Surat Keterangan Siswa

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA JAKARTA TIMUR

MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI 16 JAKARTA TIMUR
Jl. Mabes TNI Cipayung Kota Jakarta Timur 13840 Telp/Fax.(021) 8454248
e-mail: min16jakarta@yahoo.com. Website: www.min16cipayung.com
SURAT KETERANGAN
Nomor.B- Mi.09.01.16/PP.00.1/ 11 /2018
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Madrasah Ibtidaiyah Negeri 16Jakarta Timur, bahwa
nama-nama dibawah ini peserta Futsal MIN 16 Jakarta Timur yang ikut dalam rangka Margonda
Fest 2018
Time Futsal MIN 16 Jakarta Timur
No. Nama Siswa Kelas Ket.

1 Ravienza Athia Haryanto II Jakarta, 17-06-2010
2 Alvian Rezky Ramadhan II Jakarta, 11-08-2009
3 Muhammad Rais Hizbullah II Jakarta, 20-07-2009
4 M. Rasya Agusti Reynaldo II Jakarta, 21-06-2010
5 Raffasya Razka Hidayat II Jakarta, 20-02-2010
6 Rafka Syabil Arrasyid II Jakarta, 05-03-2010
7 M. Alvin Rayhan F I Jakarta, 16-04-2011
8 Kanza Ardiansyah I Serang, 09-12-2010
9 Laksmana Evencio Asri I Jaklarta, 22-02-2011
10 Fawwaz Dhiya Ifdhala I Jakarta, 13-08-2010
11 Nocy Meidian Official -
12 Agus Rikarno Official -
13 Mimi Barulis Official -
:
Bahwa data tersebut diatas benar siswa MIN 16Jakarta Timur yang akan tampil dalam Lomba
Futsal Di Margonda Fest 2018 Depok Jawa Barat, Hari Senin, 12 November 2018, dengan pelatih
Nocky Median.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
06 November 2018
a.n Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor.B- Mi.09.01.16/PP.00.1/ 11 /2018
nama-nama dibawah ini peserta Futsal MIN 16 Jakarta Timur yang ikut dalam rangka Cikal Cup
2018 : Level Up!”
Time Futsal MIN 16 Jakarta Timur

1 Raihan Zaqi Raditiansyah V Jakarta, 30-11-2006
2 Daffin Maliq Nuzarwan V Bandung, 30-03-2008
3 Muhamad Iqbal Aditya V Jakarta, 03-06-2007
4 Aufa Radhitya Haafidz Zildjian V Jakarta, 26 -06- 2008
5 Muhammad Hannan Hutama V Jakarta, 24 -04-2007
6 Muhammad Handzalah AlFaridzha V Jakarta, 29 -12-2007
7 Edsel Naufal Pasha Kupuji V Pati, 16-09-2007
8 Sabrian Hernandito Nurman V Jakarta, 07-11-2007
9 Muhammad Aldyth Pratama Anargya V Jakarta, 08-10-2007
10 Muhammad Yazid Nabil Nur Saputra V Jakarta, 24-11-2007
11 Fardan Aras Hayfanuddin V Jakarta, 22-12-2007
12 Brilliant Aliansya Nararya Zufar V Jakarta, 22-01-2008
13 Zahir Dimas Nurikhsan Al-Haq III Jakarta, 05-05-2010
14 Reifhan Aditya Nugraha III Jakarta, 20-11-2008
15 Abiyyi Aufataqie Adyusti III Jakarta, 04-03-2009
12 Agus Rikarno Official -
13 Mimi Barulis Official -
:
Futsal Cikal Cup 2018 Jawa Barat, Hari Senin, 12 November 2018, dengan pelatih Nocky Median.
06 November 2018
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

Jl. Mabes TNI No.1A RT.06/3 Kel. Cipayung Kota Jakarta Timur 13840 Telepon/Fax.(021) 8454248
SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 12 /2018
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala MIN 16 Kota JakartaTimur menerangkan
dengan sebenarnya pada:
Nama : Mobarez Al Mattazora

Tempat Tgl Lahir : Banyuwangi, 29 Juli 2006
Kelas : VI ( Enam)
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. Induk : 13.1.700
NISN : 0066410185
Alamat Tinggal : Jl. Budi Murni No.57 C RT.006/003 Kel. Cipayung
Kec. Cipayung Kota Jakarta Timur.
Adalah benar siswa MIN 16 Jakarta Timur yang masik aktif belajar pada Semster Dua
Tahun Pelajaran 2018/2019.
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.
27 Desember 2018
a.n Kepala,
Desye Trimasyusiati
SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 11 /2018
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala MIN 16JakartaTimur menerangkan dengan
sebenarnya pada:
Nama : Syifa Azzahra Andrian

Tempat Tgl Lahir : Jakata, 11 Mei 2008
Kelas : V ( Lima)
Jenis Kelamin : Perempuan
NISN : 0083289951
No. Induk : 14.1.858
Alamat Tinggal : KPAD Kodam Jaya Jln. Bambu Petung RT.003/007 No.44
Kel. Cipayung Kec. Cipayung Kota Jakarta Timur.
Adalah benar siswa MIN 16 Jakarta Timur yang diterima di Kelas V C Tahun Pelajaran
2018/2019.
14 November 2018
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 11 /2018
sebenarnya pada:
Nama : Jundi Fadlurrahman A

