PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN
INSTALASAI LABORATORIUM
Jalan Kiastramanggala, Baleendah Telepon (022) 5940872, 5940875, 5941719
Faximile 5941709 website:www.rsudalihsan.jabarprov.go.id –

SUHU RUANGAN & KELEMBABAN

Unit Layanan : ..........................................
Bulan / Tahun :
Target Suhu Ruangan : 20 - 25˚C
Target Kelembaban : 40 - 60 %
Tanggal
No Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
1 Suhu Ruangan
2 Kelembaban
3 Penilai Pencatat
4 Paraf Pencatat
P : Pagi (Jam 08.00) S : Sore (Jam 16:00)

KETERANGAN
AMBANG BATAS SUHU 18-28 ̊
NB BILA TERJADI PENINGKATAN/ PENURUNAN TEMPERATUR/ KELEMBABAN DILUAR RANGE HUBUNGI PETUGAS TEKNIK EX 220

CATATAN: EVALUASI Bandung..........................

Mengetahui
Ka. Instalasi Laboratorium RSUD Al Ihsan Ka. TU Laboratorium RSUD Al Ihsan

dr. Yulia Hayatul Aini, Sp.PK Moh. Noerkamid

NIP. 197207052005012011 NIPT.0201197109241995120
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN
INSTALASAI LABORATORIUM
Jalan Kiastramanggala, Baleendah Telepon (022) 5940872, 5940875, 5941719
Faximile 5941709 website:www.rsudalihsan.jabarprov.go.id –

PEMANTAUAN SUHU RUANGAN & KELEMBABAN RUANGAN

Unit Layanan :
Bulan / Tahun :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

TGL P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
°C TEMPERATUR RUANGAN

30
29

28

27

26
25

24

23
22

21
20
19

18

17

% KELEMBABAN RUANGAN

70

60
50

40

30

PARAF

NB : BILA TERJADI PENINGKATAN / PENURUNAN TEMPERATUR / KELEMBAPAN DILUAR RANGE

PENANGGUNG JAWAB : HUBUNGI PETUGAS PIKET TEKNIK EXT 220
 31

P S

RANGE

TEMPERATUR

YANG TEPAT

RANGE

KELEMBABAN

YANG TEPAT
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN
INSTALASAI LABORATORIUM
Jalan Kiastramanggala, Baleendah Telepon (022) 5940872, 5940875, 5941719
Faximile 5941709 website:www.rsudalihsan.jabarprov.go.id –

SUHU LEMARI PENDINGIN -30˚C

Unit Layanan : Laboratorium Biomolekuler
Bulan / Tahun :
Target Suhu Freezer : -20-(-34˚C)
Tanggal
No Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
1 Suhu Freezer
3 Nama Pencatat
4 Paraf Pencatat
P : Pagi (Jam 08.00) S : Sore (Jam 16:00)

RUANGAN : LABORATORIUM BIOMOLEKULER BULAN :

TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
TEMPERATUR FREEZER
-34
-33
-32
-31
-30
-29
-28
-27
-26
-25
-24
-23
-22
-21
-20

KETERANGAN
AMBANG BATAS SUHU 26-34 ̊C
NB BILA TERJADI PENINGKATAN/ PENURUNAN TEMPERATUR/ KELEMBABAN DILUAR RANGE HUBUNGI PETUGAS TEKNIK EX 220
CATATAN: EVALUASI Bandung..........................
Mengetahui
Ka. Instalasi Laboratorium RSUD Al Ihsan Ka. TU Laboratorium RSUD Al Ihsan

dr. Yulia Hayatul Aini, Sp.PK Moh. Noerkamid

NIP. 197207052005012011 NIPT.0201197109241995120
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN
INSTALASAI LABORATORIUM
Jalan Kiastramanggala, Baleendah Telepon (022) 5940872, 5940875, 5941719
Faximile 5941709 website:www.rsudalihsan.jabarprov.go.id –

SUHU LEMARI PENDINGIN -80˚C

Unit Layanan : Laboratorium Biomolekuler
Bulan / Tahun :
Target Suhu Freezer : -50- (- 86˚C)
Tanggal
No Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
1 Suhu Freezer
3 Nama Pencatat
4 Paraf Pencatat
P : Pagi (Jam 08.00) S : Sore (Jam 16:00)

RUANGAN : LABORATORIUM BIOMOLEKULER BULAN :

TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
TEMPERATUR FREEZER
-87
-86
-85
-84
-83
-82
-81
-80
-79
-78
-77
-76
-75
-74
-73
-72
-71
-70
-69
-68
-67
-66
-65
-64
-63
-62
-61
-60
-59
-58
-57
-56
-55
-54
-53
-52
-51
-50
-49

KETERANGAN
AMBANG BATAS SUHU -50-(-86 ̊C)
NB BILA TERJADI PENINGKATAN/ PENURUNAN TEMPERATUR/ KELEMBABAN DILUAR RANGE HUBUNGI PETUGAS TEKNIK EX 220
CATATAN: EVALUASI Bandung..........................
Mengetahui
Ka. Instalasi Laboratorium RSUD Al Ihsan Ka. TU Laboratorium RSUD Al Ihsan

dr. Yulia Hayatul Aini, Sp.PK Moh. Noerkamid

NIP. 197207052005012011 NIPT.0201197109241995120
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN
INSTALASAI LABORATORIUM
Jalan Kiastramanggala, Baleendah Telepon (022) 5940872, 5940875, 5941719
Faximile 5941709 website:www.rsudalihsan.jabarprov.go.id –

