I.

BIDANG PELAYANAN
Tabel 2.1.
Jumlah Pasien Bidang Pelayanan Medik

No Unit Kerja Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agus Sept Okto Nov Des

1. Poliklinik 1974 2138 1774 1447 1998 2124 2233 2370 2629

2. UGD 315 323 254 234 354 318 354 352 438

3. R.Bersalin 132 150 151 116 143 119 129 116 152

4. Perinatologi 81 109 106 71 94 85 80 74 90

5. ICU 31 27 16 20 39 25 45 47 32

6. UBS/OK 189 231 204 148 230 204 223 220 222

7. Ranap Lt I 177 173 144 129 195 192 186 195 221

8. Ranap Lt II 212 269 221 158 299 229 278 269 308

Analisa :

Dapat disimpulkan secara keseluruhan terdapat peningkatan jumlah pasien pada pelayanan Polikinik/Rawat Jalan dan Rawat Inap mengalami
peningkatan pada periode bulan September 2023 dibandingkan periode bulan Agustus 2023.
 Tabel 2.2.
Jumlah Pasien berdasarkan Asal Pasien Masuk

No Unit Kerja Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agus Sept Okto Nov Des

1 Poliklinik 13 21 13 9 13 7 5 17 10

2 UGD 255 277 212 177 354 318 354 352 387

3 K. Bersalin 132 148 147 114 143 119 129 116 146

4 Perinatologi 79 109 106 71 94 85 80 74 90

Total 479 555 478 371 606 529 568 559 633

Analisa :

- Terjadi peningkatan jumlah pasien berdasarkan asal pasien masuk pada periode bulan September 2023 dibandingkan periode bulan Agustus
2023 sebanyak 74 Pasien
- Jumlah pasien tertinggi berdasarkan asal pasien masuk yaitu : UGD sebanyak 387 pasien
 Tabel 2.3.
Jumlah kunjungan Rawat Jalan

No Poliklinik Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okto Nove Des
1 Obgyn 386 398 323 271 373 311↓ 346 367 398

2 Interna 458 557 479 409 476 563↑ 537 720 718
3 Bedah 153 122 122 105 145 159↑ 162 163 161
4 Anak 109 90 90 44 90 94↑ 72 97 129
5 Mata 588 637 479 382 373 562↑ 635 510 694
6 Jantung 105 110 104 84 136 116↓ 119 113 137
7 Gigi 7 10 17 5 10 15↑ 8 18 7
8 Umum 5 19 3 0 2 2 19 18 23
9 UGD 49 45 42 57 63 66↑ 50 49 51
10 VK 3 2 4 0 2 13↑ 4 1 6

11 Jiwa 91 104 93 77 113 121↑ 152 187 194

12 Neurologi 72 86 64 72 85 101↑ 128 127 158
Total 2026 2180 1820 1506 1998 2124 2233 2370 2676

Analisa :

- Terdapat peningkatan jumlah pasien rawat jalan poliklinik pada periode bulan September 2023 dibandingkan bulan Agustus 2023 sebanyak 306
pasien.
 Tabel. 2.4.
Jumlah Pasien Rawat Inap/Rawat Jalan Berdasarkan Cara Pulang

No Poliklinik Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okto Nove Des
1 PBJ 428 531 448 369 527 500 495 527 583

2 PAPS 12 10 5 5 12 8 7 6 6
3 Rujuk 10 9 4 8 14 10 24 12 10
4 Exit 13 13 15 13 33 18 26 29 18
Total 463 563 472 395 585 536 547 574 617

Analisa :

- Pasien PAPS : dikarnakan alasan biaya dan keluarga lebih memilih pasrah dengan kondisi pasien dibawa pulang kerumah saja dari pada pasien
dirujuk
- Pasien Rujuk : Pasien rujuk rawat inap sebanyak 10 pasien, rujuk rawat jalan 0 pasien total seluruhnya pasien rujuk periode September 2023
yaitu 10pasien. Banyaknya pasien yang dirujuk dikarnakan kondisi klinis pasien yang membutukan dokter sub spesialistik dan fasilitas medis
seperti ventilator
- Pasien Exit : Pasien exit rawat inap sebanyak 18 pasien, exit rawat jalan 0 pasien total seluruhnya pasien exit periode September 2023 yaitu 18
pasien.Banyaknya pasien exit dikarnakan klinis dari pasien yang dengan prognosa pasein buruk/berat
 Tabel 2.5
Tindakan Operasi di Unit Bedah Sentral

Status Bayar
Umum Paket JKN-Kis A. Lain Jumlah
No Nama Dokter Agustus September Agustus September Agustus September Agustus September Agustus September
1 0 1 0 44 43 0 0 46 43
1 dr.H.Safii Siregar, Sp.OG
0 2 0 0 38 50 0 0 38 52
2 dr.Ika Sulaika, Sp.OG
0 0 1 0 47 38 0 0 48 38
3 dr.Nazir Tambunan, Sp.B
0 0 4 1 33 40 0 0 37 41
4 dr. Joko Siswanto, Sp.B
10 9 0 0 41 39 0 0 51 48
5 dr. Zulfahri Lubis, Sp.M
11 11 6 1 203 210 0 0 220 222
Total

Analisa :

- Pada periode bulan September 2023 keseluruhan jumlah pasien operasi mengalami kenaikan dibandingkan periode bulan Agustus 2023,
sebanyak 2Pasien.
- Pasien operasi tertinggi yaitu pasien Spesilaistik Obgyn sebanyak 95 pasien.
 Tabel 2.6
Jumlah pasien rawat inap per DPJP

Bulan
No. DPJP/Dokter Spesialis
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okto Nove Des
1 dr.Safii Siregar Sp.OG 49 57 64 36 65 64 67 66 71
2 dr.Ika Sulaika Sp.OG 83 95 83 78 81 56 63 50 75
3 dr.Joko Siswanto Sp.B 28 28 29 27 41 30 48 40 49
4 dr.Nazir Tambunan Sp.B 29 41 34 16 49 45 43 45 40
5 dr.Indah Prianti Sp.PD 47 61 45 50 88 46 0 69 68
6 dr.Juang Usman Sp. PD 51 24 26 13 39 34 76 36 32
7 dr.Syafran Halim Sp. PD 25 34 20 23 19 22 44 41 61
8 dr.M Dedi Abu BakarSp.PD 50 29 36
13 18 17 11 11 39
9 dr.Kholidah Sp.A 73 135 99 26 125 118 102 73 118
10 dr.Nikmah Sp.A 36 20 28 67 31 24 34 62 34
11 dr.Rizki Anindita Sp.JP 13 10 9 7 20 15 11 12 12
12 drg.Erdi Efendi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 dr.Zulfahri Lubis Sp.M 2 2 2 4 5 4 3 6 6
14 dr.Putra,Sp.KJ 19 8 7 9 10 9 9 13 14
15 dr.Petrus Nilwan Ginting 17
11 20 15 4 22 22 18 17
Sp.N
16 dr.Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 479 553 478 371 606 529 568 559 633 0 0 0
Analisa :
- Kunjungan pasien rawat inap meningkat pada periode bulan Agustus 2023 dibandingkan periode bulan Juli 2023,sebesar 74 Pasien.
- Jumlah pasien rawat inap per DPJP/Dokter Spesialis Tertinggi yaitu :dr.Kholidah,Sp. sebanyak 114 Pasien (anak & bayi lahir)

Tabel 2.7
Jumlah pasien rawat jalan per DPJP

Bulan
No DPJP/Dokter Spesialis
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okto Nove Des
1 dr.Safii Siregar Sp.OG 190 207 224 107 229 212 261 274 286
2 dr. Ika Sulaika Sp.OG 199 191 103 164 147 101 89 94 116
3 dr.Joko Siswanto Sp.B 74 57 68 63 80 82 106 80 97
4 dr.Nazir Tambunan Sp.B 79 69 54 42 65 77 56 83 64
5 dr.Indah Prianti Sp.PD 174 234 212 164 242 204 0 237 201
6 dr.Juang Usman Sp. PD 86 75 99 106 87 130 290 165 183
7 dr.Syafran Halim Sp. PD 151 158 109 82 106 140 151 157 118
8 dr.Dedi Abu BakarSp.PD 47 91 59 57 41 89 96 161 215
9 dr.Kholidah Sp.A 75 66 57 19 62 76 61 64 97
10 dr.Nikmah Sp.A 34 24 33 25 28 18 11`` 33 32
11 dr.Rizki Anindita Sp.JP 105 110 104 84 136 116 119 113 137
12 drg.Erdi Efendi, Sp.Perio 7 10 17 5 10 15 8 18 7
13 dr.Zulfahri Lubis Sp.M 588 637 479 382 464 562 635 510 695
14 dr.Putra Sp.KJ 91 104 93 77 113 121 152 187 194
15 dr.Petrus Nilwan Ginting 158
128 127
Sp.N 72 86 64 72 85 101
16 dr.Umum 54 19 45 57 104 80 70 67 76