Tempat Tgl Lahir : Jakata, 5 Juni 2008
Kelas : IV ( Empat)
NISN : 0084776276
No. Induk :
Alamat Tinggal : KPAD Kodam Jaya Jln. Bambu Petung RT.003/007 No.44
Kel. Cipayung Kec. Cipayung Kota Jakarta Timur.
Adalah nama tersebut diatas adalah benar siswa MIN 16 Jakarta Timur Tahun Pelajaran
2018/2019.
26 November 2018
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN KESALAHAN PENULISAN IJAZAH

Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 12 /2018
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. H. Yayat Aris Hidayat, M.Si
NIP : 19670521 199903 1 003
Jabatan : Kepala MIN 16 Jakarta Timur
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa telah terjadi kesalahan penulisan nama siswa
pada ijazah dengan nomor seri ijazah MI 110013562 atas nama:Muhammad Niyaz K. R
Nama : Muhammad Niyaz K. R
Tempat dan Tanggal Lahir : Jakarta 8 Desember 2004
Nama Orang Tua : Khaerudin
Seharusnya:
Nama : Muhammad Niyaz Kamaluddin Rabbani

Tempat dan Tanggal Lahir : Jakarta, 8 Desember 2004
Nama Orang Tua : Khaerudin
Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
6 Desember 2018
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 12 /2018
sebenarnya pada:
Nama : Ghina Nafisah

Kelas : VI ( Enam)
NISN : 0073500316
No. Induk : 13.1.685
Alamat Tinggal : Jl. Assyafi’iyah No.77 RT.002/003 Kel. Cilangkap
Adalah benar siswa MIN 16 Jakarta Timur yang masih aktif belajar pada Semester Genap
28 Desember 2018
a.n Kepala,
Desyetrimasyusiati
SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 1 /2019
sebenarnya pada:
Nama : Muhammad Najihan Mumtaza

Tempat Tgl Lahir : Jakata, 23 Januari 2007
Kelas : VI ( Enam)
NISN : 0079507647
No. Induk : 13.1.710
Alamat Tinggal : Jl. Jl. SMU 64 RT. 002/003 Kel. Cipayung
2 Januari 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 1 /2019
sebenarnya pada:
Nama : Salsabilah Rohadatul 'Aisy

Tempat Tgl Lahir : Jakata, 27 Maret 2007
Kelas : VI ( Enam)
NISN : 0074088982
No. Induk : 13.1.729
Alamat Tinggal : Perumahan Villa Dayeuh Blok CC No. 18 RT.010/001
Desa Dayeuh Kec. Cilengsi Kab Bogor Jawa Barat.
2 Januari 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- 008 MI.09.01.16/PP.00.1/ 01 /2019
sebenarnya pada:
Nama : Cherinette Corsane Khassyah Purceria

Tempat Tgl Lahir : Bekasi, 09 April 2007
Kelas : VI ( Enam)
NISN : 0075463215
No. Induk : 13.1.668
Alamat Tinggal : Gg. Ridha Rt.004/001 No. 45 Kp. Raden Kel. Jati Ranggon
Kec. Jati Sampurna Kota Bekasi Jawa Barat.
Adalah benar siswa MIN 16 Jakarta Timur yang berprestasi pada Semester Genap Tahun
Pelajaran 2018/2019, dengan Rangking 1 dari 32 siswa.
15 Januari 2019
a.n Kepala,
Sukarsih
SURAT KETERANGAN
Nomor: B- 009 MI.09.01.16/PP.00.1/ 01 /2019
sebenarnya pada:
Nama : Btari Wenona Hanistri

Tempat Tgl Lahir : Jakarta, 10 September 2007
Kelas : V ( Lima)
NISN : 0079990329
No. Induk : 14.1.790
Alamat Tinggal : Jl. SD 01 No. 62 RT. 005/001 Kel. Pondok Ranggon
Kec. Cipayung Kota Jakarta Timur
15 Januari 2019
a.n Kepala,
Sukarsih
SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 01 /2019
sebenarnya pada:
Nama : Isnayya Naqsyabila Mumtazza Waluyo

Tempat Tgl Lahir : Jakata, 23 Oktober 2006
Kelas : VI ( Enam)
NISN : 0062208361
No. Induk : 13.1.688
Alamat Tinggal : JL Manunggal I RT. 010/002 Kel. Kelapa Dua Wetan
Kec. Ciracas Kota Jakarta Timur.
25 Januari 2019
a.n Kepala,
Sukarsih
SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 02 /2019
sebenarnya pada:
Nama : Mayanisa Kusuma Samudra

Tempat Tgl Lahir : Jakata, 15 Februari 2007
Kelas : VI ( Enam)
NISN : 0072700700
No. Induk : 13.1.697
Alamat Tinggal : Jl. AL Kampung Raden No. 35 RT.004/001
Jatisampurna Kota Bekasi. .
06 Februari 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

