PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS PENDIDIKAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH TULUNGAGUNG
Jl. Panglima Jendral Sudirman Gg. VII No 09 Telp. 0355-5235800 – 0355-7690666
Email : cabdin.tulungagung@gmail.com - cabdintrenggalek@gmail.com
T U L U N G A G U N G Kode Pos 66219

INSTRUMEN MONITORING PELAKSANAAN ASESMEN NASIONAL 2023

Nama Sekolah : SMKS NGUNUT TULUNGAGUNG
NPSN/ NSS : 20515448
Alamat Sekolah : Jln. Kidangan Barat No. 135 LK.08 Ngunut Tulungagung
Nama Kepala Sekolah : PUJI, ST

Keterangan
No Uraian Tidak Keterangan
Ada
ada
A Tahap Persiapan Pelaksanaan ANBK
1 Sekolah memiliki Program Kegiatan Pelaksanaan ANBK.
2 Sekolah memiliki cetak Daftar Nominasi Tetap (DNT) peserta
ANBK oleh pengelola data provinsi untuk diberikan
kepada satuan pendidikan melalui dinas pendidikan
kabupaten/kota.
3 Memiliki SK Kepanitiaan ANBK dan pembagian tugasnya.
4 Melakukan sosialisasi kepada guru, peserta didik, dan masyarakat
sekitar tentang kebijakan dan teknis pelaksanaan ANBK .
5 Sekolah menetapkan pembagian sesi dan ruang untuk setiap
peserta ANBK beserta komputer client yang akan digunakan
selama dengan memperhatikan protokol kesehatan.
6 Satu ruang = satu pengawas ruang (silang); satu sekolah minimal
satu teknisi; satu ruang =satu proktor (15 komputer).
7 Pengawas ruang, proktor, dan teknisi menandatangani PAKTA
INTEGRITAS sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
8 Sekolah menyiapkan komputer, jaringan internet, dan instalasi
aplikasi beserta pendukungnya secara memadai.
9 Sekolah memiliki Jadwal pelaksanaan survey lingkungan belajar
untuk pendidik dan kepala sekolah.
10 Sekolah memiliki Jadwal pelaksanaan ANBK (AKM, survey
lingkungan belajar,survey karakter) untuk peserta didik.
11 Tersedianya POS ANBK 2023.
12 Tersedianya tata tertib peserta.
13 Tersedianya tata tertib pengawas ruang.
14 Tersedianya tata tertb proktor.
15 Tersedianya rincian tugas pengawas ruang.
16 Tersedianya rincian tugas proktor.
17 Tersedianya rincian tugas teknisi.
18 Tersedianya 5 peserta cadangan.
19 Cetak daftar hadir.
20 Cetak berita acara.
21 Di lokasi asesmen dipasang pengumuman
yang bertuliskan:
“ASESMEN NASIONAL SEDANG BERLANGSUNG”
 Keterangan
No Uraian Tidak Keterangan
Ada
ada
“SELAIN PESERTA, PENGAWAS, PROKTOR, DAN TEKNISI ASESMEN
NASIONAL DILARANG MASUK RUANG ASESMEN”

“DILARANG MEMBAWA PERANGKAT KOMUNIKASI ELEKTRONIK, KAMERA,

DAN SEJENISNYA KE DALAM RUANG ASESMEN”

“KAWASAN WAJIB MEMAKAI MASKER DAN MENERAPKAN PROTOKOL

KESEHATAN”
22 Tersedianya kartu login peserta yang memuat
username dan kata sandi (password).
23 Tersedianya ruang panitia.
24 Tersedianya alokasi waktu dan jadwal pelaksanaan ANBK di
lokasi asesmen
25 Tersedianya proktor dan teknisi yang telah mengikuti pelatihan.
26 Terlaksananya surat pemberitahuan kepada orang tua peserta
ANBK.
B Tahap Pelaksanaan ANBK
27 Pengawas ruang, proktor, dan teknisi menerima penjelasan dan
pengarahan dari Kepala Sekolah atau Ketua Panitia ANBK.
28 Pengawas memastikan bahwa peserta ujian tidak menggunakan
hand phone sebagai alat untuk mencari atau mendapatkan jawaban
soal.
29 Setiap ruang ujian disiapkan Berita Acara pelaksanaan ujian untuk
setiap sesi.
30 Setiap ruang ujian disiapkan Daftar Hadir peserta ujian.
31 Sekolah menyediakan daftar hadir pengawas, proktor, teknisi, dan
panitia.
32 Pengawas ruang ANBK membuat berita acara
pelaksanaan dan mengisi daftar hadir untuk
diserahkan kepada kepala satuan pendidikan.
33 Proktor mengunggah berita acara pelaksanaan dan
daftar hadir ke laman ANBK.
C Tahap Akhir/Pasca Pelaksanaan ANBK
34 Rancangan pelaksanaan evaluasi pelaksanaan kegiatan.
35 Rancangan tindaklanjut hasil evaluasi kegiatan.
36 Rancangan pelaporan pelaksanaan ANBK.
37 Rancangan penyusunan rencana tindaklanjut (RTL) terhadap hasil
penskoran & analisis data hasil AN oleh Pusat yang
membidangi fungsi asesmen pendidikan Kementerian.
Jumlah

Catatan:
1. Skor 0 jika tidak ada dan jika ada namun tidak sesuai
2. Skor 1 jika ada dan sesuai
Jumlah Skor
3. Nilai = x 100
Jumlah Skor Maksimum
Tulungagung, Agustus 2023
Mengetahui,
Kepala Sekolah, Pengawas Pembina,
PUJI, ST Dr. SUYANTO, MT
NIP. NIP. 19590906 198301 1 002

Keterangan:

I. Peserta ANBK
A. Kepala Sekolah dan Pendidik
No Peserta Jumlah Jumlah Yang Keterangan
Seharusnya Tidak Hadir
1 Kepala Sekolah 1 -
2 Pendidik 50 -
Jumlah Total 51 -

B. Peserta Didik
1. Peserta dari peserta didik kelas XI yang terpilih sistem:
Jumlah Pesrta Terdaftar
No Komli/Konsentrasi Yang Hadir Ket
L P Jml
1 Teknik Sepeda Motor
2 Manajemen Perkantoran
3 Desain Produksi Busana
4 Desain Komunikasi Visual
5
6
7
8
9
Jumlah total

2. Peserta dari peserta didik kelas XI cadangan:

Jumlah Pesrta Terdaftar
No Komli/Konsentrasi Yang Hadir Ket
L P Jml
1 Teknik Sepeda Motor
2 Manajemen Perkantoran
3 Desain Produksi Busana
4 Desain Komunikasi Visual
5
6
7
8
9
Jumlah total

II. Sumber Dana:

1. .........................
2. .........................
3. ..........................
III. Catatan Temuan:
1. Temuan : .......................................................................................................
........................................................................................................
2. Rekomendasi/saran penyelesaian:
........................................................................................................
........................................................................................................
Petugas Monev