Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VI

Kantor Cabang BOYOLALI

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0150B0170823P000496

*0150B0170823P000496*
FKTP : Klinik Pratama Andana(0150B017)
Kabupaten / Kota :
KAB. KLATEN(0150)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RSKB DIPONEGORO 21 KLATEN

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : WIJATMO Umur : 63 Tahun : 30-Aug-1960

No. Kartu BPJS : 0000088228203 Utama/Tanggunan


Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Hypertensive heart disease (I11)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


18 August 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 18-Aug-2023

Jadwal Praktek : Jumat : 16:00 - 20:00, 17:00 - 20:00


dr. Ronny Roekmito, M. Kes
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 15-Nov-2023

Anda mungkin juga menyukai