MADRASAH IBTIDAIYAH NEGERI 16
Jl. Mabes TNI No.1A RT.06/3 Kel. Cipayung Kota Jakarta Timur 13840 Telepon/Faxcimile.(021) 8454248
SURAT KETERANGAN
Nomor: B- Mi.09.01.16/PP.00.1/ V02 /2019
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala MIN 16 Cipayung Kota JakartaTimur
menerangkan dengan sebenarnya pada:
Nama : Wildatun Qurrotaaini

Tempat Tgl Lahir : Jakata, 13 Desember 2009
Kelas : II (Dua) TP. 2018/2019
Alamat Tinggal : Jl. Setia No.52 RT.002/006 Kel. Cipayung Kec. Cipayung
Kota Jakarta Timur
Adalah benar siswa MIN 16 Jakarta Timur Tahun Pelajaran 2018/2019 Kelas II (Dua),
siswa tersebut mendapat Bantuam KJP yang diusulkan sejak tahun 2018, namun belum
menerima ATM dan Buku Tabungan KJP dari Bank DKI karena data wali/Ibutelah
meninggal dunia tanggal 23 Februari 2018.
Nama ibu : Ruhana (Almh)

Diganti dengan wali/Ayah:
Nama ayah : Kismono
15 Februari 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor.B- Mi.09.01.16/PP.00.1/ 02 /2019
nama-nama dibawah ini peserta Lomba MIN 16 Jakarta Timur:
No. Nama Siswa Kelas Keteterangan

1 Atilla Rezka Mazeeda IV
2 Naajiya Al Maziyya Aminy III MHQ 1 Juz
3 Ahmad Habiburahman III
1 Desinta Pragita Nurhayati IV

2 Almeira Nararya Fatiin Trihernanto IV Mewarnai
3 Caeseya Kireina Zahra Trihernanto V
:
pada hari Sabtu, 23 Februari 2019 di Al Khafi Jl. Raya Bogor Km.22 Kel. Rambutan Kec.
Ciracas Kota Jakarta Timur.
20 Februari 2019
a.n Kepala,
Sukarsih
SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.01.1/ 07 /2019

NIP : 196705211999031003
Jabatan : Kepala MIN 16 JakartaTimur
Menerangkan bahwa:
Nama : Shafa Nur Zahro

Tempat Tgl Lahir : Jakata, 29 Oktober 2009
NISN : 0093879103
Alamat Tinggal : Jl. TPU Pondok Ranggon RT.002/003 Kel. Pondok
RanggonKec. Cipayung Kota Jakarta Timur.
Dinyatakan DITERIMAsebagai siswa MIN 16 Jakarta Timurdi Terima di Kelas II (Dua)

08 Juli 2019
Kepala
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.01.1/ 07 /2019

NIP : 196705211999031003
Menerangkan bahwa:
Nama : Alvis Hanafi Al-Ariri

NISN : 0093879103
Alamat Tinggal : Jl. Jambore Gg. Al-Muzamil RT.006/006 No.10
Kel. Harjamukti Kec. Cimanggis Kota Depok.
Dinyatakan DITERIMA sebagai siswa MIN 16 Jakarta Timur di Terima di Kelas IV

(Empat) Tahun Pelajaran 2019/2020.
08 Juli 2019
Kepala
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.01.1/ 07 /2019

NIP : 196705211999031003
Menerangkan bahwa:
Nama : Idzhikalaylanurulhusna
NISN : 0117142299
Alamat Tinggal : Jl. Damai II No.73 RT.002/001 Kel. Bambu Apus
Dinyatakan DITERIMA sebagai siswa MIN 16 Jakarta Timur di Terima di Kelas II

(Dua) Tahun Pelajaran 2019/2020.
08 Juli 2019
Kepala
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.01.1/ 07 /2019

NIP : 196705211999031003
Menerangkan bahwa:
Nama : Panji Satria Wicaksana

Tempat Tgl Lahir : Jakata, 11 September 2011
NISN : 0117137094
Alamat Tinggal : Jl. Cibubur I No.3 RT.003/012 Kel. Cibubur
Kec. Ciracas Kota Jakarta Timur

08 Juli 2019
Kepala
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.01.1/ 07 /2019

NIP : 196705211999031003
Menerangkan bahwa:
Nama : Mashka Nabeel Alfarezel

Tempat Tgl Lahir : Jakata, 26 November 2011
NISN : 0118172971
Alamat Tinggal : Jl. Masjid Nurul Hidayah No.27 RT.001/009
Kel. Kelapa Dua Wetan Kec. Ciracas Jakarta Timur

08 Juli 2019
Kepala
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.01.1/ 07 /2019

NIP : 196705211999031003
Menerangkan bahwa:
Nama : Muhammad Rafasyah Putra

No. Induk : 4136
Alamat Tinggal : Jl. Kelapa Dua Wetan RT.006/001 Kel. Kelapa Dua
Wetan Kec. Ciracas Kota Jakarta Timur

10 Juli 2019
Kepala
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 07 /2019
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala MIN 16 JakartaTimur menerangkan dengan
sebenarnya pada:
Nama : Sarah Lutfunisa

