Malang
7. Sawitri Mardhiyah SD N 2 Dampit, Kabupaten Malang Kab. Malang Jawa Timur
8. Tuty Susanti, S.Pd. SD N 3 Clumprit , Kec. Pagelaran, Kab. Malang Jawa Timur
Kab. Malang
9. Intan Septima Kumalasari, SD N 3 Clumprit ,Kec. Pagelaran, Kab. Kab. Malang Jawa Timur
S.Pd. Malang
10. Sigit, S.Pd. SD N 3 Kademangan, Kec. Pagelaran, Kab. Malang Jawa Timur
Kab. Malang
11. Suyadi S.Pd. SD N 3 Kademangan, Kecamatan Kab. Malang Jawa Timur
Pagelaran, Kab. Malang
12. KHOZINUL ASROR SD N KARANGANOM 1 Kota Cirebon Jawa Timur
13. Hardani SD N TAMBEGAN Kab. Bangkalan Jawa Timur
14 Sri Yarsalni SD NEGERI 015 SUNGAI ASAM Kab. Indragiri Riau
KEC.RETEH
15. Desiyana SD NEGERI 02 KOTA BENGKULU Kota Bengkulu Bengkulu
16. Gustina SD NEGERI 02 PAYAKUMBUH Kota Sumatra Barat
Payakumbuh
17. Lia Nur Isnaini SD NEGERI 1 MANDATI I Kab. Wakatibi Sulawesi
Tenggara
18. IKA SUGIANTI SD NEGERI 24 BATU AMPAR Kab. Kuburaya Kalimantan
Barat
19. Rommy Ar SD NEGERI 25 PALU Kota Palu Sulawesi
Tengah
20. Adi Warman SD NEGERI 27 LADANG HUTAN Kab. Agam Sumatrea Barat
21. Rosmawati SD NEGERI 3 ULIM Kab. Pidie Jaya Aceh
22. I Wayan Ekayogi SD NEGERI 5 SEBATU Kab. Gianyar Bali
IKM SD 02
1. Purwaningtyas Sugiharti SD NEGERI 7 SAWOO Kab. Ponorogo Jawa Timur
2. Uli Yuntami SD NEGERI GABAHAN Kab. Sleman D.I.
Yogyakarta
3. Siti Nurlatifah SD NEGERI HEGARMANAH Kab. Subang Jawa Barat
PUSAKAJAYA
4. Rizka Novi Titihan Sari, S.pd SD NEGERI KEPATIHAN Kab. Bojonegoro Jawa Timur
BOJONEGORO
5. Wulan Widyastuti SD NEGERI PANDANWANGI 04 Kab. Lumajang Jawa Timur
6. Subiyantoro, S.Pd. SD Negeri Pronojiwo 01 Kab. Lumajang Jawa Timur
7. Marlin Pristy SD NEGERI SELAAWI Kab. Cianjur Jawa Barat
8. Zuliana Yudha Olivia SD NEGERI TANGGALREJO Kab. Jombang Jawa Timur
No. Nama Asal Instansi Kab/Kota Provinsi
9. YUNINTA ULFA SD NEGERI TAWARAN III Kab. Tuban Jawa Timur
ISMARINI
10. Ari Alfianah, S. Pd., M.M SDN 1 Ngijo Kab. Malang Jawa Timur
11. Agus Firdaus SDN 1 RANGKASBITUNG BARAT Kab. Lebak Banten
12. Gerindo Wasono SDN 1 Wonokerto Kab. Malang Jawa Timur
13. Siswanto SDN 2 PATALAN Kab. Blora Jawa Tengah
14. RIPKI PERMANA SDN 2 WANASALAM Kab. Lebak Banten
15. Cipta Eka Putu Budiana, SDN Banjarejo Kab. Malang Jawa Timur
S.Pd.
16. Hadi Purwanto SDN Cibubur 10 Kota Jakarta D.K.I Jakarta
Timur
17. Widayanti, S.Pd SDN Kapedi I Kecamatan Bluto Kab. Sumenep Jawa Timur
18. Andreas Eko Susanto, M.Pd. SDN Kauman 2 Kab. Jombang Jawa Timur
19. Ranto Musa SDN NO. 27 KOTA SELATAN Kota Gorontalo Gorongtalo
20. Ayu Chandra Astari, S.Pd., SDN Oro-Oro Ombo 02 Batu Kota Batu Jawa Timur
M.Pd.
Asep Sugeng UPT SD NEGERI 065854 Kota Medan Sumatera Utara
21.
22. Agus Supriyanto UPT SD NEGERI 120 GRESIK Kab. Gresik Jawa Timur
IKM SMP 01
1. Muizzatul Mutsaniah, M.Pd SMN 3 Peterongan Jombang Kab. Jombang Jawa Timur
2. Supani, S. Pd SMP N 1 Kota Mungkid Kab. Magelang Jawa Tengah
3. Tri Rustami, S.Pd SMP N 2 Gladagasari Kab. Boyolali Jawa Tengah
4. Supardal, M.Pd SMP N 3 Bantul Kab. Bantul D. I.
Yogyakarta
5. Hengki Novin Poluan, SPd., SMP Negeri 1 Airmadidi Kabupaten Sulawesi Utara
MAP Minahasa
6. Sumarni Bawangun SMP NEGERI 1 MANOKWARI Kab. Manokwari Papua Barat
7. Heri Iswati SMP NEGERI 12 TANGERANG Kota Tangerang Banten
8. Anugrah Resmana,M.Pd SMP Negeri 2 Rangkasbitung Kab. Lebak Banten
9. Jatim Kristina Margi Utami, SMP Negeri 3 Jember Kab. Jember Jawa Timur
S. Pd
10. Sri Wahyu Utami SMP NEGERI 3 PULE Kab. Trenggalek Jawa Timur
11. Endang Wahyu Widiasari SMP NEGERI 4 CIKALONGWETAN Kab. Bandung Jawa Barat
Barat
12. Miftah Faturohman, S. Pd., SMP Negeri 7 Cibeber Kab. Lebak Banten
M. Pd
13. Susilowati, S.Pd SMP Negeri 75 Jakarta Kota Jakarta D.K.I. Jakarta
14. Sugianto SMPN 1 PALMATAK Kab. Kepulauan Riau
15. Drs. Rudiyanto SMPN 1 Sirampog Brebe Kab. Brebes Jawa Tengah
16. Murthofiatis Zahrok, S. Pd, SMPN 21 Malang kota Malang Jawa Timur
M. AB
17. Mohammad Ishaq, M. Pd SMPN 241 Jakarta Kab. Kepulauan D.K.I Jakarta
Seribu
18. Ahmad Hanif Hasan, S UPT SMPN 23 Gresik Kab. Gresik Jawa Timur
Pd.,M.Pd.

