PANITIA PELAKSANA

KARNAVAL HUT RI KE 78
DUSUN GENTING, DESA KALIALANG, KEC KALIBAWANG 56375

Kalialang, 29 Agustus 2023

Nomor : 003/V111/2023
Lampiran : 1 (satu) lembar
Perihal : Permohonan Dispensasi
Kepada Yth.
Bapak/Ibu guru
di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr.Wb
Dengan Hormat,
Teriring salam dan doa kami panjatkan Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, semoga kita
selalu di berikan Kesehatan oleh Alloh swt.
Sehubungan dengan adanya pelaksanaan kegiatan Karnaval HUT RI ke 78 Desa Kalialang.
Maka dengan ini kami sampaikan bahwa siswa – siswi kelas X-XII yang namanya terlampir
bersama surat ini untuk diberikan dispensasi tidak mengikuti mata Pelajaran di sekolah
selama kegiatan berlangsung yaitu pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 30 Agustus 2023
Waktu : 08.00 s/d selesai
Demikian surat permohonan dispensasi ini kami sampaikan. Mohon maaf jika ada kesalahan
atas perhatian dan Kerjasama Bapak/Ibu guru sekolah kami ucapkan terimakasih.
Wasaalamu’alaikum Wr.wb

Kepala Dusun

( Kuat Hidayat )
 DAFTAR SISWA DISPENSASI
KARNAVAL HUT RI KE 78 DESA KALIALANG
No NAMA KELAS SEKOLAH
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
.
11.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
.
17
.
18
.
19
.
20
.

TTD
KEPALA DUSUN
( KUAT HIDAYAT)