SUHU LEMARI PENDINGIN 2-8˚C

Unit Layanan : Laboratorium Biomolekuler
Bulan / Tahun :
Target Suhu Freezer : 2-8˚C
Tanggal
No Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
1 Suhu Freezer
3 Nama Pencatat
4 Paraf Pencatat
P : Pagi (Jam 08.00) S : Sore (Jam 16:00)

RUANGAN : LABORATORIUM BIOMOLEKULER BULAN :

TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
TEMPERATUR FREEZER
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

KETERANGAN
AMBANG BATAS SUHU 2-8 ̊C
NB BILA TERJADI PENINGKATAN/ PENURUNAN TEMPERATUR/ KELEMBABAN DILUAR RANGE HUBUNGI PETUGAS TEKNIK EX 220
CATATAN: EVALUASI Bandung..........................
Mengetahui
Ka. Instalasi Laboratorium RSUD Al Ihsan Ka. TU Laboratorium RSUD Al Ihsan

dr. Yulia Hayatul Aini, Sp.PK Moh. Noerkamid

NIP. 197207052005012011 NIPT.0201197109241995120
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN
INSTALASAI LABORATORIUM
Jalan Kiastramanggala, Baleendah Telepon (022) 5940872, 5940875, 5941719
Faximile 5941709 website:www.rsudalihsan.jabarprov.go.id –

SUHU LEMARI PENDINGIN 4-8˚C

Unit Layanan : Laboratorium Biomolekuler
Bulan / Tahun :
Target Suhu Freezer : 4-8˚C
Tanggal
No Uraian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
1 Suhu Freezer
3 Nama Pencatat
4 Paraf Pencatat
P : Pagi (Jam 08.00) S : Sore (Jam 16:00)

RUANGAN : LABORATORIUM BIOMOLEKULER BULAN :

TANGGAL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
TEMPERATUR FREEZER
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

KETERANGAN
AMBANG BATAS SUHU 4-8 ̊C
NB BILA TERJADI PENINGKATAN/ PENURUNAN TEMPERATUR/ KELEMBABAN DILUAR RANGE HUBUNGI PETUGAS TEKNIK EX 220
CATATAN: EVALUASI Bandung..........................
Mengetahui
Ka. Instalasi Laboratorium RSUD Al Ihsan Ka. TU Laboratorium RSUD Al Ihsan

dr. Yulia Hayatul Aini, Sp.PK Moh. Noerkamid

NIP. 197207052005012011 NIPT.0201197109241995120
Unit Layanan : ..........................................
Bulan / Tahun :
Target Suhu Ruangan : 20 - 25˚C
Target Kelembaban : 40 - 60 %

No Uraian 1 2 3 4 5
P S P S P S P S P S
1 Suhu Ruangan
2 Kelembaban
3 Nama Pencatat
4 Paraf Pencatat
P : Pagi (Jam 08.00) S : Sore (Jam 16:00)

RUANGAN : LABORATORIUM BIOMOLEKULER

TANGGAL 1 2 3 4 5
P S P S P S P S P S

34
32
30
28
26
24
22
 20
18
16
14
12
10

KETERANGAN
AMBANG BATAS SUHU 18-28 ̊
NB BILA TERJADI PENINGKATAN/ PENURUNAN TEMPERATUR/ KELEMBABAN DILU
CATATAN: EVALUASI
 PEMERINTAH PRO
DINAS KE
RUMAH SAKIT UMUM
INSTALASAI LA
Jalan Kiastramanggala, Baleendah Te
Faximile 5941709 website:www

SUHU RUANGAN & KELEMBAB

6 7 8 9 10 11 12 13
P S P S P S P S P S P S P S P

: Sore (Jam 16:00)

BULAN :
6 7 8 9 10 11 12 13
P S P S P S P S P S P S P S P
ELEMBABAN DILUAR RANGE HUBUNGI PETUGAS TEKNIK EX 220
Bandung..........................
Mengetahui
Ka. Instalasi Laboratorium RSUD

dr. Yulia Hayatul Aini, Sp.PK

NIP. 197207052005012011
ERINTAH PROVINSI JAWA BARAT
DINAS KESEHATAN
H SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN
INSTALASAI LABORATORIUM
manggala, Baleendah Telepon (022) 5940872, 5940875, 5941719
le 5941709 website:www.rsudalihsan.jabarprov.go.id –

AN & KELEMBABAN

Tanggal
13 14 15 16 17 18 19 20 21
S P S P S P S P S P S P S P S P

13 14 15 16 17 18 19 20 21
S P S P S P S P S P S P S P S P
.......................
si Laboratorium RSUD Al Ihsan

ayatul Aini, Sp.PK

7052005012011
21 22 23 24 25 26 27 28
S P S P S P S P S P S P S P S

21 22 23 24 25 26 27 28
S P S P S P S P S P S P S P S
Ka. TU Laboratorium RSUD Al Ihsan

Moh. Noerkamid
NIPT.0201197109241995120
 29 30 31
P S P S P S

29 30 31
P S P S P S