Kelas : VI (Enam) TP. 2018/2019 Sudah Lulus
NISN : 0066097720
Alamat Tinggal : Jl Budi Murni RT.006/003 Kel. Cipayung Kec. Cipayung
Kota Jakarta Timur.
Adalah benar siswa MIN 16 Jakarta Timur Tahun Pelajaran 2018/2019 yang telah Lulus, siswa
tersebut mendapat Bantuam KJP Plus yang diusulkan sejak tahun 2015 dengan data:
Nama Siswa : Sarah Lutfunisa

Nomor Rekening : 52623073611
Nama Ibu : Amih Winarti
NIK Siswa : 3175101201096837
15 Juli 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 07 /2019
sebenarnya pada:
Nama : Fathi Athari Putra Indra

Tempat Tgl Lahir : Jakarta, 10 Juni 2008
Kelas : V ( Lima)
NISN : 0083381280
No. Induk : 14.1.804
Alamat Tinggal : Jl. Mandor Hasan No.40 RT.010/001 Kel. Bambu Apus
Pelajaran 2018/2019 yang telah naik kelas VI (Enam), dengan Rangking 3 di Kelas V (Lima).
18 Juli 2019
Kepala,
Yayat Haris Hidayat

KANTOR KEWMENTERIAN AGAMA KOTA JAKARTA TIMUR
Jl. Mabes TNI Cipayung No.1A Kota Jakarta Timur 13840 Telepon/Faxcimile (021) 8454248
SURAT KETERANGAN
Nomor: B-395 Mi.09.01.16/PP.001/ 05 /2019
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Madrasah Ibtidaiyah Negeri 16 Jakarta Timur
dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : Muhammad Abdurrahman Riyadi
Tempat tanggal lahir : Jakarta, 24 Mei 2007
NISN : 0079885129
Nomor Induk : 13.1.702
Nama Orang Tua : Sugeng Riyadi
Alamat Tinggal : Jl. Assyafiiyyah RT 05 RW 003 No. 113 Kel Cilangkap
Kec. Cipayung Jaktim

Bahwa siswa tersebut adalah benar siswa MIN 16 Jakarta Timur,siswa tersebut masih aktif
menempuh pelajaran dikelas VI (Enam) dan telah menyelesaikan UAMBN, UM, USM BN
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk sebagai syarat pendaftaran pada jenjang Pendidikan
lanjutan (MTs.N 22 Jakarta).
02 Mei 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- Mi.09.01.16/PP.001/ 05 /2019
Nama : Annisa Alfianita Rahma Sidik
Tempat tanggal lahir : Jakarta, 26 November 2006
NISN : 0065852330
Nama Orang Tua : Anwar Sidik
Alamat Tinggal : Jl. H. Sirun RT 005 RW 001 Kel Ceger

03 Mei 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- Mi.09.01.16/PP.001/ 05 /2019
Nama : Alya Syafitri
Tempat tanggal lahir : Jakarta, 25 Oktober 2006
NISN : 0061040424
Nama Orang Tua : Sugeng
Alamat Tinggal : Jl. Remaja No. 72A RT 001/RW 001 Kel Ceger

03 Mei 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- Mi.09.01.16/PP.001/ 05 /2019
Nama : Nabila Tsabita Aji
Tempat tanggal lahir : Jakarta, 11 Desember 2006
NISN : 0063441181
No. Peserta UN : 05-0925-0086-3
Nama Ibu : Dian Rivian Kustia
Alamat : Perum. Chandra Indah Jln. Timor Blok E No.34 RT.002/016

Jatirahayu Pondok Melati Kota Bekasih Jawa Barat.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk sebagai syarat pendaftaran pada jenjang
Pendidikan lanjutan (MTs.N 7 Jakarta).
07 Mei 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT REKOMENDASI
Nomor: B- Mi.09.01.16/PP.001/ 05 /2019
Yang bertanda tangan dibawah ini:

NIP. : 196705211999031003
Alamat Madrasah : Jln. Mabes TNI No.1A RT.006/003 Kel. Cipayung
Dengan ini merekomendasikan peserta didik MIN 16 Jakarta Timur yang akan melanjutkan ke
MTs.N 30 Jakarta dengan data:
NISN : 0062208361
No. Peserta UN : 05-0925-0015-2
Nama Ibu : Isnaeni
Berdasarkan hasil verifikasi peserta didik bersangkutan berprestasi:
1. Juara 2 KSM Sains IPA Terintegrasi Tingkat Kanwil Kemenag Prov. DKI Jakarta Tahun 2018
2. Juara 1 KSM Sains IPA Terintegrasi Tingkat Kemenag Kota Jakarta Timur Tahun 2018
Demikian surat rekomendasi ini dikeluarkan untuk dijadikan pertimbangan untuk jalur prestasi
di MTs.N 30 Jakarta.
15 Mei 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- Mi.09.01.16/PP.001/ 05 /2019
Nama : Agil Hermawan
Tempat tanggal lahir : Jakarta, 15 November 2006
NISN : 0062473633
No. Peserta UN : 05-0925-0002-7
Nama Ibu : Suryanah Emilia
Alamat : Jl. Sepak X RT.006/001 No. 59 Kel. Cilangkap Kec. Cipayung

