PROYEK :

No. PAKET KONTRAK :

NAMA PAKET
PROP / KAB / KODYA
MATA PEMBAYARAN NO.: 1.19
JENIS PEKERJAAN : Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)
SATUAN PEMBAYARAN : LS

SATUAN
KUANTI HARGA TOTAL
NO URAIAN PEKERJAAN PEMBAY KET
TAS SATUAN (Rp.) HARGA (Rp.)
ARAN
I II III IV V VI (IV*V) VII
1 Penyiapan RKK 1
Pembuatan Dokumen Rencana Keselamatan
a
Konstruksi
b Pembuatan Prosedur dan Instruksi Kerja Set 1,00
c Penyiapan Formulir
A Sub Total Penyiapan RKK

2 Sosialisasi, promosi dan pelatihan

a Instruksi K3 (Safety Induction) Org 30,00
b Pengarahan K3 (Safety Briefing) Org 30,00
Pertemuan Keselamatan (Safety Talk dan/atau
c Org
Tool Box Meeting)
d Pelatihan K3 : Org
1) P3K Org
2) Bekerja diketinggian Org
d Simulasi K3 Org 30,00
e Spanduk Bh 2,00
f Poster Bh 2,00
g Papan Informasi K3 Bh 2,00
B Sub Total Sosialisasi, Promosi dan Pelatihan

3 Alat Pelindung Kerja (APK) dan Alat Pelindung Diri (APD)

a APK Antara Lain :
1) Jaring Pengaman (Safety Net) Ls
2) Tali Keselamatan (Life Line) M1 20,00
3) Penahan Jatuh (Safety Deck) Ls
4) Pagar Pengaman (Guar Railing) Ls
5) Pembatas Area (Restricted Area) Ls
b APD Antara Lain :
1) Topi Pelindung (Safety Helmet) Bh 30,00
2) Pelindung Mata (Gaggles Spectacles) Psg
3) Tameng Muka (Face Shield) Bh
4) Pelindung Pernapasan dan Mulut (Masker) Box 8,00
5) Sarung Tangan (Safety Gloves) Psg 30,00
6) Sepatu Keslamatan (Safety Shoes) Psg 30,00
7) Penunjang Seluruh Tubuh (Body Harness) Bh 10,00
8) Rompi Keselamatan (Safety Vest) Bh 30,00
9) Celemek (Apron/Coveralls) Bh
10) Pelindung Jatuh (Fall Arrester) Bh
Sub Total Alat Pelindung Kerja (APK) dan Alat
C
Pelindung Diri (APD)

4 Asuransi dan Perizinan

a Asuransi Ls
b Surat Izin Laik Operasi (SILO) Set

Sertifikat Kompetensi Operator yang diterbitkan

c oleh lembaga instansi yang berwenang sesuai Bh
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
 Surat Pengesahan Organisasi K3 (P2K3), sesuai
d Bh
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan

e Perizinan terkait lingkungan kerja Ls

D Sub Total Asuransi dan Perizinan

5 Personel K3 Konstruksi
a Ahli K3 Konstruksi 1 OB
b Petugas K3 Konstruksi 1 OB 2,00
c Petugas Tanggap Darurat 1 OB
d Petugas P3K 1 OB 2,00
e Petugas Pengatur Lalu Lintas (Flagmen) 1 OB
f Tenaga Paramedis 1 OB
E Sub Total Personel K3 Konstruksi

6 Fasilitas, Sarana dan Prasarana Kesehatan

Peralatan P3K (Kotak P3K, Tandu, Obat Luka,

a Ls 1,00
Perban, dll)

Ruang P3K (Tempat Tidur Pasien, Stetoskop,

b Ls 1,00
Timbangan Berat Badan)
c Peralatan Pengasapan (Fogging) Ls 1,00
Sub Total Fasilitas, Sarana dan Prasarana
F
Kesehatan

7 Rambu-Rambu Yang Diperlukan

a Rambu Petunjuk Bh 2,00
b Rambu Larangan Bh 2,00
c Rambu Peringatan Bh 2,00
d Rambu Kewajiban Bh 2,00
e Rambu Informasi Bh 2,00
f Rambu Pekerjaan Sementara Bh 2,00
g Jalur Evakuasi (Escape Route) Ls 1,00
Tongkat Pengatur Lalu Lintas (Warning Lights
h Bh
Stick)
i Kerucut Lalu Lintas (Traffic Cone) Bh
j Lampu Putar (Rotary Lamp) Bh 1,00
k Lampu Selang Lalu Lintas Ls
G Sub Total Rambu-Rambu Yang Diperlukan

8 Konsultasi Dengan Ahli Terkait Keselamatan Konstruksi

a Ahli Keselamatan Terkait Jalan OJ
Sub Total Konsultasi Dengan Ahli Terkait
H
Keselamatan Konstruksi

9 Lain-Lain Terkait Pengendalian Keselamatan Konstruksi

a Alat Pemadam Api Ringan (APAR) Bh 1,00
b Bendera K3 Bh 1,00
c Lampu Darurat (Emergency Lamp) Bh 2,00
d Pembuatan Kartu Identitas Pekerja (KIP) Lb
e Program Inspeksi Ls 1,00
f Pelaporan dan Penyelidikan Insiden Ls 1,00
Sub Total Lain-Lain Terkait Pengendalian
I
Keselamatan Konstruksi

Total Mata Pembayaran Penyelenggaraan SMKK Pekerjaan Jalan dan

Jembatan