Total 2026 2138 1820 1506 1998 2124 2233 2370 2676 0 0 0
Analisa :
- Kunjungan pasien rawat jalan meningkat pada periode bulan September 2023 dibandingkan periode bulan Agustus 2023,sebesar 306 Pasien
- Jumlah pasien rawat jalan per DPJP/Dokter Spesialis Tertinggi yaitu :dr.Zulfahri,Sp.M,
 Tabel 2.8.
Indikator Mutu Rumah Sakit

Indikator Pelayana
No Jan Feb Mar Apr Mei Juni Jul Agus Sep Okt Nov Des
Rumah Sakit
1 BOR 40.1 40.1 47.9 31 47.5 43 51.1 51.8 64.8
2 LOS 3.5 3.5 2.7 3.9 2 3.6 3 3.4 2.8
3 TOI 4.8 4.8 3.7 6.5 3.3 4 3.2 3.1 2
4 BTO 3.8 3.8 3.8 3.2 4.7 4.3 4.4 4.7 5.4

5 NDR 8.6 8.6 16.9 25.3 24.1 18.6 23.7 24.3 16.2

6 GDR 30.1 30.1 38.2 35.4 55.1 42.9 49.3 54 38.8

Rata-Rata Kunjungan
80.8 82 60.5 86.7 85.5 93.3 94.4 106.7
Pasien/Hari

1. Nilai BOR atau prosentase pemakaian tempat tidur pada satuan waktu tertentu RSU Permata Madina Panyabungan pada Bulan September 2023
sebesar 64.8 % dan memenuhi kriteria ideal menurut persyaratan dari DepKes RI.
2. Nilai LOS atau rata-rata lama rawatan seorang pasien RSU Permata Madina Panyabungan pada Bulan September 2023 sebesar 2.8 hari dan
dikatakan belum ideal karena menurut DepKes RI nilai LOS yang ideal adalah 6 s/d 9 hari.
3. Nilai TOI atau rata-rata hari, tempat tidur tidak ditempati dari saat terisi ke saat terisi berikutnya RSU Permata Madina Panyabungan pada Bulan
September 2023 sebesar 2 hari dan dikatakan ideal, karena menurut DepKes RI nilai ideal dari TOI adalah 1 s/d 3 hari.
4. Nilai BTO atau frekuensi pemakaian tempat tidur, berapa kali dalam satuan waktu tertentu tempat tidur rumah sakit dipakai RSU Permata Madina
Panyabungan pada Bulan September 2023 sebesar 5.4 kali. Ini menunjukkan bahwa nilai BTO belum ideal karena menurut DepKes RI nilai ideal
BTO adalah 3,33 s/d 4,16 kali.
5. Nilai NDR atau angka kematian 48 jam setelah dirawat RSU Permata Madina Panyabungan pada Bulan Septembers 2023sebesar 16.2% , angka
tersebutsudah ideal, karena menurut DepKes RI nilai idealnya adalah kurang dari 25 per 1000 penderita keluar.
6. Nilai GDR atau angka kematian umum untuk tiap-tiap 1000 penderita keluar RSU Permata Madina Panyabungan pada Bulan Agustus 2023
sebesar 38.8 % . Ini menunjukkan nilai ideal, karena menurut DepKes RI nilai idealnya adalah tidak lebih dari 45 per 1000 penderita keluar.
 Tabel 2.9
Jumlah Pemeriksaan Unit Penunjang Diagnostik

No Jenis Pemeriksaan Jumlah Pemeriksaan

1 Darah Rutin 893 Pemeriksaan
2 Gula Darah 835 Pemeriksaan
3 HbsAg Test 293 Pemeriksaan
4 Golongan Darah 239 Pemeriksaan
5 URin Rutin 227 Pemeriksaan
6 HIV 211 Pemeriksaan

Analisa :

- Terjadi peningkatan jumlah total pemeriksaan laboratorium pada periode bulan September 2023 sebanyak 146 pemeriksaan, dari 4443 jumlah
pemeriksaan menjadi 4589 jumlah pemeriksaan Hal ini sejalan dengan meningkatnya jumlah pasien.
- Jumlah pasien rawat inap yang melakukan pemeriksaan sebanyak 4115 orang.
- Jumlah pasien rawat jalan yang melakukan pemeriksaan sebanyak 474 orng.

Tabel 2.10
Jumlah Pemeriksaan Radiologi
 Jumlah Pemeriksaan
Jumlah Pasien
R. Inap R. Jalan
216 110
284
326

Analisa :

Jumlah Pasien sebanyak 284 orang tidak sama dengan hasil jumlah permeriksaan radiologi sebanyak 326 Pemeriksaan. Hal ini dikarnakan
dalam1 Pasien bisa melakukan 2 atau 3 pemeriksaan.
Jumlah pemeriksaan terbanyak yaitu rontgen foto Thoraks PA sebanyak 125 pemeriksaan.
Pemeriksaan radiologi mengalami peningkatan sebanyak 32 pemeriksan dari periode Agustus 2023 sebanyak 294 pemeriksaan dan pada periode
September 2023 menjadi 326 pemeriksaan.
 Tabel 2.11
Jumlah Pasien Fisiotherapi