Kota Jakarta Timur.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk sebagai syarat pendaftaran pada jenjang
Pendidikan lanjutan di Pondok Modern Darusalam Gontor Jawa Timur.
29 Mei 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN KELULUSAN

TAHUN PELAJARAN 2018/2019
Nomor: B- Mi.09.01.16/PP.00.1/07/2019
sebenarnya :
Nomor Peserta : 1-19-01-05-0925-0038-3

NISN : 0075463215
Berdasarkan hasil UAMBN, UM dan US/M BN Tahun Pelajaran 2018/2019, siswa tersebut
diatas telah dinyatakan Lulus dari MIN 16 Jakarta Timur.
Demikian Surat Keterangan Kelulusan Sementara ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Surat Keterangan Kelulusan ini berlaku sampai dengan diterbitkan
Ijazah & SKHUS/M BN yang asli.
04 Juli 2019
a.n Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN HASIL UJIAN SEKOLAH/MADRASAH

BERSTANDAR NASIONAL (SKHU/M BN) SEMENTARA
sebenarnya :
Nomor Peserta : 1-19-01-05-0925-0038-3

NISN : 0075463215
Telah dinyatakan Lulus Ujian Sekolah/Madrasah Berstandar Nasional (US/M BN) dengan
nilai sebagai berikut:
Nilai
Bahasa Indonesia Matematika Ilmu Pengetahuan Alam Jumlah
94,3 100 90,8 285,1
Demikian Surat Keterangan Hasil Ujian Sekolah/Madrasah Berstandar Nasional (SKHUS/M

BN) Sementara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Surat Keterangan Hasil Ujian Sekolah /Madrasah Berstandar Nasional Sementara ini berlaku
sampai dengan diterbitkan SKHUS/M BN yang asli.
04 Juli 2019
a.n Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 07 /2019
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala MIN 16 Cipayung Kota JakartaTimur menerangkan
Nama : Dinda Alvinia Hartono

Kelas : V (Lima)
NISN : 0072069972
No. Induk : 14.1.796
Alamat Tinggal : Jl. Setu Indah I Blok B No.24 RT.010/004 Kel. Setu
Adalah benar siswa MIN 16 Jakarta Timur Kelas V Semester Genap Tahun Pelajaran
2018/2019, dan siswa tersebut mendapat “ Prestasi Rangking 1 di Kelas V C” raport
terlampir.
10 Juli 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat


Nomor: B- Mi.09.01.16/PP.00.1/07/2019
sebenarnya :
Nomor Peserta : 1-19-01-05-0925-0050-7

Nama : Muhammad Bahtiar Fawwaz
Tempat Tgl Lahir : Sorong, 19 April 2007
NISN : 0078463181
11 Juli 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat


sebenarnya :
Nomor Peserta : 1-19-01-05-0925-0031-2

Nama : Vivianne Zetta Fahrana Yang
Tempat Tgl Lahir : Jakarta, 14 April 2007
NISN : 0074046842
Nilai
72,9 64,1 63,3 200,3

15 Juli 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat


Nomor: B- Mi.09.01.16/PP.00.1/07/2019
sebenarnya :
Nomor Peserta : 1-19-01-05-0925-0031-2

Nama : Vivianne Zetta Fahrana Yang
NISN : 0074046842
15 Juli 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 07 /2019
Nama : Ayesha Anandhita

Tempat Tgl Lahir : Jakata, 08 Agustus 2009
Kelas : III (Tiga)
NISN : 0093757199
No. Induk : 16.2.010
Alamat Tinggal : Jl. SMP N 160 Gg. Flores RT.004/003 No.31 Kel. Ceger
Adalah benar siswa MIN 16 Jakarta Timur Tahun Pelajaran 2018/2019 Kelas III Semester
Genap Tahun Pelajaran 2018/2019, dan siswa tersebut mendapat “ Prestasi Rangking 5 di
Kelas III C” raport terlampir.
15 Juli 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat


sebenarnya :
Nomor Peserta : 1-19-01-05-0925-0005-4

Nama : Anindya Kayla
NISN : 0076876840
Nilai
87,3 83,2 85,3 255,8

15 Juli 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat


Nomor: B- Mi.09.01.16/PP.00.1/07/2019
sebenarnya :
Nomor Peserta : 1-19-01-05-0925-0005-4

Nama : Anindya Kayla
NISN : 0076876840
15 Juli 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat


sebenarnya :
Nomor Peserta : 1-19-01-05-0925-0056-9

Nama : Raihan Ardinata
Tempat Tgl Lahir : Jakarta, 31 Desember 2006
NISN : 0068394757
Nilai
70,3 79,4 60,3 210,0

15 Juli 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat


Nomor: B- Mi.09.01.16/PP.00.1/07/2019
sebenarnya :
Nomor Peserta : 1-19-01-05-0925-0056-9

Nama : Raihan Ardinata
NISN : 0068394757
15 Juli 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 07 /2019
Nama : Afra Naura Salsabilla