IKM SMA 01
1. Dede Rahayu, S.Pd., M.Pd Dinas Pendidikan Wilayah XI Kota Garut Jawa Barat
2. Endang Triasmawati, S.Pd. SMA N 1 Bantur, Kab. Malang Ka. Malang Jawa Timur
3. Takhiyyatul Ulfi, M.Pd. SMA N 6 Malang Kota. Malang Jawa Timur

4. Nani Suharni, S. Sos SMA N 8 Kupang Kota Kupang Nusa Tenggara

Timur
5. Fitri Nurhayati SMA NEGERI 03 Kota Semarang Jawa Tengah
6. M. ADILA WILDANTSANI SMA NEGERI 07 Kota Semarang Jawa Tengah
7. Sukamto S.Pd SMA Negeri 1 Kandangan Kab Kediri Jawa Timur
No. Nama Asal Instansi Kab/Kota Provinsi
8. Dharma Setyawan, S.Pd SMA Negeri 1 Paringin Kab. Balangan Kalimantan
Selatan
9. Suspeni SMA NEGERI 14 Kota Semarang Jawa Tengah
10. Ranea Grace Stephanie SMA NEGERI 3 FATULEU Kab. Kupang Nusa Tenggara
Rawanggalu TENGAH Timur
11. Noli Wibowo, S.Pd., M.Pd. SMA Plus Negeri 17 Palembang Kota Palembang Sumatera
Selatan
12. Hartini SMAN 1 BABAKAN MADANG Kab. Bogor Jawa Barat
13. Lamirin SMAN 1 BANGSAL Kab. Mojokerto Jawa Timur
14. Suhariyanti, S.Sos, M.Sos SMAN 1 BATU Kota Batu Jawa Timur
15. Dra. NUR CHOLILAH, SMAN 1 GRESIK Kab. Gresik Jawa Timur
M.Pd.
16. Jabaludin Utama Ramsyah SMAN 1 KALIBUNDER Kab. Sukabumi Jawa Barat
17. Janne M. Lodo SMAN 1 KUPANG Kota Kupang Nusa Tenggara
Timur
18. PANTRI YUNITA BOSOIN SMAN 1 KUPANG Kota Kupang Nusa Tenggara
Timur
19. Simson Namah SMAN 1 KUPANG Kota Kupang Nusa Tenggara
Timur
20. Kiptiyah,S.Pd.,M.M. SMAN 1 MANYAR KAB. GRESIK Kab. Gresik Jawa Timur
21. Dwi Nuryanti, S.Pd SMAN 1 MERBAU MATARAM Kab. Lampung Lampung
Selatan
22. Susi Agustini SMAN 1 PANJI Kab. Situbondo Jawa Timur
23. Sulistiarti SMAN 1 PASIR BELENGKONG Kab. Paser Kalimantan
Timur
24. Fitri Anita, M.Pd SMAN 1 Pekanbaru Kota Pekanbaru Riau
25. Sofyan Agung Ediwibowo, SMAN 1 Sukomoro Nganjuk kab. Nganjuk Jawa Timur
S. Sos
26. Devi Muliawati SMAN 1 WAWONII Kab. Konawe Sulawesi
Tenggara
27. Mariana SMAN 10 BEKASI Kota Bekasi Jawa Barat
28. Dra. HANIFAH, M.Pd SMAN 14 BANDAR LAMPUNG Kota Bandar Lampung
Lampung
29. Wahyu Nurul Hidayati SMAN 2 BANJARMASIN Kota Kalimantan
Banjarmasin Selatan
30. Khairunnisa, S. Pd SMAN 3 MATARAM Kota Mataram Nusa Tenggara
Barat