NO Tanggal Keluhan Tindakan Rawat INAP Rawat Jalan

1 26/08/2023 HNP IR, TENS √
2 26/08/2023 CHEST PAIN IR, TENS √
IR, TENS, EXERCISE
3 26/08/2023 HNP THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
4 26/08/2023 HEMIPARESE DEXTRA THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
5 28/08/2023 LBP THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
6 28/08/2023 LBP THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
7 28/08/2023 HNP THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
8 28/08/2023 POST STROKE THERAPHY √
9 28/08/2023 STROKE INFARK IR, TENS √
IR, TENS, EXERCISE
10 28/08/2023 POST STROKE THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
11 29/08/2023 HEMIPARESE DEXTRA THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
12 29/08/2023 POST STROKE THERAPHY √
13 29/08/2023 HNP IR, TENS √
IR, TENS, EXERCISE
14 29/08/2023 POST STROKE THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
15 29/08/2023 FROZEN SHOULDER THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
16 29/08/2023 HEMIPARESE DEXTRA THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
17 29/08/2023 OA KNEE THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
18 30/08/2023 LBP THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
19 30/08/2023 POST STROKE THERAPHY √
HEMIPARESE IR, TENS, EXERCISE
20 30/08/2023 SINISTRA THERAPHY √
PIRIFORMIS IR, TENS, EXERCISE
21 30/08/2023 SYNDROME THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
22 30/08/2023 LBP THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
23 31/08/2023 CHEST PAIN THERAPHY √
PIRIFORMIS IR, TENS, EXERCISE
24 31/08/2023 SYNDROME THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
25 31/08/2023 OA GENU DEXTRA THERAPHY √
26 31/08/2023 STROKE INFARK IR, TENS √
IR, TENS, EXERCISE
27 31/08/2023 HNP CERVICAL THERAPHY √
 IR, TENS, EXERCISE
28 01/09/2023 HEMIPARESE DEXTRA THERAPHY √
HEMIPARESE IR, TENS, EXERCISE
29 01/09/2023 SINISTRA THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
30 01/09/2023 LBP THERAPHY √
PIRIFORMIS IR, TENS, EXERCISE
31 01/09/2023 SYNDROME THERAPHY √
32 02/09/2023 HNP IR, TENS √
IR, TENS, EXERCISE
33 02/09/2023 SCOLIOSIS THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
34 02/09/2023 DIABETES MELITUS THERAPHY √
SPONDYLOSIS IR, TENS, EXERCISE
35 02/09/2023 LUMBAL THERAPHY √
PIRIFORMIS
36 02/09/2023 SYNDROME IR, TENS √
IR, TENS, EXERCISE
37 04/09/2023 OA KNEE THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
38 04/09/2023 HEMIPARESE DEXTRA THERAPHY √
39 04/09/2023 STROKE INFARK IR, TENS √
SPONDYLOSIS IR, TENS, EXERCISE
40 05/09/2023 LUMBAL THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
41 05/09/2023 BELLSPALLSY THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
42 05/09/2023 BELLSPALLSY THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
43 05/09/2023 HEMIPARESE DEXTRA THERAPHY √
SPONDYLOSIS IR, TENS, EXERCISE
44 06/09/2023 LUMBAL THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
45 06/09/2023 LBP THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
46 06/09/2023 HEMIPARESE DEXTRA THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
47 06/09/2023 LBP THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
48 06/09/2023 STROKE HEMIPARESE THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
49 06/09/2023 POST STROKE THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
50 07/09/2023 POST STROKE THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
51 07/09/2023 NEUROPATY THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
52 07/09/2023 LBP THERAPHY √
53 07/09/2023 STROKE INFARK IR, TENS √
IR, TENS, EXERCISE
54 08/09/2023 POST STROKE THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
55 08/09/2023 LBP THERAPHY √
56 08/09/2023 HEMIPARESE IR, TENS, EXERCISE √
 SINISTRA THERAPHY
IR, TENS, EXERCISE
57 08/09/2023 LBP THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
58 08/09/2023 LBP THERAPHY √
59 08/09/2023 LBP IR, TENS √
HEMIPARESE
60 09/09/2023 SINISTRA IR, TENS √
IR, TENS, EXERCISE
61 09/09/2023 LBP THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
62 11/09/2023 POST STROKE THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
63 11/09/2023 LBP THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
64 11/09/2023 LBP THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
65 11/09/2023 CHEST PAIN THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
66 11/09/2023 OA GENU THERAPHY √
67 11/09/2023 STROKE INFARK IR, TENS √
68 11/09/2023 POST STROKE IR, TENS √
IR, TENS, EXERCISE
69 11/09/2023 LBP THERAPHY √
70 12/09/2023 CHEST PAIN IR, TENS √
IR, TENS, EXERCISE
71 12/09/2023 LBP THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
72 12/09/2023 OA GENU THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
73 12/09/2023 FROZEN SHOULDER THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
74 13/09/2023 LBP THERAPHY √
75 13/09/2023 CHEST PAIN IR, TENS √
SPONDYLOSIS IR, TENS, EXERCISE
76 13/09/2023 LUMBAL THERAPHY √
77 13/09/2023 CHEST PAIN IR, TENS √
78 14/09/2023 CHEST PAIN IR, TENS √
IR, TENS, EXERCISE
79 14/09/2023 STROKE HEMORAGIK THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
80 14/09/2023 STROKE ISKEMIK THERAPHY √
81 15/09/2023 HEMIPARESE DEXTRA IR, TENS √
82 15/09/2023 CHEST PAIN IR, TENS √
IR, TENS, EXERCISE
83 15/09/2023 HNP THERAPHY √
84 15/09/2023 LBP IR, TENS √
85 16/09/2023 HNP IR, TENS √
SPONDYLOSIS IR, TENS, EXERCISE
86 16/09/2023 LUMBAL THERAPHY √
HEMIPARESE IR, TENS, EXERCISE
87 16/09/2023 SINISTRA THERAPHY √
88 18/09/2023 ARTHRITIS IR, TENS, EXERCISE √
 THERAPHY
IR, TENS, EXERCISE
89 18/09/2023 LBP THERAPHY √
SPONDYLOSIS IR, TENS, EXERCISE
90 18/09/2023 LUMBAL THERAPHY √
91 19/09/2023 FROZEN SHOULDER IR, TENS √
92 19/09/2023 HNP IR, TENS √
IR, TENS, EXERCISE
93 19/09/2023 LBP THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
94 19/09/2023 LBP THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
95 19/09/2023 LBP THERAPHY √
96 19/09/2023 CHEST PAIN IR, TENS √
IR, TENS, EXERCISE
97 19/09/2023 LBP THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
98 20/09/2023 LBP THERAPHY √
99 20/09/2023 STROKE INFARK IR, TENS √
IR, TENS, EXERCISE
100 20/09/2023 FROZEN SHOULDER THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
101 20/09/2023 LBP THERAPHY √
SPONDYLOSIS IR, TENS, EXERCISE
102 21/09/2023 LUMBAL THERAPHY √
SPONDYLOSIS IR, TENS, EXERCISE
103 21/09/2023 LUMBAL THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
104 21/09/2023 OA GENU THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
105 21/09/2023 STROKE INFARK THERAPHY √
SPONDYLOSIS IR, TENS, EXERCISE
106 22/09/2023 LUMBAL THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
107 22/09/2023 NEUROPATY THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
108 22/09/2023 OSTEOPOROSIS THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
109 22/09/2023 HEMIPARESE DEXTRA THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
110 22/09/2023 HEAD INJURY THERAPHY √
111 23/09/2023 HNP IR, TENS √
IR, TENS, EXERCISE
112 23/09/2023 HEMIPARESE DEXTRA THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
113 23/09/2023 POST STROKE THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
114 25/09/2023 LBP THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
115 25/09/2023 NEUROPATY THERAPHY √
IR, TENS, EXERCISE
116 25/09/2023 NEUROPATY THERAPHY √
PIRIFORMIS IR, TENS, EXERCISE
117 25/09/2023 SYNDROME THERAPHY √
 IR, TENS, EXERCISE
118 25/09/2023 STROKE INFARK THERAPHY √
119 25/09/2023 STROKE INFARK IR, TENS √
SPONDYLOSIS IR, TENS, EXERCISE
120 25/09/2023 LUMBAL THERAPHY √

Analisa :

- Jumlah pasien yang melakukan pemeriksaan fisioterapi pada Bulan September 2023
meningkat sebanyak 8 pasien. Rawat inap sebanyak 47 pasien, dan Rawat Jalan sebanyak 73
pasien.
- Adanya fasilitas pelayanan fisioterapis memudahkan pasien yang membutuhkan
fisioterapi,meningkatkan kunjungan pasien dan meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit.
Fisioterapi telah aktif melakukan pelayanan terhadap pasien pada periode Bulan Februari
setelah dilakukan perekrutan fisioterapis pada akhir minggu Bulan Januari

Kendala:
Unit Laboratorium:
 Alat pemeriksaan kimia darah (spektofotometer) yang baru belum ada, alat spektofotmeter
yang sekarang sudah berusia kurang lebih 8 tahun dan sering terjadi eror yang ditandai dengan
hasil pemeriksaan alat diluar ambang batas dan tidak dapat membaca hasil pemeriksaan. Selain
itu juga sering terjadi complain dari DPJP karena hasil pemeriksaan tidak sesuai dengan
kondisi klinis pasien, sehingga sering pemeriksaan yang dirujuk ke RSUD
 Penggantian lensa okuler mikroskop, karena lensa yang lama sudah berjamur
Unit Radiologi
 Perlu dilakukan penukaran TLD yang baru dan pembacaan dosis radiasi petugas radiologi
 Masih adanya petugas radiologi yang tidak memiliki STR , dipertimbangkan unuk merekrut
petugas radiologi yang berkompeten.
 Diperlukan HP khusus di unit radiologi karena hasil baca rontgen merupakan privasi pasien
sehingga seharusnya hasil baca tersebut tidak boleh ada di HP masing-masing petugas
dikhawatirkan hasil baca tersebut terbaca oleh orang lain selain petugas radiologi
 Hasil foto rontgen kurang jelas/blur dikarenakan printer yang digunakan printer biasa bukan
printer khusus radiologi. Beberapa DPJP complain karena hasil foto rontgen membuat ragu
diagnosis pasien
Unit Fisioterapi:
 Perlu adanya tambahan untuk fasilitas latihan atau exercise terapi agar dapat meningkatkan
variasi pelayanan dan meningkatkan mutu pelayanan fisioterapi rumah sakit.
 Diperlukan memperbaiki alur pasien fisioterapi dan juga membuat form pemeriksaan
fisioterapi agar lebih memudahkan koordinasi antara dokter DPJP, petugas fisioterapi, dan
petugas kasir
 Tabel 2.12
Jumlah Porsi Makan Rawat Inap

JUMLAH PORSI
NO DIET
PASIEN KELUARGA
1 MB 3637 0

2 ML 532 0

3 SONDE 123 0

4 BS 112 0

5 TIM 644 0

TOTAL 4468 0

Tabel 2.13
Total Belanja Unit Gizi

No Tanggal Belanja Total Belanja

1 Senin, 28 Agustus 2023 4.451.000
2 Jum’at, 1 September 2023 4.898.000
3 Rabu, 6 September 2023 5.271.000
4 Senin, 11 September 2023 4.446.000
5 Jum’at, 15 September 2023 4.006.000
6 Selasa, 19 September 2023 3.834.000
7 Sabtu, 23 September 2023 3.815.000
TOTAL 30.722.000

Analisa :

- Diet yang dibagikan sudah sesuai dengan permintaan order DPJP dengan ahli gizi sehingga tidak
ada terdapat pasien salah diet.
- Diet paling banyak dibagikan adalah diet MB.
- Total belanja bahan masakan diet pasien periode bulan September 2023 Rp. 30.722.000
meningkat sebanyak Rp. 834.000 dari bulan Agustus 2023 Rp. 29.888.000. Hal ini sejalan dengan
Kenaikan jumlah pasien rawat inap.
 Tabel 2.14
Pasien Yang Di Visite Dan Di Edukasi

