PASAMAM BARAT, II JAWUARI 2022.
HAL: PeRMowonan Kepapa 7TH:
PENGANGRATAY SeBAGAL BPK. BUPATI WWORAGIEN HILIR
CALOW PEGAWAI NEGERI SIPIL CQ REPALA BRPSDM
FORMAN! TAHUN ANGEARAY FAB. INDRAGIE HILIE
2021 br UNGKU6AY m-
DEMERINTAH KKARUPATEV TEMBILAHAY
Wworaeinr HILR
SAYA JANG BERTANDATANGAN DI BAWAH (WI:
Nama, + SABIVAK CARI ,5-7R. 62
TEMPAT /TANGGAL LAHIR —; PASAMAN BARAT / 28 SEPTEMBEE. 1994,
Jews KELAMIN 2 WAMITA,
AGAMA, + Tstam
ALAMAT SIDUAMPAN KEL. BATAHAN Kec. RANAK BATAHAW
JABATAN TANG DILAMAR + AHL PERTAMA - NuTeISIONIs
KUALIH cas Penpipikaty — : DIPLOMA EMPAT COW) GIe
DENGAN INT MENGAIUKAN PeRMHONAN UNTUK DARAT DIANEKAT SeBAGAI CALOW PEGAWAI NEGERL
GIPIL FORMAS! TAHUN ANEEARAY 2021 DY UNGKUIVEAN PEMERIVTAH RABUPATEN INDRAGIRG HILIR .
SEBAGAI BAAN PERTIMBANGAIY BARAK , BERSAMA INI SA7A LAMPIRKAN DeRS7ARATAN ADMINISTEASI
SeBAGAL BERIKUT + o
4, TOTOCOPY LEGALISIE. TIAZAH SD,SMP.SIMA DAN foToCoPY LEGAUSIR IIAZAN GEsuAl DENGAN foamast
ABATAN YANG DILATAAR OLEH PegABAT YANG BERWENANE.
2. Forocopy LEGAUSIR TRANSKRIP NILA SESUAL DENGAN FORMASI JABATAN VANE DILAMAR OLEH
REIABAT YANG BERWENANE;
3. PAGFOTO BERWARNA LATAR BELAKANG MERAH UKURANY 54 CO GeBANYAIC 2 (DUA) LEMBAR,
DENGAN MENULISKANY NAMA DAN TANEEAL LAHIR DI BaLac PASFOTO TERSE BUT;
|. Baur OUT DARTAR RWAYAT HIDUP DARL SSCASW DTANIDATANGAN DAN DIBERI TMATERAL RP.10-000 +
SURAT PERNYATAAN 5 POI SESUAL DENGAN AMAR LAMPIRAN 4 PERATURAN BADAN REPECAWAIAY
NEGARA NotMog 14 TAHLY 208 , DITEMPEL MATERAL EP-10.c00.° DAN DITANDATAUEANI;
6. SURAT PERNYATAAN TOA ARAN MENGAIUEAN PINDAH / MUTAS! SEBELUM MEMILIKI Masa FERIA
SEIURANG - KURANGI7A 10 TAHUN SE3AKC DIANGKAT (MENSAD: CPN DL LINGKUNGAN PEMERIITAH
KABUPATEN INDRAGIQL HILIR SEBAGAIMANA CONTOH TERLAMPIR, DIKETIK DITANOATANGAN' DENGAN
‘WTA Hira DAN DIBER: MATERAL RR-I0-0007
J. ASL SURAT TANDA REGISTRAS CSTR) BACK SABATAN TENAGA KECEHATAN YANG MEMPERSyARATKAY
SeeTpiKAT PENOUKUNG.
“8. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOUSIAN “ZANG DIKEWWARKAN OLEH PIKAK YANG BeRWASIB /POLAL
YANG MASH BERLAKU DENGAN MENYATAKAN : " SEBAGAI SYARAT UNTUK DIANGEAT SEBAGAL CAL.
PeGAwaI NEGER sieIL”
9. SURAT KETERANMEAN SEHAT JASMAN! DAN ROHANI 7aNG MASIH BERLAKL DENGAN MEN ZATARAN :
"'BEBAGAL S7ARAT UNTUIS DIATISKAT SEBAGAL CALON PEGAUIAI EGER SIL",
Jo, SURAT KETERANGAN TIDAK TALNGKONSUMS( / MEWGCUNAKAM NARKOBA , PSIKUTRORIICA -SERTA 2AT
ADIKTIE LAINNYA YANG MASIH BERLAKU DENGAN MENTATAKAN : "SEBAGAI S7ARAT UNTUK DIANGKAT
SEBAGAL CALON PEGAWAL NeGeeL {IPL
N. Fovocory terP ELEKTRONIIS / SURAT KETERANGAN TELAR IMELARUKAN DEREISAMAN terp ELEKTRONIK
DAR DISDUKCARIL “ZANE DILEGALISIR PEJAGAT BERWENANG DAN Masi BERLAKU.
DEMIKIAN DICAMPANKAN, ATAG PERICENAN BApAK DIUCARSAN TERIMA KACItt,
"TANG MeMoron,
CEABINAK SARL. STR.6)