PEMERINTAH KABUPATEN MERANGIN

DINAS KESEHATAN
Jln. Jenderal Sudirman No Km.2 Telp. (0746) 21226 Fax 21204
BANGKO
FORMAT CEKLIST

Nama Peserta : Ns.siti Hikmah S. Kep

Tempat / Tanggal : Bangko 23 April 2020
KELENGKAPAN
BERKAS
NO NAMA BERKAS CATATAN
TIDAK
ADA
ADA
1. Pengantar dari pimpinan
2. SK Pangkat Terakhir
3. SK Fungsional
4. STR
5. PAK / DUPAK
6. Ijazah (yang baru selesai)
7. Pas Photo Warna 3x4 : 2 (Dua) Lembar

KETUA
TIM PENGUJI
TIM PENGUJI

1.
Ns. WILSON SIMANGUNSONG, S.Kep Ns. LENDRIWATI, S.Kep
NIP : 19751012 200701 1 023 NIP : 19690211 199502 2 001

2.
Ns. MARDIANIS, S.Kep
NIP : 19770323 201101 2 002

MENGETAHUI
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN MERANGIN

H. ABDAIE, SKM., MKM

Pembina Utama Muda
NIP : 196410 198511 1 001