Jenis Penyakit Jumlah Pasien

Gizi Buruk 0
Dm 8
Tb Paru 8
Post Sc 24
Hipertensi 3
Lain-Lain 19

Kendala :
 Masih kurangnya kordinasi dari perawat rawat inap ke unit gizi mengenai
pertambahan/perpulangan pasien sehingga diet yang dimasak sering terjadi kelebihan diet atau
kekurangan diet
 Penambahan SDM baik pelaksana dan ahli gizi
 Pengajuan AC untuk ruangan pendistribusian belum datang
 Pengajuan insect killer belum dapat disposisi
Evaluasi :
 Untuk meningkatkan mutu pelayanan gizi pasien harus adanya kerjasama antara ahli gizi
dengan DPJP seperti visit bersama atau mengkonfirmasi kepada perawat.
 Ahli gizi sudah melakukan visite keruangan pasien dan memberikan edukasi diet pasien serta
membagikan leaflet edukasi diet kepada pasien-pasien rawat inap
 Untuk menjaga mutu kualitas makanan pelaksana gizi harus tetap menjaga kebersihan ruangan
dan kebersihan personal seperti menggunakan sarung tangan dan masker saat penyajian diet.
 Untuk meningkatkan mutu pelayanan gizi belanja dilakukan 2 kali seminggu agar bahan
makanan tetap terjaga mutunya.
 Sudah dilakukan pemasangan exhaust fan diruang masak yang dapat membantu sirkulasi udara
dalam ruangan tetap bersih dan segar
 Tabel.2.15
Rekapan Jumlah Pasien Batal Berobat Rawat Jalan
Periode September 2023

No Tgl Berobat No RM Nama Pasien Poliklinik Keterangan

1 26/08/2023 58378 Asmiah Batubara Dalam Pasien tidak ada
2 28/08/2023 33194 Warhamni Mata Pasien tidak ada
3 28/08/2023 62907 Tahtikul Mawaddah Mata Pasien tidak ada
4 28/08/2023 61237 Sahrani Jiwa Pasien tidak ada
5 28/08/2023 16913 Nur Hamidah Jiwa Pasien tidak ada
6 28/08/2023 29604 Haura Hanaya Anak Pasien tidak ada
7 28/08/2023 62904 Roni Handika Putra Obgyn Pasien tidak ada
8 28/08/2023 13348 Dede Anggina Obgyn Pasien tidak ada
9 29/08/2023 20739 Rusdin Rangkuti Dalam Pasien tidak ada
10 29/08/2023 31200 Robiah Lubis Obgyn Pasien tidak ada
11 29/08/2023 27698 Zulkarnaen Mata Pasien tidak ada
Pasien langsung rawat
12 30/08/2023 62686 Wardani Jiwa inap
13 30/08/2023 1578 Samhar Dalimunthe Dalam Pasien tidak ada
14 30/08/2023 57144 Luthfi Ahmad Ghaisan Mata Pasien tidak ada
Pasien langsung rawat
15 31/08/2023 58135 Muhammad Ismail Jiwa inap
16 31/08/2023 35002 Sahlan Obgyn Tidak jadi berobat
17 31/08/2023 62993 Risqi Ali Nurzal Mata Pasien tidak ada
18 31/08/2023 59814 Mukmin Sihombing Dalam Pasien tidak ada
19 01/09/2023 63011 Ma'ali Nasution Mata Pasien tidak ada
20 04/09/2023 23524 Ika Purnama Obgyn Pasien lama datang
21 06/09/2023 42687 Baktiar Saleh Mata Pasien tidak ada
22 06/09/2023 63125 Sarkawi Rangkuti Umum Cek Laboratorium
23 06/09/2023 63139 Rahmadani Harahap Obgyn Pasien tidak ada
24 06/09/2023 34481 Angri Sariani Obgyn Pasien tidak ada
Pasien langsung rawat
25 07/09/2023 63168 Zalma Amelia Mata inap
26 07/09/2023 16790 Fathurrahman Nasution Mata Pasien tidak ada
27 07/09/2023 42472 H. Sahlul Mata Pasien tidak ada
28 07/09/2023 46815 Sri Wahyuni Hasibuan Obgyn Pasien tidak ada
29 07/09/2023 61868 Quinza Ivani Chaniago Anak Pasien tidak ada
30 08/09/2023 63194 Syahrina Donni Dalam Pasien tidak ada
31 09/09/2023 32652 Ayu Wulandari Obgyn Pasien tidak ada
32 09/09/2023 21705 Yenni Anita Obgyn Pasien tidak ada
Pasien langsung rawat
33 11/09/2023 44677 Saruddin Mata inap
Pasien langsung rawat
34 11/09/2023 63234 Desiana Dalam inap
Tidak jadi berobat ke Poli
Anak dan diarahkan untuk
35 11/09/2023 63242 Anwar Musaddad Anak konsultasi ke poli syaraf
Sudah 2 kali daftar
36 11/09/2023 63194 Syahrina Donni Dalam berobat dan 2 kali batal
37 12/09/2023 58193 Baharuddin Mata Pasien tidak ada
38 12/09/2023 49353 Erna Wati Dalam Pasien tidak ada
39 13/09/2023 63285 Azmi Rahayu Mata Pasien tidak ada
Muhammad Al Wafi
40 13/09/2023 62924 Abdillah Anak Pasien tidak ada
41 13/09/2023 62919 Zulkan Muazzan Rasyid Anak Pasien tidak ada
42 13/09/2023 46336 Aminannas Obgyn Pasien tidak ada
43 13/09/2023 38903 Zulhendri Saputra Dalam Pasien tidak ada
44 14/09/2023 62488 Siti Hawa Nasution Mata Tidak jadi op katarak
45 14/09/2023 9837 Hawani Mata Tidak jadi op katarak
46 14/09/2023 62315 Afrida Obgyn Pasien tidak ada
47 15/09/2023 63215 Nuraimah Obgyn Pasien tidak ada
48 15/09/2023 60338 Pausiah Mata Pasien tidak ada
Sudah 3 kali daftar
49 15/09/2023 63194 Syahrina Donni Dalam berobat dan 3 kali batal
50 16/09/2023 43766 Irma Suryani Lubis Obgyn Pasien tidak ada
51 18/09/2023 3708 Afrida Matondang Umum Pasien rawat inap
Pasien hanya pemeriksaan
52 18/09/2023 63399 Muhammad Abdollah Dalam radiologi
53 18/09/2023 39942 Siti Rahma Obgyn Pasien tidak ada
54 20/09/2023 51420 Asna Sari Sitinjak Obgyn Pasien tidak ada
55 20/09/2023 1007 Abdul Rahman Siregar Bedah Pasien tidak ada
56 20/09/2023 34430 Miftah Anisah Gigi Pasien tidak ada
Pasien langsung rawat
57 20/09/2023 3900 Musdi Harianto Jantung inap
58 20/09/2023 63446 Juliani Dalam Pasien tidak ada
59 21/09/2023 12752 Fildawati Jiwa Pasien tidak ada
60 21/09/2023 484 Tuti Alawiyah Lubis Obgyn Pasien tidak ada
61 21/09/2023 56908 Hamka Lubis Dalam Pasien tidak ada
62 21/09/2023 63155 Ahmad Pajril Hasibuan Dalam Pasien tidak ada
63 23/09/2023 43622 Kaysha Azizah Anak Pasien tidak ada
64 23/09/2023 52756 Sari Deni Hsb Bedah Pasien tidak ada
Pasien langsung rawat
65 25/09/2023 63571 Sulaiman Rangkuti Jiwa inap
66 25/09/2023 39181 Mardiah Lubis Dalam Pasien tidak ada
67 25/09/2023 61687 Sapar Mata Pasien tidak ada
68 25/09/2023 14450 Hairun Nisah Obgyn Pasien tidak ada
 Tabel.2.16
Rekapan Jumlah Pasien Titip Rawatan
Periode September 2023