Tempat Tgl Lahir : Jakata, 07 Juli 2009
Kelas : III (Tiga)
NISN : 0096026009
No. Induk : 16.1.984
Alamat Tinggal : Jl. Raya Ciracas RT.007/007 Kel. Ciracas Kec. Ciracas
Kota Jakarta Timur.
Adalah benar siswa MIN 16 Jakarta Timur Tahun Pelajaran 2018/2019 Kelas III Semester
Genap Tahun Pelajaran 2018/2019, dan siswa tersebut mendapat “ Prestasi Rangking 2 (Dua)
di Kelas III B” raport terlampir.
23 Juli 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT REKOMENDASI
Nomor: B- Mi.09.01.16/PP.001/ 05 /2019
Yang bertanda tangan dibawah ini:

NIP. : 196705211999031003
Alamat Madrasah : Jln. Mabes TNI No.1A RT.006/003 Kel. Cipayung
Dengan ini merekomendasikan peserta didik MIN 16 Jakarta Timur yang akan melanjutkan ke
MTs.N 30 Jakarta dengan data:
NISN : 0062208361
No. Peserta UN : 05-0925-0015-2
Nama Ibu : Isnaeni
Berdasarkan hasil verifikasi peserta didik bersangkutan berprestasi:
3. Juara 2 KSM Sains IPA Terintegrasi Tingkat Kanwil Kemenag Prov. DKI Jakarta Tahun 2018
4. Juara 1 KSM Sains IPA Terintegrasi Tingkat Kemenag Kota Jakarta Timur Tahun 2018
Demikian surat rekomendasi ini dikeluarkan untuk dijadikan pertimbangan untuk jalur prestasi
di MTs.N 30 Jakarta.
15 Mei 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- 353 MI.09.01.16/PP.00.1/ 07 /2019
sebenarnya pada:
Nama : Desinta Pragita Nurhayati

Kelas : V (Lima) TP. 2019/202089
NISN : 0086263562
No. Induk : 15.1.893
Alamat Tinggal : Jl. Laksmana Raya No.41 RT.017/004 Kel. Bambu Apus
Adalah benar siswa MIN 16 Jakarta Timur Tahun Pelajaran 2019/2020 Kelas V (), siswa
tersebut mendapat Bantuam KJP Plus yang diusulkan sejak tahun 2017 namun Buku Tabungan
KJP Plus dari Bank DKI Cabang Kecamatan Cipayung rusak, dengan data:
Nama Siswa : Desinta Pragita Nurhayati

Nomor Rekening : 52623132979
Nama Ibu : Etik Ernawati
NIK Siswa : 3175105612080001
22 Juli 2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor.B- 359 Mi.09.01.16/PP.00.1/ 07 /2019
nama-nama dibawah ini peserta pelatihan KPM, tgl 6 s.d 8 Agustus 2019
Peserta KPM MIN 16 Jakarta Timur

1 Keisha Fatina. A V Matematika
2 Atilla Rezka. M V Matematika
3 Gendis Anya. S V SAINS
4 Kenzie Rafa. A V SAINS
Bahwa data tersebut diatas benar siswa MIN 16Jakarta Timur yang akan mengikuti pelatihan
KPM pada tgl 6 sampai dengan tgl 8 Agustus 2019
30 Juli2019
a.n Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor.B- 359 Mi.09.01.16/PP.00.1/ 07 /2019
nama-nama dibawah ini peserta OPTIK 19 Sabtu, 28 September 2019 di UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta.
Peserta OPTIK MIN 16 Jakarta Timur
No. Nama Siswa Regu Pendamping

1 Brilliant Aliansya Nararya Zufar
2 Btari Wenona Hanistri 1 Sukarsih, S.Pd
3 Sabrian Herrandito
4 Dinda Alvina Hartono
5 Keizia Charinisa Dewi 2 Sukarsih, S.Pd
6 Muhammad Aldyth Pratama Anargya
Bahwa data tersebut diatas benar siswa MIN 16Jakarta Timur sebagai peserta OPTIK 19 UIN
Jakarta.
25 September2019
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 01 /2020
sebenarnya pada:
Nama : Brilliant Aliansya Nararya Zufar

Tempat Tgl Lahir : Jakata, 22 Januari 2008
Kelas : VI (Enam)
NISN : 0085331698
No. Induk : 14.1.789
Alamat Tinggal : Jl. Perum Setu Indah Blok A No. 34 Kel. Setu Kec. Cipayung
Kota Jakarta Timur.
Adalah benar siswa MIN 16 Jakarta Timur Tahun Pelajaran 2019/2020Kelas VI Semester
Ganjil, dan siswa tersebut akan melanjutkan ke pesantren “Husnul Khotimah Kab. Kuningan
Jawa Barat.
06 Januari 2020
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 01 /2020
sebenarnya pada:
Nama : ‘Alim Fathulhuda

Tempat Tgl Lahir : Lampung, 23 April 2007
Kelas : VI (Enam)
NISN : 0076809776
Alamat Tinggal : Jl. Basuki Komplek Azzahra 2 No.2E Kel. Cilangkap
Adalah benar siswa MIN 16 Jakarta Timur Tahun Pelajaran 2019/2020Kelas VI Semester
Ganjil, dan siswa tersebut akan melanjutkan ke pesantren.
13 Januari 2020
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 01 /2020
sebenarnya pada:
Nama : Alby Kafabillah

