PROYEK :

No. PAKET KONTRAK : ………………………………………………

NAMA PAKET : Preservasi Jalan Dan Jembatan Siduk - Ketapang
PROP / KAB / KODYA : Kalimantan Barat
MATA PEMBAYARAN NO. : 1.19
JENIS PEKERJAAN : Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)
SATUAN PEMBAYARAN : LS

HARGA SATUAN TOTAL HARGA

NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN PEMBAYARAN KUANTITAS KET
(Rp.) (Rp.)
I II III IV V VI (IV*V) VII
1 Penyiapan RKK 1
a Pembuatan Dokumen Rencana Keselamatan Konstruksi
b Pembuatan Prosedur dan Instruksi Kerja Set 1,00
c Penyiapan Formulir
A Sub Total Penyiapan RKK

2 Sosialisasi, promosi dan pelatihan

a Instruksi K3 (Safety Induction) Org 50,00
b Pengarahan K3 (Safety Briefing) Org 50,00
Pertemuan Keselamatan (Safety Talk dan/atau Tool Box
c Org
Meeting)
d Pelatihan K3 : Org
1) P3K Org
2) Bekerja diketinggian Org
d Simulasi K3 Org 50,00
e Spanduk Bh 2,00
f Poster Bh 2,00
g Papan Informasi K3 Bh 2,00
B Sub Total Sosialisasi, Promosi dan Pelatihan

3 Alat Pelindung Kerja (APK) dan Alat Pelindung Diri (APD)

a APK Antara Lain :
1) Jaring Pengaman (Safety Net) Ls
2) Tali Keselamatan (Life Line) M1 20,00
3) Penahan Jatuh (Safety Deck) Ls
4) Pagar Pengaman (Guar Railing) Ls
5) Pembatas Area (Restricted Area) Ls
b APD Antara Lain :
1) Topi Pelindung (Safety Helmet) Bh 50,00
2) Pelindung Mata (Gaggles Spectacles) Psg
3) Tameng Muka (Face Shield) Bh
4) Pelindung Pernapasan dan Mulut (Masker) Box 8,00
5) Sarung Tangan (Safety Gloves) Psg 50,00
6) Sepatu Keslamatan (Safety Shoes) Psg 50,00
7) Penunjang Seluruh Tubuh (Body Harness) Bh 5,00
8) Rompi Keselamatan (Safety Vest) Bh 50,00
9) Celemek (Apron/Coveralls) Bh
10) Pelindung Jatuh (Fall Arrester) Bh
Sub Total Alat Pelindung Kerja (APK) dan Alat Pelindung
C
Diri (APD)

4 Asuransi dan Perizinan

a Asuransi Ls
b Surat Izin Laik Operasi (SILO) Set
Sertifikat Kompetensi Operator yang diterbitkan oleh
c lembaga instansi yang berwenang sesuai dengan ketentuan Bh
peraturan perundang-undangan
Surat Pengesahan Organisasi K3 (P2K3), sesuai dengan
d Bh
ketentuan peraturan perundang-undangan
e Perizinan terkait lingkungan kerja Ls
D Sub Total Asuransi dan Perizinan

5 Personel K3 Konstruksi
a Ahli K3 Konstruksi OB
 HARGA SATUAN TOTAL HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN SATUAN PEMBAYARAN KUANTITAS KET
(Rp.) (Rp.)
I II III IV V VI (IV*V) VII
b Petugas K3 Konstruksi OB 10,00
c Petugas Tanggap Darurat OB
d Petugas P3K OB 10,00
e Petugas Pengatur Lalu Lintas (Flagmen) OB
f Tenaga Paramedis OB
E Sub Total Personel K3 Konstruksi

6 Fasilitas, Sarana dan Prasarana Kesehatan

a Peralatan P3K (Kotak P3K, Tandu, Obat Luka, Perban, dll) Ls 1,00
Ruang P3K (Tempat Tidur Pasien, Stetoskop, Timbangan
b Ls 1,00
Berat Badan)
c Peralatan Pengasapan (Fogging) Ls 1,00
F Sub Total Fasilitas, Sarana dan Prasarana Kesehatan

7 Rambu-Rambu Yang Diperlukan

a Rambu Petunjuk Bh 2,00
b Rambu Larangan Bh 2,00
c Rambu Peringatan Bh 2,00
d Rambu Kewajiban Bh 2,00
e Rambu Informasi Bh 2,00
f Rambu Pekerjaan Sementara Bh 2,00
g Jalur Evakuasi (Escape Route) Ls 1,00
h Tongkat Pengatur Lalu Lintas (Warning Lights Stick) Bh
i Kerucut Lalu Lintas (Traffic Cone) Bh
j Lampu Putar (Rotary Lamp) Bh 1,00
k Lampu Selang Lalu Lintas Ls
G Sub Total Rambu-Rambu Yang Diperlukan

8 Konsultasi Dengan Ahli Terkait Keselamatan Konstruksi

a Ahli Keselamatan Terkait Jalan OJ
Sub Total Konsultasi Dengan Ahli Terkait Keselamatan
H
Konstruksi

9 Lain-Lain Terkait Pengendalian Keselamatan Konstruksi

a Alat Pemadam Api Ringan (APAR) Bh 1,00
b Bendera K3 Bh 1,00
c Lampu Darurat (Emergency Lamp) Bh 2,00
d Pembuatan Kartu Identitas Pekerja (KIP) Lb
e Program Inspeksi Ls 1,00
f Pelaporan dan Penyelidikan Insiden Ls 1,00
Sub Total Lain-Lain Terkait Pengendalian Keselamatan
I
Konstruksi

Total Mata Pembayaran Penyelenggaraan SMKK Pekerjaan Jalan dan

Jembatan