TGL TITIP
NO NO RM NAMA PASIEN HAK KELAS
MASUK KELAS
1 28/08/2023 62914 H. Hasnan 3 2
2 28/08/2023 62921 Abdul Wahab 3 2
3 28/08/2023 62658 M. Asim Lubis 3 2
4 28/08/2023 62923 Marhani 3 2
5 28/08/2023 45826 Jusniar 3 2
6 28/08/2023 35239 Maimunah 3 1
7 28/08/2023 61859 Mhd. Rayyan Nst 2 1
8 29/08/2023 62937 Rendi Saputra 3 2
9 29/08/2023 59885 Oloan 3 2
10 29/08/2023 45368 Sarmin 3 2
11 31/08/2023 61307 Rasmi 3 1
12 31/08/2023 63000 Isra Diyanti 3 1
13 01/09/2023 63010 Nurce 3 2
14 01/09/2023 55381 Ismet Hsb 3 2
15 01/09/2023 63025 Sawaliyah 3 2
16 01/09/2023 63027 Apri Siahaan 3 2
17 01/09/2023 63028 Roslina Hsb 3 1
18 03/09/2023 62985 Milhan 3 2
19 03/09/2023 62951 Mariyanti Simanungkalit 3 1
20 03/09/2023 63049 Rudi Andrian 3 2
21 03/09/2023 61242 Maslena Hrp 3 1
22 03/09/2023 63052 Mhd Adam 3 1
23 04/09/2023 63053 Wahdan 3 2
24 05/09/2023 59859 Syafril Karya 3 2
25 05/09/2023 63110 Ahmad Rizaldi 3 2
26 05/09/2023 52742 Reyhana Fadillah 3 2
27 06/09/2023 63115 Raina Sari 3 2
28 06/09/2023 48384 Hamonangan Lubis 3 1
29 06/09/2023 63141 Diva Salsabila 3 1
30 06/09/2023 63142 Putri Handayani 3 1
31 06/09/2023 63143 Ima Narayati 3 1
32 06/09/2023 63147 Marto 3 1
33 07/09/2023 63121 Hasmaruddin 3 2
34 07/09/2023 63184 Ikhsan 3 2
35 07/09/2023 61915 Samuel Pakim 2 1
36 08/09/2023 61547 Agus Salim 2 1
37 09/09/2023 63028 Kadilen 3 2
38 10/09/2023 46979 Mhd. Yunan Ray 3 2
39 10/09/2023 60198 Jamilah 3 2
40 11/09/2023 62743 Parsaulian 3 1
41 11/09/2023 61398 Mawardi T Lubis 3 2
42 11/09/2023 24812 Nur Baniah 3 1
43 11/09/2023 61078 Derlina 3 1
44 11/09/2023 63234 Desiana 3 1
45 11/09/2023 44677 Saruddin 3 2
46 11/09/2023 56751 Siti Aisyah 3 1
47 11/09/2023 60635 Jelita Simanjuntak 3 2
48 11/09/2023 62827 Milvariani Nst 3 1
49 12/09/2023 63258 Jumiarni 3 2
50 12/09/2023 59054 Emwarni 3 2
51 12/09/2023 63277 Mhd. Habibullah 3 2
52 12/09/2023 63278 Khoiruddin 3 2
53 12/09/2023 58059 Ahd. Rizky Ritonga 3 2
54 13/09/2023 63298 Helmi Ratna Sari Putri 2 1
55 14/09/2023 63303 Sahban Nst 3 1
56 14/09/2023 63307 Wahyu Ernanda 3 1
57 14/09/2023 63312 Dwi Juliani Lubis 2 1
58 14/09/2023 63329 Anidah 3 2
59 14/09/2023 63323 Juminten 3 1
60 15/09/2023 63344 Zulhijjah 3 1
61 15/09/2023 63358 Julianda 3 1
62 15/09/2023 62152 Siti Suleha 3 1
63 15/09/2023 62291 Jaharo 3 1
64 15/09/2023 32291 Yusroh 3 1
65 16/09/2023 62001 Mukti 3 2
66 16/09/2023 62617 Derliani 3 1
67 16/09/2023 4263 Anni Kholilah Mardia 3 2
68 16/09/2023 63371 Rasmi Rambe 3 2
69 16/09/2023 62192 Maya Sari 3 2
70 16/09/2023 63373 Rodiah Hannum 3 2
71 17/09/2023 58829 Abd. Rahman 3 1
72 17/09/2023 63375 Benti Merli Sihombing 3 2
73 17/09/2023 62599 Isma Hannum 3 2
74 17/09/2023 35974 Hafsari 3 2
75 17/09/2023 63341 Ramli Nst 3 1
76 17/09/2023 52843 A. Sapiih Rangkuti 3 1
77 18/09/2023 63381 Aminsyah Srg 2 1
78 18/09/2023 45685 Mairas Lubis 3 2
79 18/09/2023 48631 Yaziddin 3 2
80 18/09/2023 63401 Aripin 3 1
81 18/09/2023 63391 Anidah 3 2
82 18/09/2023 63394 Nurul Pahriati 3 2
83 18/09/2023 62823 Nur Jamilah 3 2
84 18/09/2023 63410 Lili Saputri 3 2
85 18/09/2023 62707 Lanniari 3 1
86 18/09/2023 63384 Isa Ansori 3 VIP
87 18/09/2023 63416 Samsul Bahri Lbs 1 VIP
88 18/09/2023 63417 Farida Hannum 3 VIP
89 19/09/2023 62856 Elfina 3 2
90 19/09/2023 24698 Masidah 2 1
91 19/09/2023 5801 Dina Mariana 3 1
92 19/09/2023 63448 Martua Siagian 3 1
93 20/09/2023 42961 Malim Suleman 3 1
94 20/09/2023 63475 Waris 3 2
95 20/09/2023 56538 Ihwan 3 2
96 20/09/2023 63476 Maulud 3 1
97 20/09/2023 63477 Rahmuddin 3 VIP
98 21/09/2023 63487 Gustan 3 1
99 21/09/2023 63499 Rosma Dewi 3 2
100 21/09/2023 63503 Riski Martua 3 2
101 22/09/2023 63505 Ahmad Dayrobi 2 1
102 22/09/2023 63509 Suarna 3 2
103 22/09/2023 50167 M. Alwi 3 1
104 22/09/2023 63518 Siti 3 2
105 22/09/2023 63517 Syawaliah 3 1
106 22/09/2023 63525 Dermana 3 1
107 22/09/2023 63528 Sainab Pulungan 3 2
108 22/09/2023 63529 Saudah Pulungan 3 2
109 23/09/2023 63300 Masdinar 3 2
110 23/09/2023 63535 Arifah Aryani 3 2
111 23/09/2023 63537 Ina Hariyati 3 2
112 23/09/2023 57387 Nur Jamiah 3 1
113 23/09/2023 13680 Sri Wahyuni 2 1
114 23/09/2023 63545 Abdul Hamid 3 VIP
115 24/09/2023 63549 Toibah Rangkuti 3 2
116 24/09/2023 63550 Juni Hernidasari 3 2
117 24/09/2023 63015 Lili Maisaroh 3 2
118 24/09/2023 63589 Nurti Khairani 2 1
119 25/09/2023 63557 Susi Perawati 3 2
120 25/09/2023 57643 Suhandi 3 2
 Tabel.2.17
Rekapan Pasien Naik Kelas Rawatan
Periode September 2023

TGL NO HAK NAIK

NO NAMA PASIEN KETERANGAN
MASUK RM KELAS KELAS
1 26/08/2023 62875 Nurhalimah 1 VIP
Mhd. Hasan Al
2 27/08/2023 62882 Fharizi 2 1
3 27/08/2023 26990 Hj. Aisyah Daulay 2 1
4 29/08/2023 62938 Mariana 1 VIP
5 29/08/2023 62943 HM. Yunus Plg 3 1
6 29/08/2023 60846 Muammar 2 VIP
7 02/09/2023 13002 Slamet Fujiono 2 1
8 03/09/2023 34785 Hj. Dermawan 1 VIP
9 03/09/2023 63050 Tumarianto 2 1
10 03/09/2023 63051 Azka Syarif Plg 2 VIP
11 04/09/2023 62892 Sholatiah 2 1
12 05/09/2023 48382 H. Sapiruddin 2 1
13 05/09/2023 14365 Hj. Siti Aisyah 1 VIP
14 06/09/2023 62031 Khairul Saleh 3 2
15 06/09/2023 25155 Nabil Afkar 3 1
16 06/09/2023 30670 Fatima Hannum 2 1
17 07/09/2023 6445 Masdauyah 2 1
18 07/09/2023 63179 Kholid 2 1
19 12/09/2023 63257 Asfin Wardhi 1 VIP
20 13/09/2023 63281 Dedi Syah Abri 1 VIP
21 13/09/2023 63297 Halimah 3 1
22 15/09/2023 63336 Nina Gustina 2 1
Afnan Zikri Al
23 15/09/2023 22517 Waris 2 1
24 15/09/2023 29038 Bustomi Btr 2 1
25 17/09/2023 30527 Rida Khairani 3 1
26 17/09/2023 55159 Mismaruddin 2 VIP
27 18/09/2023 63404 Rudianto Nst 1 VIP
28 20/09/2023 60037 Ida Rahmi 3 1 Pj. Khoirul Anwar
29 22/09/2023 63508 Amin Rido 1 VIP
30 23/09/2023 12192 Makrum 1 VIP
31 24/09/2023 63026 Alia Saidah 3 1 Pj. Ahmad Husein
32 24/09/2023 55473 Choirun Nisak 2 1 Pj. Ali Mu'min
33 25/09/2023 59443 Astuti Dewi Lestari 2 VIP
34 25/09/2023 34864 M. Al Farqah 2 1
 Tabel.2.19
Rekapan Jumlah Status Rekam Medik yang Belum Kembali
Periode September 2023

