FORM 2

DATA KELOMPOK DASAWISMA

NAMA KELOMPOK gagak.012.018.008: .........................................................................

NAMA KADER WIWI WIDYAWATI
NIK KADER 31730016107760007
JUMLAH BANGUNAN 20

No Urut Jumlah Rumah

Identitas Bangunan Jumlah Keluarga Jumlah Individu
Bangunan Tangga
1 WARYANTO 1 1 5
2 ISNAN 1 3 10
3 TAJUL ARIFIN TOHIR 1 4 15
4 PUAD WANTO 1 1 5
5 HASAN SIDIQ 1 1 6
6 RUDI SUHENDI 1 1 3
7 TARMA 1 1 2
8 KOMARIAH BIN SUJANA 1 1 2
9 SUKAMTO 1 1 2
10 ADI SUMANO 1 2 8
11 KEROD SUWARNO 1 1 2
12 SAENI 1 3 5
13 SARDIYAN 1 1 4
14 MAKKI 1 1 2
15 HARJANTO 1 2 8
16 ATO 1 1 4
17 YUSMARDIANTO 1 6 19
18 JUTINAH 1 2 3
19 ANWAR WiNOTO 1 1 3
20 RANIS 1 6 17

Identitas Bangunan
Diisi Nama Pemilik , jika : 1 Bangunan ditinggali oleh pemilik 2. Bangunan merupakan Kos-kosan
Diisi Nama Penyewa , jika : 1 Bangunan merupakan Kontrakan