SURAT KETERANGAN PENGALAM KERJA

1. Identitas Diri :
a. NIK : 1708015108950001
b. Nama : Revi Indah Agustin
c. Tempat/ Tgl Lahir : Kota Agung / 11 Agustus 1995
d. Email : indahreviagustin@gmail.com
e. Nomor Telp/HP : 082373427395

2. Profil pekerjaan saat ini:

a. Pekerjaan : Asisten Terampil Bidan

b. Unit Kerja : BLUD UPT Puskesmas Rawat Inap Puskesmas Kabawetan
c. Deskripsi Pekerjaan
Membantu persalinan,membantu rekamedik,di meja klinis,membantu pendaftaran,
membantu diruang KB, dan Staf Rawat Inap
3. Riwayat Pekerjaan
Setiap rincian pekerjaan pada daftar riwayat pekerjaan, wajib dilengkapi dengan surat
keterangan pengalaman kerja yang ditandatangani oleh Pimpinan tempat bekerja dan dapat
dihitung sebagai pengalaman kerja yang sesuai dengan jabatan yang dilamar.

Masa Kerja Surat Keputusan

No Tempat Bekerja Jabatan Gaji Pejabat
Tgl Mulai Tgl Selesai Nomor Tanggal
Penandatangan
Kepala Dinas
04 31 04
Puskesmas Terampil 814/060e/ Kesehatan
1 Januari Desember 0 Januari
kabawetan Bidan Kes.1.2 Kabupaten
2023 2023 2023
Kepahiang
Plt. Kepala
03 04 440/001.a/ 03 BLUD UPT
Puskesmas Terampil
2 Januari April 0 PKM-KBW/ Januari Puskesmas
Kabawetan Bidan
2022 2022 2022 2022 Rawat Inap
Kabawetan
Kepala Dinas
31 05
Puskesmas Terampil 05 April Desember 814/745.a/ Kesehatan
3 0 April
kabawetan Bidan 2022 Kes.1.2 Kabupaten
2022 2022
Kepahiang
Plt. Kepala
02 30 440/001.a/ 02 BLUD UPT
Puskesmas Terampil
4 Januari Januari 0 PKM-KBW/ Januari Puskesmas
kabawetan Bidan 2021 2021 2021 Rawat Inap
2021
Kabawetan
Kepala Dinas
01 31 01
Puskesmas Terampil 814/369/ Kesehatan
5 Februari Desember 0 Februari
Kabawetan Bidan Kes.1.2 Kabupaten
2021 2021 2021
Kepahiang
Kepala BLUD
02 31 440/188/ 02 UPT
Puskesmas Terampil
6 Jannuari Desember 0 PPKM/KBW/ Januari Puskesmas
Kabawetan Bidan
2020 2020 2020 2020 Rawat Inap
Kabawetan
Kepala BLUD
02 31 440/001.a/ 02 UPT
7 Puskesmas Terampil
Januari Desember 0 PKM-KBW/ Januari Puskesmas
Kabawetan Bidan
2019 2019 2019 2019 Rawat Inap
Kabawetan
02 31 440/001.a/ 02 Kepala
Puskesmas Terampil
8 Januari Desember 0 PKM-KBW/ Januari Puskesmas
Kabawetan Bidan
2018 2018 2018 2018 Kabawetan
Riwayat Pekerjaan diurut berdasarkan riwayat pekerjaan saat ini (terkini) sampai riwayat pekerjaan sebelumnya.

Kepahiang 03 Oktober 2023

Yang membuat pernyataan,

Revi Indah Agustin

 PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS EMBONG IJUK
Alamat : Jl. Desa Embong Ijuk, Kec. Bermani Ilir

BUKTI PENGALAMAN KERJA 1

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA
Nomor: ...................

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Herlina Skm
NIP*/ NIK :196809081988032005
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja/Instansi : Puskesmas Embong Ijuk

Nama : Yeni Indriana

Tempat/tanggal lahir : Tapak Gedung 04 mei 1995
Pendidikan : DIII Kebidanan
Tempat Kerja : Puskesmas Embong Ijuk

Telah melaksanakan tugas sebagai sataf KIA dan KB selama 3 tahun 0 bulan, terhitung mulai tanggal 3
januari 2017 sampai dengan tanggal 31 desember 2019.

………., …. ……. 2019

Kepala puskesmas

(Herlina Skm)
196809081988032005
*) Jika ASN
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG
DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPT PUSKESMAS NANTI
AGUNG
Jl. Lintas Sengkuang, Kec. Tebat Karai
SURAT KETERANGAN PENGALAMANKKERJA
email : pkmnantiagung@gmail.com, EPAHIANG
BUKTI PENGALAMAN KERJA 2 Nomor: ...

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Herlina Skm
NIP : 196809081988032005
Jabatan* : Kepala puskesmas
Unit Kerja/Instansi : Upt puskesmas Nanti agung

dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Yeni indriana
Tempat/tanggal lahir : Tapak Gedung 04-05-1995
Pendidikan : DIII Kebidanan
Tempat Kerja : Upt puskesmas Nanti agung

Telah melaksanakan tugas sebagai bidan desa tapak gedung dan staf kia kb di puskesmas nanti agung
selama 3 tahun 0 bulan, terhitung mulai tanggal 2 januari 2020sampai dengan tangga 31 desember 2023l.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

………., …. ……. 2023

Jabatan Pimpinan Unit Kerja

(ttd)
STEMPEL

(Nama*)

*) Pimpinan Unit Kerja