Setelah dilakukan kroscek ke Register masing-masing unit didapatkan:

No Nama DPJP Lantai 1 Lantai 2 ICU Perinatologi Total/DPJP
1 dr.H.Safii Siregar,Sp.Og 9 Status
2 dr.Ika Sulaika,Sp.Og 1 Status
3 dr.Indah Prianti,Sp.PD 1 Status
4 dr.Juang Usman,Sp.PD 2 Status
5 dr.Safran Halim,Sp.PD 5 Status
6 dr.Dedi Abu Bakar,Sp.PD 5 Status
5 dr.Nazir, Sp.B 5 Status
6 dr.Joko,Sp.B 2 Status
7 dr.Kholidah,Sp.A 37 Status
8 dr.Nikmah,Sp.A 15 Status
9 dr.Riski Anindhita,Sp.JP 0 Status
10 dr.Petrus,Sp.N 2 Status
11 dr.Putra,Sp.KJ 1 Status
12 dr.Zulfahri,Sp.M 0 Status
Total 85 Status
Analisa:
 Dari keterangan Unit Rekam Medis status yang belum kembali 85 status pasien dan status
masih dengan DPJP
 Total status yang sudah kembali ke reka medik sebanyak 532, yang belum kembali ke reka
medik sebanyak 85, segingga total dari keseluruhan sebanyak 617.
 Tabel .2.19

Tabel Pemeriksaan PA dan Pemeriksaan rujuk PRODIA

No Nama RM Alamat Dokter Pengirim

1 Erlina 62211 Sinunukan dr.Nazir
2 Nurhamidah 62253 Mompang Jae dr.Nazir
3 Sakiah nasution 52016 Maga Lombang dr.H.Safii
4 M.Nasir 62333 Huta baringin dr.Joko
5 Rosmawati Jeni Nnst 62231 Purba Julu dr.Joko
6 Nelson 62340 Sikara-kara dr.Nazir
7 Umin Ruma 62345 Hut dame dr.Joko
8 Yuraidah 62204 Sidojadi dr.H.Safii
9 Rohimah lubis 61704 Sigalapang Julu dr.Nazir
10 Ardina 62469 Aek Guo dr.H.Safii
11 Elvi p(Elvita Sari) 60358 Lumban Dolok dr.Nazir
Gunungtua
12 Mahyar Afriyanti 62805 Panggorengan dr.Nazir
13 Obah 62770 Kotanopan dr.Joko
14 Samperia 62874 Lumban Dolok dr.Joko
15 Armila Puspita 61957 Sihepeng dr.H.Safii

NO NAMA PEMERIKSAAN
1 Erma Wati FT4, TSHS

2 Ibu Inem FT3, FT4, TSHS

 Tabel.2.20
Kendala Bidang Pelayanan Medik

EVALUASI
UNIT KENDALA KRONOLOGIS RTL
Tercapai Tidak Tercapai
UGD
1 Sneli Dokter umum belum sepenuhnya pakai sneli Terus diingatkan Belum tercapai
jika lagi berdinas dan harus tetap diingatkan sepenuhnya
2 Penambahan SDM Kurang efektifnya pelayanan di UGD karna Pengajuan Penambahan SDM √
pasien meningkat perawat Cuma 1 yang untuk perawat dan dokter
berdinas per shif,pasien lama pindah ruangan
karna dokter umum ke kamar bersalin,
icu,rawat inap jika ada pasien emergensi dan
visit ke ruangan,

KAMAR BERSALIN
1 SDM Kurangnya SDM di kamar bersalin pelayanan Sudah dibuat permohonan √
menjadi lama,karena pasien meningkat tunggu tindak lanjutnya
mengkibatkan pelaksana lembur untuk
mengisi kekosongan SDM,terutama dihari
libur yang berdinas pagi 1 orang yang jaga, di
hari kerja yang berdinas pagi 2 dengan
kanit.akibat lembur terus pelaksana mengeluh
kecapean dan sakit.

2 Penkajian dokter jaga
Ada dokter jaga tidak mau melihat pasien ke Diingatkan kembali oleh √
kamar bersalin walaupun sudah dilapor,dan kabid pelayanan dalam
petugas kamar bersalin kadang banyak pasien pengisian rekam medis pasien
dan tidak sempat mengantar status pasien ke dokter jaga
untuk ditusiskan dokter jaga ke UGD
 3 Mulai menjalankan Pasien Kamar bersalin diterima di UGD dan Petugas Kamar Bersalin Belum sepenuhnya
/mengaktifkan diobservasi di UGD sebelum konsul ke Harus jaga di UGD dan tercapai
Prognas DPJP,jika sudah konsul dan akan dilakukan perlunya penambahan tempat
tindakan pasien akan dipindahkan ke Kamar tidur di UGD
Bersalin dan masih ditemukan pasien
langsung dibawa ke Kamar bersalin jika
pasien UGD penuh dan dipakai bed
Poneknya.

4 Monitor /saturasi Karna tidak ada monitor / saturasi, jika ada Membuat permohonan dan √
pasien kuret jadi di pinjam ke unit lain seperti analisa pengadaan barang
UGD/ICU masih dalam pengajuan

PERINATOLOGI
1 Kipas Angin dan kipas angin dan sopa perlu di adakan di Pengajuan sudah dibuat √
Sopa ruangan lactasi karnya setiap pasien yang mohon ditindak lanjuti
ingin menyusui bayinya harus di rungan
laktasi sehingga pasien dan ibu
merasanyaman dan tidak kepanasan

2 AC 1/2 PK AC diruangan NICU tidak pernah dingin Pengajuan sudah dibuat √

dikarenkan pemakaian alat - alat medis mohon ditindak lanjuti
diruangan terlalu banyak,sehingga suhu
diruangan naik menjadi panas,sedangkan
daya AC nya hany 1/2 PK.Ruangan yang
terlalu panas menyebabkan AC bekerja terus
menerus untuk menyerap panas
diruangan.sehingga suhu dingin berkurang.
 3 Meja Meja yang diruang NICU dan Bayi sehat Pengajuan sudah dibuat √
sudah rusak dan patah sehingga perawat dan mohon ditindak lanjuti
DPJP pernah mengalami luka ditangan

UBS
1 Keterlambatan Masih ada keterlambatan operasi karena koordinasi dengan kabid pel √
Operasi petugas menko tidak menghubungi petugas untuk melihat beban kerja
dengan alasan banyak pekerjaan di unit. pelaksana icu dan sebagai
menko.

ICU
1 Monitor Pasien ICU lebih dari 1, kekurangan Sudah dibuat permohonan √
monitor, menyebabkan TTV pasien tidak penambahan monitor
adekuat untuk dipantau, meminjam ke
ruangan lain, menyebabkan alat mudah
rusak, karna alat elektonik semakin sering
berpindah tempat, semakin besar resiko
kerusakan.
2 Syiringe pump Pasien ICU lebih dari 1, kekurangan Sudah dibuat permohonan √
Syirinepump ,menyebabkan terapi dokter penambahan monitor
susah untuk di masukkan apalagi dengan
pasien PEB dan pasien TD < 100/70
mmHG, meminjam dari ruangan lain,
menyebabkan alat mudah rusak, karna
alat elektronik semakin sering dipindah
tempat, semakin besar kerusakan

3 Lemari Pasien Ruangan di ICU tidak mempunyai lemari Sudah dibuat permohonan √
pasien ,menyebabkan peralatan pasien di pengadaan lemari
ruangan ICU sangat berantakan ,dan
mengakibatkan ruangan kotor dan tidak
rapi
 4 Pelaksana /menko Perawat icu sekalian menko Perlu ditindaklanjuti oleh √
mengkibatkan pasien ruangan ICU tidak kasubbid dan kabid
terpantau dengan baik,karna double job pelayanan untuk melihat
beban kerja dan menbuat
pengajuan terpisah menko
dengan pelaksana icu

5 DPJP Penanggung dpjp penanggung jawab icu meminta Buat pertemuan kabid dan √
jawab ICU penjelasan ruangan ICU direktur dengan dpjp
6 SDM Perawat ICU hanya mempunyai 4 anggota Belum dibuat pengajuan √
, yang menjaga satu shif hanya 1 orang Penambahan SDM dan
,sedangkan pasien lebih dari 4 analisa beban kerja
pasien/Hari,yang mengakibatkan pasien
tidak terpantau. Dan pelayanan tidak
maksimal
POLI KLINIK
1 Set GV kurang 3 set Karna kurangnya set GV di poli bedah dan Membuat pengajuan yang √
lagi untuk poli bedah Obgyn dalam melakukan tindakan GV baru dan analisa untuk priode
dan Obgyn pelayanan lama karna Cuma 1 set GV Oktober
nya,setelah di pakai harus di sterilkan lagi
menunggu waktu yang lama
2 Waktu tunggu yang Masih adanya waktu tunggu yang lama Kasubbbid melaporkan ke Belum sepenuhnya
lama dikarenakan menunggu dokter yang sedang Kabid Pelayanan untuk tercapai
visite dan melakukan tindakan emergency resosialisasi kembali waktu
tunggu rawat jalan