31. Ainal Mardhiah Ahmad SMAN 4 BANDA ACEH Kota Banda Aceh
Aceh
32. IQBAL BARKAH SMAN 4 BANDUNG
PANGESTU
33. Yopi Rachmad SMAN 6 BINJAI Kota Binjai Sumatera Utara
34. HENIK YULIA, S.Pd. M.Pd SMAN 6 SURABAYA Kota Surabaya Jawa Timur
35. Fitria Gustina SMAN 69 JAKARTA Kab. Kepulauan D.K.I Jakarta
Seribu
36. Istinah Sofariyah,S.Pd.,M.M. SMAN Singosari Kab. Malang Jawa timur

37. Srihandayani S.banunaek SMAS KRISTEN TARUS TENGAH Kab. Kupang Nusa tenggara
timur
IKM SMK 01
1. Intani Komariati SKB OKU Kab. Ogan Sumatera
Komering Ulu Selatan
2. Kaharuddin Mansyur,S.Pd SMK NEGERI 1 BANTAENG Kab. Bantaeng, Sumatera
Selatan
No. Nama Asal Instansi Kab/Kota Provinsi
3. Muhamad Hari Purnomo SMK Negeri 1 Sidoarjo Kab. Sidoarjo Jawa Timur
Hadi, S.Pd.
4. Ryan Aminullah Yassin, SH, SMK Negeri 1 Trenggalek Kab. Trenggalek Jawa Timur
SS, M.Pd.
5. Ahmad Maulidi Marfianto, SMKN 1 SUBOH SITUBONDO Kab. Situbondo Jawa Timur
S.Pd
6. Toni Widiyanto SMKN 2 KUDUS Kab. Kudus Jawa Timur
7. Tri Endarti, S.Pd SMKN 2 Yogyakarta Yogyakarta DI. Yogyakarta

Kepala Bagian Tata Usaha,

Sumadianto Affandi, S.Pd., M.M.

NIP 197006222002121001
Lampiran 2 Surat Kepala PPPPTK PKn dan IPS
Nomor : 2848/B6.3.1/PP.01.00/2022
Tanggal : 17 Juni 2022

STRUKTUR PROGRAM

Alokasi
Kode Materi Narasumber
Waktu (JP)
A. Program Umum 2 JP
Kebijakan Kemendikbudristek Implementasi
PU 01 2 JP Kepala BBGP
Kurikulum Merdeka (IKM)
B. Program Pokok 26 JP
Strategi Implementasi Kurikulum Merdeka dan
PP 01 4 JP Narasumber IKM
Pendidikan yang Memerdekakan
PP 02 Struktur Kurikulum, CP, TP, dan ATP 4 JP Narasumber IKM
PP 03 Modul Ajar 4 JP Narasumber IKM
PP 04 Asesmen 4 JP Narasumber IKM
PP 05 Proyek Penguatan Profil Pelajar Pancasila 6 JP Narasumber IKM
PP 06 PMM 4 JP Narasumber IKM
C. Program Penunjang 4 JP
PN 01 Rencana Tindak Lanjut 2 JP Kabag TU
PN 02 Pre Test dan Post Test 2 JP Narasumber IKM
Jumlah 32 JP

JADWAL KEGIATAN
Hari dan Tanggal
No. Waktu Senin Selasa Rabu Kamis
20 Juni 2022 21 Juni 2022 22 Juni 2022 23 Juni 2022
1 08.00 - 08.45 PP 01 PP 04 PP 06
2 08.45 - 09.30 PP 01 PP 04 PP 06
3 09.30 - 10.15 PP 02 PP 04 PN 02
10.15 - 10.30 Kudapan
4 10.30 - 11.15 PP 02 PP 05 PN 01
PN 01 +
5 11.15 - 12.00 PP 02 PP 05
Penutupan
12.00 – 13.00 Registrasi + Ishoma
6 13.00 - 13.45 Check in PP 02 PP 05
Pembukaan +
7 13.45 - 14.30 PP 03 PP 05
PU 01
8 14.30 - 15.15 PU 01 PP 03 PP 05
9 15.15 - 16.00 PN 02 PP 03 PP 05
16.00 - 16.15 Kudapan
10 16.15 - 17.00 PP 01 PP 03 PP 06
11 17.00 - 17.45 PP 01 PP 04 PP 06