Kelas : II ( Dua)
NIS : 111131750016180004
No. Induk : 18.2.325
Alamat Tinggal : Jl. Mustika Ratu RT.004/04 Kel. Ciracas Kec. Ciracas
Kota Jakarta Timur.
Adalah benar siswa MIN 16 Jakarta Timur yang berprestasi pada Semester Ganjil2 Tahun
16 Januari 2020
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 02 /2020
sebenarnya pada:
Nama : Asa Anugrah Junita

Kelas : VI (Enam)
NISN : 0088988617
No. Induk : 14.1.781
Alamat Tinggal : Jl. Nirwana No.110 RT.005/006 Kel. Cilangkap
Kec. Cipayung Kota Jakarta Timur 13870.
Adalah benar peserta MIN 16 Jakarta Timur Tahun Pelajaran 2019/2020Kelas VI Semester
Genap, dan peserta didik tersebut akan melanjutkan ke pesantren.
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
04 Februari 2020
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 02 /2020
sebenarnya pada:
Nama : Hafizhah Raisya Amma Lailly

Kelas : V (Lima)
NISN : 0076649404
No. Induk : 15.1.909
Alamat Tinggal : Jl. Raya Setu RT. 001/04 No. 114 Kel. Cipayung
Adalah benar siswa MIN 16 Jakarta Timur Tahun Pelajaran 2019/2020Kelas V, dan peserta
didik tersebut mendapat Rangking ke-8 dari 32 peserta didik. Peserta didik tersebut akan
mendaftar di bimbel “Ganesha Operation”.
06 Februari 2020
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 02 /2020
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala MIN 16JakartaTimur menerangkan bahwa:
Nama : Nida Aulia Mumtaz

Tempat Tgl Lahir : Jakarta, 2 November 2008
Kelas : V (Lima)
NISN : 0084634277
No. Induk : 15.1.950
Alamat Tinggal : Jl. Anggur RT.004/012 Kel. Kelapa Dua Wetan Kec. Ciracas
Kota Jakarta Timur 13730.
Adalah benar peserta didik MIN 16 Jakarta Timur Tahun Pelajaran 2019/2020Kelas V, dan
peserta didik diatas masih aktif sampai sekarang.
17 Februari 2020
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 02 /2020

NIP : 196705211999031003
Jabatan : Kepala MIN 16JakartaTimur
Menerangkan bahwa:
Pada hari tanggal : Rabu, 19 Februari 2020

Pukul : 07.30 s.d Selesai
Tempat : Museum IPTEK dan Listrik TMII
Kegiatan : Study wisata
Peserta : 95 peserta didik
Pendamping : 6 guru
Penanggung jawab : Suyud Lukman Hakim, S.Pd.I
19 Februari 2020
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 02 /2020

NIP : 196705211999031003
Jabatan : Kepala MIN 16JakartaTimur
Menerangkan bahwa:
Pada hari tanggal : Kamis, 20 Februari 2020

Pukul : 07.30 s.d Selesai
Tempat : Museum IPTEK TMII
Kegiatan : Study wisata
Peserta : 95 peserta didik
Pendamping : 6 guru
Penanggung jawab : Astri Diyan Sutrismin, S.Pd
20 Februari 2020
a.n Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 04 /2020
Nama : Btari Wenona Hanistri

Kelas : VI (Enam)
NISN : 0079990329
No. Induk : 14.1.790
Alamat Tinggal : Jl. SD 01 No. 62 RT. 005/001 Kel. Pondok Ranggon
Adalah benar peserta didik MIN 16 Jakarta Timur Tahun Pelajaran 2019/2020Kelas VI, dan
15 April 2020
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 05 /2020
Nama : Muhammad Ahyan Al Ihsan

Kelas : VI (Enam)
NISN :0076713826
No. Peserta : 05-0925-0014-3
No. Induk : 14.1.822
Alamat Tinggal : Jl. Manunggal II/18B RT.004/004 Kel Rambutan Kec. Ciracas
15 Mei 2020
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 05 /2020
Nama : Muhammad Hanan Hutama

Kelas : VI (Enam)
NISN :0073235236
No. Peserta : 05-0925-0086-3
No. Induk : 111131750016140060
Alamat Tinggal : Jl. Pala RT.007/02 Kel. Lubang Buaya Kec. Cipayung
15 Mei 2020
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 05 /2020
Nama : Najwa Khansa Qurratu’ain

Tempat Tgl Lahir : Jakarta, 17 Juli 2007
Kelas : VI (Enam)
NISN :0078724709
No. Peserta : 05-0925-0086-3
No. Induk : 111131750016140071
Alamat Tinggal : Kav. DKI Blok L 1 Jl. Akasia No. 9-10 Kel. Cipayung
18 Mei 2020
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- MI.09.01.16/PP.00.1/ 05 /2020
Nama : Muhammad Handzalah Al-Faridzha