3 Kursi roda Kursi roda yang datang baru 1 buah Buat pengujuan kembali √
dibutuhkan 2 buah sedangkan yg diminta 2 buah
4 DPJP sering Sito padahal tidak seharusnya sito sehingga Perlu ditindak lanjuti oleh √
melakukakan opersi terjadi kendala saat berpoli dan pasien tidak kasubbid dan kabid pel
sabar saat menunggu dpjp dan perawat
kewalahan dalam memberikan pelayanan
 5 DPJP Komplain karna ststus pasien lama dari pendaftaran Rapat dengan pendaftaran √
mengenai status rawat jalan membuat dpjp harus menunggu rawat jalan apa kendalanya
pasien lama dari status sehingga pelayanan tertunda
pendaptaran rawat
jalan
6 PRB Pasien PRB yang belum mencapai target Dingatkan kembali pada dpjp Belum sepenuhnya
DPJP tidak bisa memberikan PRB pasien untuk melakukan PRB pada tercapai
dengan alasan obat yang tidak tersedia dan pasien yg memiliki prioritas
tidak sesuai dengan yang diresepkan di paskes PRB
yang dituju dan tidak ada pemantauan kondisi
pasien

RANAP LANTAI 1
1 Pengembalian Status Pengembalian status rekam medis masih Mengingatkan kembali dan Belum sepenuhnya
rekam medik tidak sebagian tercapai 2x 24 jam karna DPJP dan supervisi kanit terus ke tercapai
tercapai 2x 24 jam perawat yang belum segera melengkapi status pelaksana dan DPJP untuk
setelah pasien dinyatakan pulang kepatuhan pengisisn RM

2 Jam besuk pasien Masih banyak pengunjung pasien tidak sesuai Menegaskan kembali ke belum sepenuhnya
yang belum semua dengan peraturan yang sudah samaikan ke keluarga pasien tentang jam tercapai
pasien mematuhinya pasien atau penunggu pasien. besuk dan anak2 dibawah 12
Thn.yang tidak boleh besuk
dan melibatkan security
sebagai keamanan

RANAP LANTAI 2
1 Pengembalian Status Pengembalian status ke rekam medis sering Memberitahukan dan Belum sepenuhnya
rekam medik belum terlambat dikarenakan DPJP yang belum mengingatkan DPJP dan tercapai
tercapai 2x 24 jam melengkapi status segera setelah pasien perawat/bidan bahwa
dinyatakan pulang, dan kelengkapan status pengembalian status pasien
bagian perawat masih ada yang belum pulang 2x24 jam ke rekam
lengkap jika pasien banyak medik
 3 Tabung O2 yang Mempermudah pelayanan jika ada pasien Membuat pengajuan dan √
kecil atau oksigen yang mau foto rontogen,USG dan transper Analisa Untuk bulan Agustus
mobile tidak ada pasien keruangan lain.

4 Brangkat pasien Pasien yang mau pindah dari rungan RR dan Membuat pengajuan dan √
transper pasien keruangan lain jadi terlambat Analisa Untuk bulan Agustus
karna brangkat tidak ada Mempermudah
pelayanan jika ada transper pasien keruangan
lain.

5 Penambahan SDM Jumlah karyawan di multazam masih tunggu rekomendasi untuk √

kurang jika pasien diatas 10 sehinnga penambahan SDM sudah
lembur dan Cuma bisa 1- 2 hari jika dibuat pengajuan penambahan
lembur terus pelaksana kecapean dan sesuai beban kerja
sakit

6 Belum semua PPI karyawan masih kurang dalam Memberikan arahan dan Belum sepenuhnya
pelaksana dapat melakukan tindakan seperti ( cuci tangan ) prektek cuci tangan setiap tercapai
melaksankan spo cuci overran
tangan

7 Dorongan tabung O2 Untuk pemindahan tabung O2 kerungan Membuat pengajuan dan √

pasien. Mempermudah pelayanan jika ada Analisa Untuk bulan Oktober
transper pasien keruangan lain

SUBBID KEP
1 Overan Shif Operan shif disetiap unit ( Hand Over ) di Supervisi oleh kanit dan Belum sepenuhnya
pagi hari didampingi oleh kanit dan subbid kep tercapai
memberikan arahan kepada pelaksana yang
berdinas.
2 Buku kendala dan Buku kendala dan kedisiplinan diunit harus Supervisi oleh Kasubbid kep √
kedisiplinan ada dan diisi oleh kepala unit
3 Trasfer Pasien Transfer pasien ke ruang OK 15 Menit Supervisi kanit UBS belum √
sebelum OP pasien sudah di ruang trasfer sepenuhnya terlaksana
4 Penandaan lokasi OP Belum terlaksananya penandaan lokasi Mengingatkan kembali SPO Belum sepenuhnya
operasi oleh dpjp penandaan lokasi OP ke DPJP tercapai
5 Revisi rincian Revisi perincian biaya pelayanan pasien Koodinasi dengan ketua √
pengeluar pasien sudah di disain namun belum dikoordisikan akreditasi
dengan ketua akreditasi untuk di perbanyak
dan disosialisasikan

6 Insiden Masih ditemukan insiden dilayanan karna Supervisi kanit setiap Belum sepenuhnya
tidak melakukan 5 benar untuk pemberian pelaksana memberikan tercapai
obat dan belum dilaksanakan pekerjaan sesuai tindakan dan diigatkan
SPO kembali SPO yg ada di Unit

7 DPO Pengisisan tanda tangan 1x 24 jam di Form Pemantauan kanit setiap pagi Belum sepenuhnya
DPO di rawatan belum sepenuhnya berjalan mencek DPO tercapai
dilaksanakan.
8 Skil Skil pelaksana di unit masih kurang dalam hal Pembinaan ,pelatihan Belum sepenuhnya
monitoring EWS pasien TTV, Meningkatkan kualitas dan tercapai
pendokumentasian SOAP,5 Benar dalam kemampuan dalam
pemberian obat melakukan asuhan secara
Mandiri dan safety pasien
dalam melakukan asuhan dari
Kanit,Kasubbid Keperawatan
dan Komite Keperawatan.
9 Menko Perawat ICU merangkap menjadi Rencana buat pengajuan √
MENKO, mengakibatkan pasien di SDM di unit ICU tidak
ruangan ICU tidak terpantu di karenakan merangkap kerja
perawat ICU jika ada pasien di
rencanakan oprasi ,petugas ICU yang
menelpon petugas , dan ketika ada pasien
yang mau di rujuk perawat ICU juga yang
men sisrute pasien tersebut ,dan membuat
laporan jumlah pasien juga adalah
MENKO,Mengakibatkan pasien di
ruangan ICU tidak terpantau.Lost obat
10 SPO Masih ditemukan pelaksana pelayanan tidak Ditingkatkan lagi supervisi √
melakukan tindakan sesuai SPO yang berlaku kanit untuk memberikan
di Unit arahan, motivasi dan
memberikan ilmu
pengetahuan terhadap
pelaksananya sehingga skil
pelaksana sesuai yang
diharapkan
11 Kelengkapan RM Kelengkapan RM Pasien di rawatan belum Supevisi kanit ditigkatkan lagi Belum sepenuhnya
Pasien sepenuhnya lengkap dari pelaksanan yang tercapai
berdinas sehingga status masih ada di unit ter
Khusus unit Rawat inap lantai 2
12 Pengajuan SDM Perlunya penambahan SDM di unit Rawat Pengajuan SDM di unit lantai √
inap lantai 2 multazam karna pasien dengan 2 Multazam sudah dibuat
rata - rata per hari 9 0rang ada yang total pengajuan dan analisa sudah
care,parsial care dan minimal care.dan diberikan kesekretariatan.
multazam sering kompline pasien karna yang
berjaga dinursetation sering kosong karna
perawat melakukan tindakan di ruangan
pasien. sering juga dpjp visite sendiri apabila
di sore hari.

13 Rapat mingguan atau Masih ada unit yang belum melaksankan Melaksanakan rapat Belum sepenuhnya
bulanan rapat mingguan atau bulanan sehingga mingguan atau bulanan tercapai
kurangnya kanit mengetahui kendala atau setiap unit belum terlaksana
memberikan motivasi untuk pelaksana dalam sepenuhnya
melaksanakan pungsinya sebagai perawat
atau bidan

14 Perivikasi DPJP Perivikasi DPJP masih sering tidak sesuai Setiap hari harus disesuaikan Belum sepenuhnya
dengan unit pelayanan keperawatan dan unit pendaftaran rawat inap tercapai
pendaftaran rawat inap selalu harus di dengan unit rawat inap
sesuaikan stiap bulannya dari data manual
dan simRS
 Tabel.2.21

Kendala Unit Rekam Medis

EVALUASI
NO UNIT KENDALA RTL HASIL RTL Tidak
Tercapai
Tercapai
1. Printer pendaftaran RJ : hasil yang
dikeluarkan miring,sementara letak
posisi kertas sudah sesuai dan sering Koordinasi bagian IT untuk
Belum terlaksana √
nyangkut,sehingga memperlambat dilakukan perbaikan
petugas dalam melakukan pelayanan
di pendaftaran rawat jalan
2. Penjelasan mengenai General
Formulir General Consent
Consent dan kelengkapan
harus dijelaskan dan di ttd
pengisiannya,Alasannya (Dengan 2
untuk setiap pasien baru ( belum sepenuhnya
petugas pagi 1 ( 1 melakukan √
petugas pagi 2 terlaksana
pendaftaran dan 1 menyusun berkas )
melengkapinya saat pasien
Pendaftaran Rawat untuk penjelasan mengenai General
1 tidak ada)
Jalan Consent belum bisa terlaksana )
3. Sistem SIM RS yang bermasalah
(Adanya pasien yang tidak
Koordinasi bagian IT dilakukan registrasi ulang √
terbaca/tersimpan pada SIM RS
setelah dilakukan registrasi.)
4. Komputer di pendaftaran Rawat
Jalan yang di loket 2
lambat,dikarenakan membuka lebih
dari 2 aplikasi yang akan digunakan Pelayanan jadi terkendala _ √
secara bersamaan saat melakukan
pendaftaran pasien rawat jalan,
komputer yang ada saat ini speak
 tidak mendukung lagi.

5. AC di pendaftaran RJ: Saat pasien

yang menunggu untuk melakukan
pendaftaran rawat jalan, ruangan
Sudah diajukan permohonan
terasa panas dikarenakan raminya Belum terlaksana √
pengadaan AC
pasien,sementara AC yang ada saat ini
sudah tidak mencukupi kapasitas
ruangan yang besar
6. Kamar mandi di pendaftaran RJ
sering ditemukan pasien/keluarga
pasien yang masuk,dikarenakan _ _ √
ditutupnya kamar mandi di dekat
humas.
Komputer di pendaftaran rawat inap Koordinasi bagian IT untuk
Belum terlaksana √
sering mati-mati. dilakukan perbaikan
Orientasi ruangan untuk pasien rawat
inap tidak terlaksana :
1. Pasien masuk dan pasien pulang
datang bersamaan (lebih dari 3 pasien)
belum sepenuhnya
Pendaftaran Rawat 2. Pasien berulang atau sudah pernah
2 Orientasi ruang rawatan terlaksana (Pelaksanaan
Inap berobat wajib dilakukan terhadap orientasi wajib dilaksanakan √
3. Keluarga pasien yang mendampingi pasien masuk untuk pasien baru dan
hanya 1 dan tidak bisa meninggalkan pasien titipan)
pasien untuk dilakukan orientasi
4. Banyaknya pasien titip karena kelas
rawatan yang sesuai dengan hak kelas
penuh
Pengentrian item pemeriksaan pada Belum sepenuhnya
SIM RS (entri billing) terlaksana :
1. Banyaknya status yang harus 1. Pelaksanaan entri billing
dibilling, rata-rata ≤ 50 status per hari yang tidak selesai dioperkan
tercatat pada buku operan
2. Petugas shift sore (jika
Entri billing dilakukan oleh petugas
tidak banyak pasien)
pendaftaran rawat inap yang berdinas
melanjutkan entri billing
malam
yang belum selesai
Uraian tugas pendaftaran rawat inap
shift malam :
a. Melakukan registrasi pasein masuk
rawat inap ataupun rawat jalan
UGD/VK
√
b. Mencetak SEP pasien rawat inap Entri billing dilaksanakan
dan rawat jalan UGD/VK oleh petugas shift malam.
c. Merekap semua SEP yang sudah
tercetak untuk diserahkan ke RM
besok harinya
d. Melakukan pelaporan ke pihak Call
Center Asuransi apabila pada malam
tersebut ada pasien asuransi
e. Mengentri pasien masuk rawat inap
di komputer
f. Membuat rekapan seluruh pasien
yang sedang dirawat inap dan
diserahkan ke security (penandaan
untuk pasien beresiko)
Kelengkapan status di catatan masuk Mohon untuk segera
& keluar ttd dokter umum sering tidak ditindak lanjuti( diharapkan belum sepenuhnya
√
ada karena dokter umum kadang tidak kerjasama bagian terlaksana
ada ditempat ( visite atau mencek keperawatan untuk
 pasien ke kamar bersalin ) mengingatkan dokter untuk
menandatanganinya )

Adanya penolakan saat melakukan Petugas ruangan diharapkan

komunikasi untuk ruangan pasien titip melaporkan kendala di
(Untuk penempatan pasien yang titip lapangan kepada Kanitnya,
belum sepenuhnya
sering terjadi penolakan oleh petugas agar pelayanan berjalan √
terlaksana
ruangan. Alasannya : pasien di nurse dengan baik dan lancar.
station tersebut banyak dengan
petugas yang hanya 1 orang)
Alur pasien anjuran rawat inap dari Pasien anjuran rawat inap
poliklinik (Pasien anjuran rawat inap dari poli, agar perawat poli
dari poli tidak bisa langsung segera menyerahkan blanko
didaftarkan karena belum dipulangkan resep ke bagian kasir untuk belum sepenuhnya
√
oleh kasir) di pulangkan,agar pasien terlaksana
anjuran rawat inap bisa di
daftarkan oleh petugas
pendaftaran rawat inap
Untuk sementara di Sudah di buat surat
Rak penyimpanan status rekam medis
tempatkan di lemari(sudah pengadaan terbaru ke √
sudah penuh
penuh) direktur
Pengadaan kebutuhan di logistik
belum sesuai dengan kebutuhan yang
belum sepenuhnya
di mintak oleh unit seperti : kebutuhan koordinasi dengan logistik √
terlaksana
3 Rekam Medis kertas, rm 73,74 dan 75,kertas antrian,
dll
Pengisian formulir rekam medis rawat
jalan yang tidak lengkap SOAP DPJP Sudah dikoordinasikan (
Belum Sepenuhnya
tidak terisi, pengisian Resiko Jatuh, kendala karena kurang √
terlaksana
Catatan Edukasi Terintegrasi, HPK anggota dan pasien rami )
dan General Consent.
 Sudah dikoordinasikan
Mesin Fotocopy ( hasil percetakan
dengan bagian IT terkait Belum terlaksana √
bergaris hitam )
permasalahan nya
Sudah ada pemberitahuan
bahwa setiap pasien yang
pindah ruangan agar
Penempatan ruang rawatan yang
diinfokan ke pendaftaran Belum sepenuhnya
belum sesuai di SIM RS (Banyaknya √
rawat inap untuk dilakukan terlaksana
pasien titip dan status lanjut )
mutasi pada SIM RS dan
Sudah diusulkan ke bagian
IT agar dibuat ruang titip
Aplikasi SIM RS yang harus
dikembangkan
1. Untuk pengentrian DPJP sering
tidak terbaca di Rekam Medis dan
4 Koordinator
Kasir, padahal sudah dientri oleh
petugas pendaftaran di Medical
Record rawat inap
2. Penempatan kamar sudah dientri
Sudah dilaporkan ke bagian
dan kemudian dihapus tetapi yang
IT untuk dilakukan Belum Terlaksana √
dihapus tadi tidak langsung dientri
pengecekan
nama ruangannya kembali, maka akan
tetap terbaca kamar ruang rawatan
yang sebelumnya masih ditempati.
3. Penambahan item untuk pasien per
DPJP dikelompokkan per jenis
kelamin
 Apabila pasien pulang
dengan status lanjut
kemudian pasien baru masuk
4. Dari hasil pembuatan ruang
akan menempati ruang
transit/titip tidak mendukung untuk Belum sepenuhnya
rawatan tersebut, segera √
rekapan unit Rekam Medis dan terlaksana
lapor ke Keuangan untuk
Keuangan
ditutup terlebih dahulu
registrasi pasien dengan
status lanjut.
Koordinasi kepala unit
Ka.Unit Rekam Pengembalian status RI ke RM 2x24 Belum sepenuhnya
5 terkait kepatuhan PPA untuk √
Medis jam belum sesuai standar terlaksana
pendokumentasian
K