Kelas : VI (Enam)
NISN :0075912035
No. Peserta : 05-0925-0019-6
No. Induk : 111131750016140059
Alamat Tinggal : Jl. Taiman Gg. B RT.007/007 Kel. Tengah Kec. Kramat Jati
Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dipergunakan untuk mendaftar di

Sekolah/Madrasah/Pesantren lebih tinggi.
20 Mei 2020
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- Mi.09.01.16/PP.00.1/ 11 /2020
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala MIN 16JakartaTimur:

NIP. : 196705211999031003
Alamat Tinggal : Jl. Mabes TNI No. 1A RT.006/003 Kel. Cipayung
Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Abdu Alim Mukhlisin
Tempat Tgl. Lahir : Bekasi, 1 Oktober 2011
Kelas : II (Dua)
NISN : 3117540798
Alamat : Jl. Waru No.100 d RT.005/002 Kel. Cilangkap Kec. Cipayung
Kota Jakarta Timur.
Adalah benar siswa MIN 16 Jakarta Timur Tahun Pelajaran 2020/2021 Kelas II (Dua), siswa
tersebut mendapat Bantuam KJP yang diusulkan sejak tahun 2018 dan sudah mendapatkan KJP
Plus tersebut.
05 November 2020
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN
Nomor: B- Mi.09.01.16/PP.00.1/ 01 /2021
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala MIN 16JakartaTimur:

NIP. : 196705211999031003
Alamat Tinggal : Jl. Mabes TNI No. 1A RT.006/003 Kel. Cipayung
Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Alby Kafabillah
Tempat Tgl. Lahir : Jakarta, 4 April 2011
Kelas : III (Tiga)
NISN : 3117765321
NIS : 111131750016180004
Alamat : Jl. Raya Mustika Ratu No.30 RT.004/042 Kel. Ciracas
Kec. Ciracas Kota Jakarta Timur 13740.
Adalah benar siswa MIN 16 Jakarta Timur Tahun Pelajaran 2020/2021 Kelas III (Tiga)
Semester Ganjil, bahwa peserta didik tersebut mendapatRangking ke-3 dari 32 peserta didik.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mana
mestinya.
12 Januari 2021
Kepala,
Yayat Aris Hidayat

Surat Keterangan Siswa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Keterangan Siswa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KOTA JAKARTA TIMUR

Time Futsal MIN 16 Jakarta Timur

No. Nama Siswa Kelas Ket.

Yayat Aris Hidayat

No. Nama Siswa Kelas Ket.

Yayat Aris Hidayat

Nama : Mobarez Al Mattazora

Nama : Syifa Azzahra Andrian

Yayat Aris Hidayat

Nama : Jundi Fadlurrahman A

Yayat Aris Hidayat

SURAT KETERANGAN KESALAHAN PENULISAN IJAZAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Muhammad Niyaz Kamaluddin Rabbani

Yayat Aris Hidayat

Nama : Ghina Nafisah

Nama : Muhammad Najihan Mumtaza

Yayat Aris Hidayat

Nama : Salsabilah Rohadatul 'Aisy

Yayat Aris Hidayat

Nama : Cherinette Corsane Khassyah Purceria

Nama : Btari Wenona Hanistri

Nama : Isnayya Naqsyabila Mumtazza Waluyo

Nama : Mayanisa Kusuma Samudra

Yayat Aris Hidayat

Nama : Wildatun Qurrotaaini

Nama ibu : Ruhana (Almh)

Yayat Aris Hidayat

No. Nama Siswa Kelas Keteterangan

3 Ahmad Habiburahman III

1 Desinta Pragita Nurhayati IV

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. H. Yayat Aris Hidayat, M.Si

Nama : Shafa Nur Zahro

Dinyatakan DITERIMAsebagai siswa MIN 16 Jakarta Timurdi Terima di Kelas II (Dua)

Yayat Aris Hidayat

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. H. Yayat Aris Hidayat, M.Si

Nama : Alvis Hanafi Al-Ariri

Dinyatakan DITERIMA sebagai siswa MIN 16 Jakarta Timur di Terima di Kelas IV

Yayat Aris Hidayat

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. H. Yayat Aris Hidayat, M.Si

Dinyatakan DITERIMA sebagai siswa MIN 16 Jakarta Timur di Terima di Kelas II

Yayat Aris Hidayat

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. H. Yayat Aris Hidayat, M.Si

Nama : Panji Satria Wicaksana

Dinyatakan DITERIMA sebagai siswa MIN 16 Jakarta Timur di Terima di Kelas II

Yayat Aris Hidayat

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. H. Yayat Aris Hidayat, M.Si

Nama : Mashka Nabeel Alfarezel

Dinyatakan DITERIMA sebagai siswa MIN 16 Jakarta Timur di Terima di Kelas II

Yayat Aris Hidayat

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Drs. H. Yayat Aris Hidayat, M.Si

Nama : Muhammad Rafasyah Putra

Dinyatakan DITERIMA sebagai siswa MIN 16 Jakarta Timur di Terima di Kelas II

Yayat Aris Hidayat

Nama : Sarah Lutfunisa

Nama Siswa : Sarah Lutfunisa

Yayat Aris Hidayat